20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-w-利尿藥與脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 類、呋塞米，則可出現(xiàn)耳毒性。,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥、高血糖： 尿酸與依他尼酸在腎小管競(jìng)爭(zhēng)分泌，使尿酸排出↓；血容量↓→尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)↓?？杉又赝达L(fēng)病人的癥狀。 腎小球?yàn)V過(guò)↓→尿素氮排出↓→高氮質(zhì)血癥。 抑制胰島素的分泌，減少外周組織對(duì)葡萄糖的利用→血糖↑ 胃腸道反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用呋塞米（為磺胺類衍生物）。主要表現(xiàn)為藥熱、皮疹(p237。zhěn)（用藥56天出現(xiàn)）及骨髓抑制。,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)聯(lián)合應(yīng)用,增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性 與氨基糖苷類合用可加重耳毒性 與第一、二代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)合用，加重腎毒性 與阿司匹林、雙香豆素等合用競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白易致出血 與糖皮質(zhì)激素合用易致低血鉀,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,布美他尼,起效快、作用強(qiáng)、毒性(d x236。nɡ)低、用量小 擴(kuò)張血管增加腎血流量、改善肺循環(huán)。 排鉀作用小于呋塞米 耳毒性最小,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,中效利尿藥－噻嗪類、噻嗪樣利尿藥,(氯噻酮、吲達(dá)帕胺等無(wú)噻嗪環(huán)結(jié)構(gòu)，但其作用及作用機(jī)制與上相似，稱噻嗪樣作用利尿藥) 噻嗪類利尿藥 口服吸收良好，在體內(nèi)不被代謝(d224。ixi232。)，大部分以原形從腎排出，與血漿蛋白結(jié)合率高。,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,［藥理作用］,1. 利尿作用 較快、較強(qiáng) 中等強(qiáng)度利尿 作用遠(yuǎn)曲小管近端，干擾Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 影響尿的稀釋功能而利尿 不影響尿的濃縮過(guò)程 輕度(qīnɡ d249。)抑制碳酸酐酶，抑制Ｈ＋Na+交換 促進(jìn)K＋排出，致低血鉀 促進(jìn)Mg２＋排出，致低血鎂 促進(jìn)Ca２＋重吸收，產(chǎn)生高鈣血癥,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,2.降壓作用 利尿→血容量↓→血壓↓ 血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性↓→血壓↓ 3.抗尿崩癥 尿崩癥是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足(中樞性或垂體性尿崩癥)，或腎臟對(duì)ADH反應(yīng)缺陷(又稱腎性尿崩癥)而引起的癥候群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。 抗尿崩癥機(jī)理(jī lǐ)可能為： 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性↑→水重吸收↑ 大量排尿→血漿滲透壓↓→渴感↓→飲水↓→尿量↓,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],1.輕、中度水腫: 是輕中度心源性水腫首選利尿藥。 腎性水腫腎功能損害較輕者效果較好，腎功能不 全者慎用。 對(duì)肝性水腫與螺內(nèi)酯合用效果好，但易致血氨升 高。 2.高血壓 治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。 對(duì)輕、中型高血壓，單用利尿藥即可控制血壓； 多與其它降壓藥（如擴(kuò)血管藥肼苯噠嗪等）， 以增強(qiáng)療效(li225。oxi224。o)，減少副作用。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,3.尿崩癥： 輕型，減少尿崩患者的尿量，重型(zh242。ngx237。ng)療效差。 4.特發(fā)性高鈣尿癥、骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,[不良反應(yīng)],1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯，低血鉀較常見(jiàn)，與強(qiáng)心苷類或氫化可的松合用應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，還引起高血氨，肝硬化患者慎用。 2.高尿酸、高血糖及高脂
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