20xx年醫(yī)學專題—第二十三章-利尿藥和脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 程】,本類藥物能被迅速吸收(xīshōu) ， 呋塞米在口服3O min內(nèi)，iv 5min后生效，維持2～3h。 主要通過腎臟近曲小管有機酸分泌機制排泌或腎小球濾過，隨尿以原形排出。T1/2的長短受腎功能影響，正常為lh左右，腎功能不全時可延長至10h 。,11/13/2024,22,第二十二頁，共五十四頁。,袢利尿藥【臨床(l237。n chu225。nɡ)應用】,急性肺水腫和腦水腫：擴張容量血管，減少回心血量，在利尿之前即可緩解急性肺水腫，是急性肺水腫的迅速有效的治療手段之一。同時由于利尿，使血液濃縮，血漿滲透壓增高，也有利于消除(xiāoch)腦水腫，對腦水腫合并心衰者尤為適用。 其他嚴重水腫：用于其他利尿藥無效的嚴重水腫病人。 急慢性腎功能衰竭：擴血管增加腎血流量，利尿沖洗腎小管， 高鈣血癥： 加速毒物的排泄，配合輸液,11/13/2024,23,第二十三頁，共五十四頁。,1.水與電解質(zhì)紊亂 低血容量 低血鉀： 癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常等， 嚴重時可引起心肌、骨骼肌及腎小管的器質(zhì)性損害 及肝昏迷，故應注意及時補充鉀鹽，加服留鉀利尿(l236。 ni224。o) 藥可避免或減少低血鉀的發(fā)生。 低血鈉 低氯堿血癥等。 注意糾正低血Mg2+,袢利尿藥【不良反應】,11/13/2024,24,第二十四頁，共五十四頁。,2. 胃腸道反應：惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。 3.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，腎衰者易發(fā)生。 原因：耳蝸管基底膜毛細胞受損傷，內(nèi)淋巴(l237。n bā)電解質(zhì)成分改變，如Na+、Cl濃度的升高等可能與耳毒有關(guān)，耳毒性主要發(fā)生在使用高劑量利尿藥時。 高尿酸血癥：原因：血容量降低，細胞外液容積減少，重吸收增加；競爭性分泌抑制。 其他 偶有皮疹、骨髓抑制。,11/13/2024,25,第二十五頁，共五十四頁。,● 氨基苷甙類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強(zēngqi225。ng)高效利尿藥的耳毒作用，應避免合用。 ● 非甾體抗炎藥如吲朵美辛可減弱或抑制它們的排Na+作用，尤其在血容量降低時。 ● 華法林、氯貝特等可與它們競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，而增加藥物的毒性。,【藥物(y224。ow249。)相互作用】,11/13/2024,26,第二十六頁，共五十四頁。,托拉塞米 (Torasemide),用于治療高血壓、心力衰竭、各種水腫(shuǐzhǒng)及尿崩癥等。 特點： 屬于髓袢利尿藥，利尿作用強大。 具有保鉀的特點。,11/13/2024,27,第二十七頁，共五十四頁。,11/13/2024,28,第二十八頁，共五十四頁。,噻嗪類(thiazides)利尿藥基本結(jié)構(gòu)相似(xiānɡ s236。)。 利尿藥作用從弱到強的順序依次為： 氯噻嗪(chlorothiazide) 氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 氫氟噻嗪(hydroflumethiazide) 芐氟噻嗪(bendroflumethiazide) 環(huán)戊噻嗪(cyclopenthiazide)。 吲噠帕胺（indapamide）、 氯噻酮(chlortalidon)、美托拉宗（metolazone）、喹乙宗（quinethazone）無噻嗪環(huán)結(jié)構(gòu)，但其藥理作用相似 噻嗪類藥物的效能相同。,(二)中效能(xi224。on233。ng)利尿藥－噻嗪類Thiazides,11/13/2024,29,第二十九頁，共五十四頁。,11/13/2024,30,第三十頁，共五十四頁。,常用的中效能(xi224。on233。ng)利尿藥劑量和藥理特性比較,11/13/2024,31,第三十一頁，共五十四頁。,1. 利尿作用 中等(zhōngděng)強度利尿 機制：作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部(遠曲小管開始部位)干擾Na+、Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少NaCl的重吸收。同時伴有K+的丟失。 特點：溫和而持久。 長期應用可致低血K+。 減少尿Ca2+排出 對碳酸酐酶有輕度抑制作用，抑制H+Na+交換，略增加HCO3的排泄。,【藥理作用】,11/13/2024,32,第三十二頁，共五十四頁。,2. 降壓作用：用藥早期通過利尿、血容量(r243。ngli224。ng)減少而降壓，長期用藥則通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用 3.抗尿崩癥 減少飲水 抑制磷酸二酯酶—遠曲
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