20xx年醫(yī)學專題—第二十二章抗心率失常藥-浙江大學(編輯修改稿)
2024-11-16 00:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 50。)折返 改變傳導性：鈣通道阻滯藥和普萘洛爾等可減慢房室結(jié)傳導性。 使單向阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯,第三十六頁，共八十七頁。,第三十七頁，共八十七頁。,抗心律失常藥物的基本作用(zu242。y242。ng)機制,消除折返 延長ERP：鈉通道阻滯(zǔ zh236。)藥和鉀通道阻滯(zǔ zh236。)藥可延長快反應細胞ERP。鈣通道阻滯藥（維拉帕米）和鉀通道阻滯藥可延長慢反應細胞ERP。,第三十八頁，共八十七頁。,根據(jù)(gēnj249。)電生理機制分四類： Ⅰ類 鈉通道阻滯藥 ⅠA: 適度阻鈉（奎尼丁等） ⅠB: 輕度阻鈉（利多卡因等） ⅠC: 明顯阻鈉（氟卡尼等）,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥物分類,第三十九頁，共八十七頁。,Ⅰ類 鈉通道(tōngd224。o)阻滯藥 Ⅱ類 β腎上腺素受體阻斷藥（普萘洛爾等） Ⅲ類 延長動作電位時程藥（胺碘酮等） Ⅳ類 鈣拮抗藥 （維拉帕米等）,抗心律失常藥物(y224。ow249。)分類,第四十頁，共八十七頁。,Ⅰ類：鈉通道(tōngd224。o)阻滯藥 從藥物對通道產(chǎn)生阻滯作用到阻滯作用解除的時間用復活時間常數(shù)表示。根據(jù)復活時間常數(shù)的長短，將本類藥物分： ⅠA：復活時間常數(shù)為110s，適度阻滯鈉通道。 ⅠB：復活時間常數(shù)10s，明顯阻滯鈉通道。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥物分類,第四十一頁，共八十七頁。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥物分類,Ⅱ類:β腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥——對交感興奮所致心律失常效果好。 Ⅲ類: 延長動作電位時程藥——延長ERP和ADP。 Ⅳ類: 鈣拮抗藥 ——降低自律性，減慢房室傳導。,第四十二頁，共八十七頁。,四. 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的抗心律失常藥,第四十三頁，共八十七頁。,Ia 鈉通道(tōngd224。o)適度阻滯藥,奎尼?。╭uinidine） 普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺（procainamide）,第四十四頁，共八十七頁。,奎尼丁,1. 藥理作用 降低自律性：對蒲氏纖維和病態(tài)竇房結(jié) 減慢傳導速度：變單相阻滯為雙相阻滯 延長不應期：絕對延長ERP 對植物神經(jīng)的影響：抗膽堿作用(zu242。y242。ng)和阻斷α受體作用 ——血管舒張、血壓下降，反射性興奮交感神經(jīng)——竇性頻率增加、房室結(jié)ERP縮短、傳導加快。,第四十五頁，共八十七頁。,奎尼丁,2. 臨床作用 廣普抗心律失常藥 房顫、房撲、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復和預防。 房顫、房撲電復律后減少室律或維持(w233。ich237。)竇律的重要藥物之一。,第四十六頁，共八十七頁。,3. 不良反應 心臟毒性較為嚴重： 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)——心室傳導減慢，甚至QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速。 低血壓 其它： 金雞納反應（胃腸道反應和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應）。,奎尼丁,第四十七頁，共八十七頁。,4. 藥物相互作用 苯巴比妥（藥物代謝酶誘導劑）能減弱奎尼丁的作用。 合用硝酸甘油可能誘發(fā)(y242。ufā)體位性低血壓 奎尼丁可以競爭結(jié)合血漿蛋白，使雙香豆素、華法林抗凝作用增強。,奎尼丁,第四十八頁，共八十七頁。,藥理作用： 對心肌作用與奎尼丁相似(xiānɡ s236。)；無明顯抗膽堿作用和阻斷腎上腺素α受體。 降低自律性、減慢傳導、延長絕對ERP。,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺,第四十九頁，共八十七頁。,2. 臨床應用(y236。ngy242。ng)：同奎尼丁。主要用于室性心律失常，但一般首選利多卡因。 3. 不良反應：心血管方面類似于奎尼丁，但輕而少；用量過大時可致白細胞減少、狼瘡綜合癥。,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺,第五十頁，共八十七頁。,Ib 鈉通道(tōngd224。o)輕度阻滯藥,利多卡因（lidocaine) 苯妥英鈉(phenytoin sodium) 美西律（mexiletine）,第五十一頁，共八十七頁。,1 藥理作用： 主要作用于希蒲氏系統(tǒng)。 [1] 相對(xiāngdu236。)延長ERP [2] 減慢傳導速度 [3] 降低自律性,利多卡因(lidocaine),第五十二頁，共八十七頁。,2. 臨床(l237。n chu225。nɡ)應用： 主要用于治療室性快速性心律失常（急性心梗或強心苷中毒所致室性早搏、室速、室顫、預防心梗室顫）。 不用于室上性心律失常,利多卡因,第五十三頁，共八十七頁。,3. 體內(nèi)過程：生物利用度低，非腸道用藥。 4. 不良反應：血壓下降(xi224。ji224。ng)、心律失常（竇緩、傳導阻滯）。 禁用于嚴重室內(nèi)及房室傳導阻滯者。,利多卡因,第五十四頁，共八十七頁。,苯妥英鈉 藥理作用與臨床作用與利多卡因相似。 主要用于強心苷中毒所致的心律失常（與強心苷競爭NaKATP酶）和室性心律失常
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