20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢(c225。nf232。i)。 以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。 每天晨僵1小時(shí)以上。,第二十四頁，共四十九頁。,風(fēng)濕熱,A組鏈球菌 可發(fā)生在任何年齡，但在3歲以內(nèi)的嬰幼兒極為少見，最常見于5～15歲的兒童和青少年。 不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加快，大量出汗，往往與體溫不成比例 游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，但不化膿。 心臟炎為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。(二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的雜音 ),第二十五頁，共四十九頁。,3．抗血栓形成(x237。ngch233。ng)（小劑量）,[機(jī)理(jī lǐ)] 不可逆性抑制血小板中環(huán)氧酶，使血栓素A2（TXA2）形成減少，從而抗血小板聚集及抗血栓形成。 主要用于防止冠脈血栓和腦血栓的形成、急性心肌梗死等，降低病死率和再梗率。,第二十六頁，共四十九頁。,因此(yīncǐ)臨床采用小劑量（75150mg/日）阿司匹林,?影響(yǐngxiǎng)血小板功能：,低濃度,高濃度,↓血小板環(huán)氧酶 （血栓素合成酶）,↓血管(xu232。guǎn)壁環(huán)氧酶 （前列環(huán)素合成酶）,↓TXA2,↓PGI2,抗凝,促凝，血栓形成,,第二十七頁，共四十九頁。,Old drug，new use,4.抗膽道蛔蟲 5.預(yù)防(y249。f225。ng)老年性癡呆 6.抗腫瘤 7.腹瀉 ……,第二十八頁，共四十九頁。,【不良反應(yīng)】,1.胃腸道反應(yīng)：最常見。表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為上腹不適、惡心嘔吐、胃出血（無痛性出血）及加重胃潰瘍。胃潰瘍患者禁用。,原因：①口服可直接刺激(c236。jī)胃粘膜②血濃度高則興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)③抑制胃粘膜PG合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。 措施：飯后服藥，同服抗酸藥或腸溶片可減輕。,第二十九頁，共四十九頁。,2.凝血障礙：出血時(shí)間延長，用VK防治。與抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有關(guān)。手術(shù)前一周停用。肝功不全、凝血酶原合成功能低下(dīxi224。)者慎用。 3.水楊酸反應(yīng)（＞5g/d或敏感者）：表現(xiàn)有頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽力減退，重者精神紊亂、呼吸加快，酸堿平衡障礙。 停藥，靜脈注射碳酸氫鈉加速水楊酸排泄。,【不良反應(yīng)】,第三十頁，共四十九頁。,4.過敏反應(yīng)：偶見蕁蔴疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。 5.阿斯匹林哮喘：不是以抗原抗體反應(yīng)(fǎny236。ng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)(fǎny236。ng)，而是由于藥物抑制了COX，使PGs合成受阻，導(dǎo)致脂氧酶途徑生成的白三烯增加，引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。,第三十一頁，共四十九頁。,6．瑞夷綜合征：急性肝脂肪變性腦病綜合征，多見于極少數(shù)患病毒性感染伴有發(fā)熱的青少年，雖少見，但可以致死。其表現(xiàn)為開始有短期發(fā)熱等類似(l232。i s236。)急性感染癥狀。 （病毒感染患兒不宜用阿斯匹林，可用對(duì)乙酰氨基酚。）,第三十二頁，共四十九頁。,1.與雙香
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