20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章血管炎性皮膚病(編輯修改稿)
2024-11-16 00:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 n),根據(jù)臨床特征，急性發(fā)作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍等多形性損害同時存在為特征，結(jié)合組織病理和免疫病理可以(kěyǐ)確診。 應(yīng)與過敏性紫癜鑒別。后者皮損形態(tài)較單一，主要為紫癜或有風(fēng)團(tuán)樣皮疹，可伴關(guān)節(jié)痛、胃腸癥狀和血尿、蛋白尿。,第二十五頁，共六十五頁。,變應(yīng)性皮膚(p237。 fū)血管炎治療,(1)防治感染(gǎnrǎn)，去除慢性感染(gǎnrǎn)灶和停服可疑藥物。 (2)口服維生素C、潘生丁、阿司匹林、氨苯砜等。 (3)皮損廣泛、癥狀嚴(yán)重者可用糖皮質(zhì)激素如潑尼松2040mg/d。 (4)雷公藤制劑。,第二十六頁，共六十五頁。,第三節(jié) 結(jié)節(jié)性紅斑,結(jié)節(jié)性紅斑是發(fā)生于皮下脂肪的炎癥性疾病。急性起病，基本損害為紅色結(jié)節(jié)和斑塊，累及小腿伸側(cè)及大腿、前臂，不發(fā)生潰瘍(ku236。y225。ng)，經(jīng)36周消退，不留瘢痕和萎縮。,第二十七頁，共六十五頁。,結(jié)節(jié)性紅斑,病因尚不十分清楚。 一般認(rèn)為系細(xì)菌、病毒(b236。ngd)、真菌感染、結(jié)核或藥物等所致的血管遲發(fā)性過敏反應(yīng)。 亦可見于某些免疫異常性疾病，如結(jié)節(jié)病、潰瘍性結(jié)腸炎及白塞病等。 瘤型麻風(fēng)反應(yīng)的結(jié)節(jié)性紅斑是一種免疫復(fù)合物性血管炎。,第二十八頁，共六十五頁。,結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn),多為青中年女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。 開始可有發(fā)熱、肌痛和關(guān)節(jié)酸痛。數(shù)日后雙脛前對稱發(fā)生疼痛性結(jié)節(jié)，表面皮膚逐漸發(fā)生紅色隆起，直徑約1cm大小，有壓痛。結(jié)節(jié)逐漸增多，每側(cè)數(shù)個至10余個不等。少數(shù)可發(fā)生于大腿及上臂。一般經(jīng)數(shù)周可自行消退，不破潰。反復(fù)發(fā)生. 部分(b249。 fen)患者結(jié)節(jié)持久不退，炎癥及疼痛較輕，持續(xù)12年亦不破潰，稱為慢性結(jié)節(jié)性紅斑或遷延性結(jié)節(jié)性紅斑。,第二十九頁，共六十五頁。,第三十頁，共六十五頁。,結(jié)節(jié)性紅斑組織(zǔzhī)病理,真皮深層血管周圍呈慢性炎癥浸潤，脂肪(zhīf225。ng)小葉間隔里的中小血管內(nèi)膜增生，管壁有淋巴細(xì)胞及一些中性粒細(xì)胞浸潤。紅細(xì)胞外滲到間隔組織相當(dāng)常見，但不發(fā)生管腔完全堵塞或血栓形成,第三十一頁，共六十五頁。,結(jié)節(jié)性紅斑診斷(zhěndu224。n),根據(jù)典型的結(jié)節(jié)性紅斑損害，好發(fā)于小腿脛前，有壓痛，不破潰，發(fā)病前有感染史，或服用藥物史，結(jié)合病理可確診。 應(yīng)與硬紅斑及變應(yīng)性皮膚(p237。 fū)血管炎鑒別。,第三十二頁，共六十五頁。,結(jié)節(jié)性紅斑治療(zh236。li225。o),(1)尋找病因，有感染者試服無過敏作用(zu242。y242。ng)的抗生素。 (2)有發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。 (3)對癥治療：疼痛明顯者可服非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等。 (4)重者可用潑尼松2030mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至停藥。,第三十三頁，共六十五頁。,第四節(jié) Becket病,白塞病，又稱白塞綜合征，是一種以血管炎為病理(b236。nglǐ)基礎(chǔ)的多系統(tǒng)疾病。,第三十四頁，共六十五頁。,白塞病概念(g224。ini224。n),口腔、眼、生殖器、皮膚為本病的好發(fā)部位，可累及多個系統(tǒng)，病情(b236。ngq237。ng)呈反復(fù)發(fā)作或緩解交替，部分患者遺留視力障礙，少數(shù)因內(nèi)臟受損可危及生命，大多數(shù)患者預(yù)后良好。,第三十五頁，共六十五頁。,白塞病病因(b236。ngyīn),本病為免疫異常(y236。ch225。ng)性疾病?；颊哐逯杏锌箍谇徽衬ぷ陨砜贵w，血清中可檢出免疫復(fù)合物，其陽性率可達(dá)60%，與病情活動有關(guān)。 本病與病毒、鏈球菌及結(jié)核菌等感染因素引起的過敏有關(guān)。 本病與遺傳素質(zhì)有關(guān)，有一定遺傳易感性，與HLAB5和HLADR5密切相關(guān)。,第三十六頁，共六十五頁。,白塞病臨床表現(xiàn),口腔潰瘍
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