利尿藥及脫水藥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 營(yíng)養(yǎng)不良 →血漿蛋白合成 ↓→血漿膠體滲透壓 ↓ → 水腫（多以腹水為顯著） 臨床應(yīng)用 其他利尿藥無效的 嚴(yán)重水腫 腎性水腫： 腎病綜合征，慢性腎功能衰竭 蛋白尿 → 血漿膠體滲透壓 ↓ → 水腫 (首先出現(xiàn)于眼瞼部及面部） 輕型水腫，不宜使用，因利尿作用太強(qiáng)，易致水、電解質(zhì)紊亂。 臨床應(yīng)用 2. 急性肺水腫 擴(kuò)張 小 A → 外周 阻力 ↓→ 左心 負(fù)荷 ↓ 利尿 → 血容量 ↓→ 回心血量 ↓ → 左室充盈壓與前負(fù)荷 ↓ → 肺 V阻力 ↓ → 緩解肺水腫 臨床應(yīng)用 利尿 → 血液濃縮 → 血漿滲透壓 ↑ → 消除腦水腫 → 顱內(nèi)壓 ↓ ? 與甘露醇合用有協(xié)同作用 。 用途 4. 防治急性腎功能衰竭 急性腎衰的初期 ， 腎血流量減少 ，腎皮質(zhì)缺血 ， 表現(xiàn)為少尿 。 增加腎血流量 ,改善缺氧 。 沖洗腎小管 ,防止腎小管壞死 。 無尿者不用 。 用途 5. 藥物中毒的解救 巴比妥類 、 水楊酸類等藥物中毒時(shí) ， 配合 10％ 葡萄糖溶液強(qiáng)行利尿 ， 可加速藥物排出 。 不良反應(yīng) 1. 水 、 電解質(zhì)紊亂 (過劇利尿引起 ) 脫水 、 虛脫 ， 低血容量 、 低血鉀 、低血鈉 、 低血鎂及低氯性堿中毒 。 五低 。 兩高：高尿酸血癥 、 高氮質(zhì)血癥 。 血鉀過低 ， 可增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性；對(duì)晚期肝硬化腹水病人可誘發(fā)肝昏迷 。 肝硬化腹水患者慎用或忌用 。 不良反應(yīng) （ 2）聽力損害 第 8對(duì)腦神經(jīng) 聽神經(jīng)：聽覺 前庭神經(jīng)：平衡功能 大劑量靜注可損傷第 8對(duì)腦神經(jīng)，引起眩暈、聽力減退、耳鳴、暫時(shí)性或永久性耳聾。 氨基苷類抗生素可增強(qiáng)高效利尿藥的耳聾作用，應(yīng)避免使用。 腎功能衰竭患者更易發(fā)生。 不良反應(yīng) （ 3） 胃腸道反應(yīng) 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 上腹疼痛 、 胃腸出血等 。 多在靜脈注射時(shí)發(fā)生 。 呋塞米較依他尼酸少見 。 不良反應(yīng) 4. 高尿酸血癥 長(zhǎng)期用藥 ， 多數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥 ， 但痛風(fēng)發(fā)生率較低 。 (1) 利尿 → 血容量 ↓→ 細(xì)胞外液濃縮 → 尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收 ↑ (2) 利尿藥和尿酸經(jīng)分泌途徑排出時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng) 。 依他尼酸 （ ethacrynic acid,利尿酸） 。作用機(jī)制、用途、不良反應(yīng)同呋塞米。 ，少用。 3. 消化道不良反應(yīng)多。 布美他尼 (bumetanide,丁苯氧酸 ) 1. 利尿作用最強(qiáng)。 同呋塞米。 。 。 藥物相互作用 （ 1） 與氨基苷類抗生素合用可增加耳毒性 ， 應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用 。 （ 2） 可引起低鉀血癥 ， 增加強(qiáng)心甙的毒性 ， 應(yīng)注意補(bǔ)鉀 。 （ 3） 與糖皮質(zhì)激素類藥物或兩性霉素 B合用 ， 容易產(chǎn)生低鉀血癥 。 藥物相互作用 （ 4） 可降低肝素 、 鏈激酶 、 尿激酶的抗凝作用 。 利尿后 ， 血容量減少 ， 各種凝血因子濃度升高 ， 肝充血增加 ， 合成凝血因子也增多 。 （二）中效利尿藥 ? 噻嗪類 thiazides： 雜環(huán)苯并噻二嗪與一個(gè)磺酰胺基（ SO2NH2）組成 。 R 6H 2 N O 2 SN HC HNS O 2R 3R 21 23467常用噻嗪類藥物 氯噻嗪 （ Chlothiazide） 氫氯噻嗪 ( 雙氫克尿塞，雙氫氯 噻嗪， Hydrochlothiazide ) 氫氟噻嗪 ( Hydroflumethiazide ) 芐氟噻嗪 ( Bendroflumethiazide ) 環(huán)戊噻嗪 ( Cyclopenthiazide ) 代表藥是 氫氯噻嗪 。 藥理作用 ATP Na+ K+ 1. 利尿作用 抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na＋ — C1— 同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) ，減少對(duì) Na＋ 、C1— 重吸收，使管腔內(nèi)滲透壓增加，大量 NaCl帶著水分排出體外。 Na＋ Cl— 藥理作用 （ 1） 利尿作用 K＋ 排出也增加 ， 由于轉(zhuǎn)運(yùn)到
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