利尿藥及脫水藥ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 病人 24h內(nèi)排尿量可達(dá)4~8L。 ② 擴(kuò)張小靜脈 → 回心血量 ↓→左室充盈壓 ↓→ 緩解肺部充血 →減輕肺水腫 ， 有助于急性左心衰竭的治療 。 不良反應(yīng) 1. 水 、 電解質(zhì)紊亂 (過劇利尿引起 ) 脫水 、 虛脫 ， 低血容量 、 低血鉀 、低血鈉 、 低血鎂及低氯性堿中毒 。 不良反應(yīng) （ 3） 胃腸道反應(yīng) 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 上腹疼痛 、 胃腸出血等 。 3. 消化道不良反應(yīng)多。 藥物相互作用 （ 4） 可降低肝素 、 鏈激酶 、 尿激酶的抗凝作用 。 腎性尿崩癥 由于先天性腎小管功能缺陷或后天性腎小管病變，使腎小管上皮細(xì)胞膜上的 受體對抗利尿激素不敏感 ，不能促進(jìn)水的重吸收而使尿濃縮， 應(yīng)用抗利尿激素?zé)o效 。易致血氨升高，誘發(fā)肝昏迷，慎用。 低血鉀可使腎產(chǎn)氨增加 ， 對肝硬化患者可誘發(fā)肝昏迷 ， 應(yīng)慎用或禁用 。 無尿者禁用 。 螺內(nèi)酯的特點(diǎn)： ① 利尿作用較弱 、 緩慢 、 持久 。 性激素樣副作用 。 常用藥物： 甘露醇 山梨醇 高滲葡萄糖 脫水藥的特點(diǎn)： ① 易經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 不易被腎小管重吸收 。 給藥 20min生效 ， 2~3h 達(dá)高峰 ， 可維持 6h 左右 。 脫水使血容量和腎血流量增加 ，改善腎缺血缺氧 ， 腎小球?yàn)V過率增加 。 部分葡萄糖可從血管擴(kuò)散到組織中 ， 且易被代謝利用 ， 故 作用弱而短 。 山梨醇 （ Sorbitol） 1. 為甘露醇的同分異構(gòu)體 ， 作用 、應(yīng)用與甘露醇相同 。 對腦瘤 、 腦血栓 、 顱腦外傷及缺氧引起的腦水腫 ， 常作為首選藥 。 甘露醇 （ Mannitol） 是一種己六醇 ， 分子量為。 常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強(qiáng)療效，抵消對 K＋ 的喪失。 用途 伴有醛固酮增高的頑固性水腫： 肝硬化腹水 腎性水腫 慢性心衰水腫伴有低血鉀者 。 螺內(nèi)酯 (Antisterone) 化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似 ， 具有抗醛固酮作用 。 不良反應(yīng) 4. 代謝性變化 長期應(yīng)用 高血糖 ：抑制胰島素釋放及對葡萄糖的利用 。 治療輕 、 中型高血壓 。 (1) 心性水腫：效果較好 。 藥理作用 ATP Na+ K+ 1. 利尿作用 抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na＋ — C1— 同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) ，減少對 Na＋ 、C1— 重吸收，使管腔內(nèi)滲透壓增加，大量 NaCl帶著水分排出體外。 。 (1) 利尿 → 血容量 ↓→ 細(xì)胞外液濃縮 → 尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收 ↑ (2) 利尿藥和尿酸經(jīng)分泌途徑排出時相互競爭 。 肝硬化腹水患者慎用或忌用 。 增加腎血流量 ,改善缺氧 。 大量 Na＋ 轉(zhuǎn)運(yùn)到遠(yuǎn)曲小管和集合管 ， 促進(jìn) K＋ — Na＋ 交換 ， K＋ 排出增多 。 ? 臨床主要用于治療 ? 水腫：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫 ? 非水腫性疾?。焊哐獕?、腎結(jié)石、高血鈣癥 二．常用利尿藥 利尿藥 Diuretics:效能及部位 ? 高效利尿藥 — 作用髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，呋塞米、依他尼酸等 ? 中效利尿藥 — 作用遠(yuǎn)曲小管近端，氯噻嗪、氫氯噻嗪等 ? 低效利尿藥 — 遠(yuǎn)曲小管及集合管，螺內(nèi)酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用于近曲小管，乙酰唑胺等。 （ 4） 遠(yuǎn)曲小管近端 腔液中 Na＋ 、 Cl— 由膜上的 Na＋ — Cl— 同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)， Na＋ 又通過 Na＋泵轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞。 管腔與間質(zhì)有很大的滲透壓差 ， 從管腔 吸收大量水分 。 ② H+— Na＋ 交換 ， 保 Na ＋ 排 H+。第 16章 利尿藥及脫水藥 第一節(jié) 利 尿 藥 一 、 腎泌尿生理 腎小球的濾過 尿生成過程 腎小管和集合管的重吸收 腎小管分泌 (一 ) 腎小球 血液流過腎小球 ， 除蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外 ， 其他成分均可濾過 ,形成 原尿 。 ① 鈉泵（ K＋ 、 Na＋ — ATP酶 ） 的主動重吸收。
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