利尿藥及脫水藥ppt課件(已修改)
2025-01-17 07:06 本頁面
【正文】 第 16章 利尿藥及脫水藥 第一節(jié) 利 尿 藥 一 、 腎泌尿生理 腎小球的濾過 尿生成過程 腎小管和集合管的重吸收 腎小管分泌 (一 ) 腎小球 血液流過腎小球 ， 除蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外 ， 其他成分均可濾過 ,形成 原尿 。 每分鐘由全部腎小球?yàn)V過的血漿總?cè)莘e稱 腎小球?yàn)V過率 ，正常成人約為 120ml／ min， 而只有 1ml／ min尿液產(chǎn)生 。 (一 ) 腎小球 每天有 180L的原尿?yàn)V到腎小管中 ， 但每日排尿量約為 ，僅占 1％ ， 約 99％ 的原尿在腎小管中被重吸收 回血液 。 增加腎小球?yàn)V過率的藥物 ，利尿作用很弱 。 (二 ) 腎小管和集合管 (1) 近曲小管 腎小管液中 65％ ～ 70％ 的 Na＋ 在近曲小管起始段被吸收 。 85%的 HCO3+也被重吸收 。 Na＋ 重吸收的兩種方式 : ① 鈉泵 （ K＋ 、 Na＋ — ATP酶 ） 的主動(dòng)重吸收 。 ② H+— Na＋ 交換 ， 保 Na ＋ 排 H+。 ① 鈉泵（ K＋ 、 Na＋ — ATP酶 ） 的主動(dòng)重吸收。 腎小管上皮細(xì)胞 管腔 細(xì)胞外液 Na＋ CL— H2O ATP Na+ K+ ① 鈉泵（ K＋ 、 Na＋ — ATP酶） 的主動(dòng)重吸收 腎小管上皮細(xì)胞管周膜一側(cè)K+、 Na＋ — ATP酶 （ 鈉泵 ） 把 Na＋ 轉(zhuǎn)運(yùn)到胞外 ， 降低胞內(nèi)的 Na＋ 濃度 ， 促使原尿中的 Na＋ 順化學(xué)梯度和電位差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， C1— 通過靜電引力進(jìn)入胞內(nèi) 。 ① 鈉泵（ K＋ 、 Na＋ — ATP酶 ） 的主動(dòng)重吸收 水在滲透壓的作用下 ， 被動(dòng)重吸收 。 由于 Na＋ 被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙 ， 使細(xì)胞間隙滲透壓升高 ， 在滲透壓作用下 ， 水不斷從原尿進(jìn)入上皮細(xì)胞 ， 又從細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙 ， 再進(jìn)入毛細(xì)血管被重吸收 。 ② H+— Na＋ 交換 原尿中的 H2O和 CO2進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi) ， 在碳酸酐酶（ carbonic anhydrase， CA）的作用下生成 H2CO3 ， H2CO3解離為 H＋ 和 HC03— ， H＋ 由管腔膜分泌到小管液 ， 將小管液中 Na＋交換到細(xì)胞內(nèi) 。 （ 2） 髓袢降支和升支細(xì)段 降支細(xì)段對(duì)水的通透性很高 ， 對(duì)NaCl和尿素的通透性較低 。 相反 ， 升支細(xì)段對(duì) NaCl和尿素的通透性較高 ， 卻不能透過水 。 管腔與間質(zhì)有很大的滲透壓差 ， 從管腔 吸收大量水分 。 （ 3） 髓袢升支粗段 升支粗段 管腔 Na+ 2Cl Ca2+ ATP Na+ K+ K+ K+ Mg2+ K+ (K +) 外周間隙 （ 3） 髓袢升支粗段 35％濾過的 Na＋ 、 Cl— 被升支粗段重吸收，不伴有水的重吸收，是高效利尿藥的重要作用部位。 管周膜上的 Na＋ 泵將 Na＋ 泵出細(xì)胞，降低胞內(nèi)的 Na＋ 濃度，啟動(dòng)管腔膜上的 Na＋ — K+— 2Cl— 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，把 Na＋ 、 K+和 2Cl— 從腔液轉(zhuǎn)運(yùn)到胞內(nèi)。 （ 3） 髓袢升支粗段 Na＋ 泵將 Na＋ 轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞， Cl— 順濃度梯度進(jìn)入組織間液， K+順濃度梯度返回管腔內(nèi) ，使管腔內(nèi) 呈正電位，促進(jìn) Na＋ 、Ca2＋ 、 Ma2＋ 的被動(dòng)重吸收。 （ 3） 髓袢升支粗段 此段上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性很低 。 隨著 Na＋ 、 Cl— 的重吸收 ，小管液逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B ， 尿液被稀釋 。 Na＋ 、 Cl— 被重吸收到髓質(zhì)間質(zhì)后 ， 在尿素的參與下 ， 形成滲透壓梯度的髓質(zhì)高滲區(qū) 。 （ 3） 髓袢升支粗段 當(dāng)尿液流經(jīng) 集合管 時(shí) ， 由于管腔內(nèi)液體與高滲髓質(zhì)間存在著滲透壓差 ， 并在
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1