調(diào)血脂藥與利尿藥ppt課件(已修改)
2025-01-17 19:38 本頁面
【正文】 第十五章 調(diào)血脂藥 血脂 膽固醇脂（ CE） 三酰甘油（ TG） 膽固醇（ Ch） 磷脂（ PL） 核心 外包 血脂異常分型 高脂血癥 高脂血癥的臨床表現(xiàn)包括兩個方面： 1. 脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積：黃色瘤（發(fā)生率不高） 2. 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積：動脈硬化 →冠心病和周圍血管病變 臨床表現(xiàn)常無任何癥狀和體征。 調(diào)血脂藥分類及代表藥物 1. 主要影響膽固醇吸收藥： 考來烯胺 2. 主要影響膽固醇合成藥： 洛伐他汀 3. 主要降低三酰甘油藥： 氯貝丁酯 4. 影響蛋白合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及分解藥： 煙酸 5. 其他類藥：普羅布考、 VE 主要影響膽固醇吸收藥 ——膽汁酸結(jié)合樹脂 ? 為堿性陰離子交換樹脂，不溶于水，不被破壞，不被吸收 ? 常用藥物：考來烯胺（消膽胺），考來替泊（降膽寧） 藥理作用 在腸道與膽汁酸結(jié)合成絡(luò)合物，排出體外 1.↓ 膽汁酸重吸收，肝中膽固醇向 膽汁酸 轉(zhuǎn)化 ? 自腸吸收 ?? 肝中膽固醇含量 ?可致： (LDL)向肝轉(zhuǎn)移，血膽固醇 ? HMGCoA活性 ?是其不利的方面 ， 與他汀類合用降脂作用增強(qiáng) 。 肝 腸腔 血漿 LL LDL 受體 膽固醇 乙酸 膽汁酸 HMGCoA還原酶 絡(luò)合劑 +膽汁酸 膽固醇 7α羥化酶 1 2 減少外源性膽固醇的吸收 加速 LDL的分解代謝 肝腸循環(huán) 臨床應(yīng)用 LDL增高為主的 高脂血癥 Ⅱa 型首選藥 。使血漿 LDLC及總膽固醇明顯降低。 不良反應(yīng) 口感差，特殊臭味，惡心，腹脹，便秘，脂溶性維生素缺乏。妨礙抗凝藥雙香豆素，噻嗪類利尿藥，洋地黃類藥物的吸收。 主要影響膽固醇合成藥 ——HMGCoA還原酶抑制藥 藥物：美伐他汀、 洛伐他汀 、普伐他汀、辛伐他汀 藥理作用： 1.↓ 肝臟合成膽固醇， ↓ 血漿 TC、 LDLC、 VLDL、apoB、 TG， HDLC輕度上升。 與膽汁酸結(jié)合樹脂合用效果好 、抑制免疫 體內(nèi)合成膽固醇的限速酶 HMGCoA(羥甲戊二酰輔酶 A LDL LDL 受體 甲羥戊酸 膽固醇 HMGCoA還原酶 他汀類藥物 合成 cho的限速酶 肝細(xì)胞表面 LDL受體 代償性增加 血漿 最終增加受體途徑的代謝而降低 LDL 臨床應(yīng)用 原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥、 Ⅲ 型高脂蛋白血癥、糖尿病性和腎性高脂血癥均有療效的 首選藥 。
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