調(diào)血脂藥與利尿藥ppt課件(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 19:38:33 本頁(yè)面
【正文】 排 K+利尿藥 排 K+利尿藥 (一 )高效利尿藥 (袢利尿藥 ) 藥物：呋噻咪 、 依他尼酸 （ 利尿酸 ）、 布美他尼 呋噻咪 （ 速尿 ） 【 藥理作用 】 作用 :快 、 強(qiáng) 、 短 。 ● 作用部位： 髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部 抑制髓袢升枝粗段 Na+2Cl K+共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體 （與 Cl共同競(jìng)爭(zhēng)該載體的 Cl結(jié)合部位），使Na+、 Cl重吸收 ↓ ，從而影響腎臟的稀釋和濃縮功能。 ◆作用機(jī)理： 增加 K+排泄 —Na+排出增加，促進(jìn) K+Na+交換。同時(shí)因利尿使體液減少，促進(jìn)腎素和醛固酮分泌增多， K+排泄 。 易引起 低血鉀 、低鹽綜合征。 ： （ 1） 擴(kuò)張腎血管 ， 降低腎血管阻力， 增加腎血流量 。 （ 2） 擴(kuò)張小靜脈 ， 降低左心室充盈壓 ， 減輕肺水腫 。 擴(kuò)張血管機(jī)制可能與促進(jìn)前列腺素 E合成， 抑制其分解有關(guān) 。 ◆作用機(jī)理： 【 臨床用途 】 （ 首選 ） 和腦水腫： 治療急性肺水腫機(jī)理： ① 舒張血管 → 外周阻力 ↓→ 心臟負(fù)荷 ↓ ② 利尿 → 血容量 ↓→ 回心血量 ↓→ 左室舒張末期壓 ↓ 治療腦水腫機(jī)理：由于利尿后血液濃縮，血漿滲透壓增高，而利于腦水腫的消除 . ： 增加鉀排出 ,抑制 Ca2+的重吸收 ,降低血鉀和血鈣 。 【不良反應(yīng)】 1. 水與電解質(zhì)紊亂： 表現(xiàn)為低血容量 、低血鉀 、 低血鈉 、 低氯血癥 、 低血鎂等 。 2. 耳毒性： 大劑量時(shí)可引起聽(tīng)力下降 ，或暫時(shí)性耳聾甚至永久性耳聾 。 應(yīng)避免與對(duì) 聽(tīng) N有損害的 氨基甙類(lèi)抗生素 合用 。 ： 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血 。 ： 與體內(nèi)尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄系統(tǒng) 。 ：皮疹 、 嗜酸性細(xì)胞增多 ， 偶有間質(zhì)性腎炎 。 偶致骨髓抑制 。 （ 二 ） 中效能利尿藥 噻嗪類(lèi)藥物、氯噻酮 藥物：氫氯噻嗪、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等， 代表藥物是氫氯噻嗪。 【 藥理作用 】 ：溫和 、 持久 。 作用部位： 遠(yuǎn)曲小管近段 氫氯噻嗪 （雙氫克尿噻） ◆作用機(jī)理： 抑制遠(yuǎn)曲小管近段的 Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體 ，使 Na+、 Cl重吸收 ↓ ，從而影響腎臟的稀釋功能。對(duì)濃縮功能無(wú)影響。 ： 機(jī)制： ① 抑制磷酸二酯酶 ， 使 cAMP↑ ， 遠(yuǎn)曲小管對(duì)水通透性 ↑, 使水重吸收增加 。 ② 因其排 Na＋ 、 Cl－ ， 使血漿滲透壓下降， 減輕病人渴感而減少飲水量 ， 使尿量減少 。
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