藥理利尿藥與脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-19 03:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血流量。④加速毒物排泄。（5）不良反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂—注意脫水和低血壓５低: 低血容量，低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥、低血鎂2 高: 高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥 眩暈、耳鳴、聽(tīng)力↓原因：內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成份改變致耳蝸外毛細(xì)胞損傷，微音器變化。布美他尼是目前最強(qiáng)的利尿藥。作用機(jī)制與呋噻米相似，但作用強(qiáng)度是呋噻米的40倍。耳毒性發(fā)生率低，臨床上主要作為呋噻米的代用品。中效利尿藥—?dú)渎揉玎海?. 中效利尿藥—?dú)渎揉玎海?）作用部位作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制K+Na+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加NaCl的排泄。其他藥物：氯噻嗪、氫氟噻嗪、芐氟噻嗪（2）作用機(jī)制：抑制遠(yuǎn)曲小管近段K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體→抑制NaCl再吸收→ 尿液中[Na+]、[K+]、[Cl] ↑使遠(yuǎn)曲小管中K+Na+交換↑→尿中[K+]↑促進(jìn)鈣離子的重吸收，尿Ca2+含量↓↓輕度抑制碳酸酐酶，略增加HCO3的排泄。 （3）藥理作用及臨床應(yīng)用①利尿作用 治療輕、中度水腫的首選藥。②降壓作用 抗高血壓基礎(chǔ)用藥③抗尿崩癥作用 使尿崩癥患者尿量明顯減少?？鼓虮腊Y機(jī)制抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通過(guò)性↑→重吸收↑、尿量↓排出Na+、Cl →血漿滲透壓↓→口渴減輕→飲水減少。血容量↓（4）不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等，可合用保鉀利尿劑防治。高尿酸血癥：減少尿酸排泄。痛風(fēng)患者慎用。升高血糖：抑制胰島素分泌，促進(jìn)肝糖原分解。糖尿病患者慎用脂肪代謝異常。腎功能不良者禁用。低效利尿藥—螺內(nèi)酯？3. 低效利尿藥 概 況本類藥物作用弱，較少單用，一般不作為首選藥，主要與其他利尿藥合用。作用部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管。 分 類螺內(nèi)酯（spironolactone）氨苯蝶啶（triamterene）—以上兩藥又稱留鉀利尿藥阿米洛利（amiloride）乙酰胺唑（acetazolamide）。（1）螺內(nèi)酯（安體舒通）利尿作用特點(diǎn)及作用機(jī)制抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似。在遠(yuǎn)曲小管末端和集合管與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，抑制Na+K+交換， 減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+的作用。利尿作用弱，起效慢，維持久，利尿作用與體內(nèi)醛固酮濃度有關(guān)。臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)治療與醛固酮增加有關(guān)的頑固性水腫，如肝硬化、心力衰竭引起的水腫。常與噻嗪類或高效利尿藥合用，以增強(qiáng)利尿效果并減少K+的喪失。不良反應(yīng)輕，久用可引起高血鉀，尤其當(dāng)腎功能不良時(shí)?？捎蓄^痛、困倦。還有性激素樣副作用。（2）氨苯喋啶及阿米洛利不良反應(yīng)：少，久用可引起高血鉀，腎功能不全者慎用。偶見(jiàn)嗜睡、胃腸道反應(yīng)。乙酰唑胺(diamox)作 用： 抑制碳酸酐酶抑制重碳酸鹽的重吸收應(yīng) 用脫水藥—甘露醇？三、脫水藥 (Dehydrants) 滲透性利尿藥（Osmotic diuretics ）分 類甘露醇（manitol）山梨醇（sorbitol）高滲葡萄糖（glucose）該類藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①靜注后不易通過(guò)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入組織內(nèi)②易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)③不易經(jīng)腎小管再吸收④在體內(nèi)不被代謝⑤禁用 —慢性心衰、脫水、尿少、活動(dòng)性顱內(nèi)出血甘露醇（mannitol） 藥理作用靜注→血漿滲透壓↑→組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移→血容量↑→組織脫水↑→顱內(nèi)壓↓眼內(nèi)壓↓。血容量↑→腎小球?yàn)V過(guò)率↑；間接抑制K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體→髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓↓→集合管中水的再吸收↓。臨床應(yīng)用1. 降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫、青光眼，是目前降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥
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