無癥狀hua患者專家共識doc(編輯修改稿)
2024-08-14 06:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 伴發(fā)，如HUA患者約80%合并高血壓，5070%合并超重或肥胖，67%以上合并高脂血癥。我國一項(xiàng)1600人的橫斷面調(diào)查顯示，%%。HUA合并三種以上代謝危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥）%%。（二）HUA與心血管疾病HUA與冠心?。?）尿酸是冠心病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素芝加哥心臟研究，美國第一次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES研究）和MONICA研究，校正傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素和利尿劑使用后發(fā)現(xiàn)，無論性別，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1mg/dl)，死亡危險(xiǎn)性男性增加48%，女性增加126%。血尿酸357umol/l(6mg/dl)是冠心病的獨(dú)立衛(wèi)星因素，血尿酸(7mg/dl)是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于已確診冠心病患者，Bickel等發(fā)現(xiàn)血尿酸433umol/l()人群的死亡率是血尿酸303umol/l(5mg/dl)人群的5倍，多因素分析證實(shí)血尿酸是冠心病人群全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）尿酸是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素四項(xiàng)大規(guī)模前瞻性臨床研究，MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam隊(duì)列研究和美國worksite研究，均顯示血尿酸水平式急性心肌梗塞、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸升高86umol/。但MONICA研究認(rèn)為血尿酸并不能預(yù)測急性心肌梗塞和心絞痛的發(fā)病。最近我國臺灣WenHarn Pan等對41879例男性和48514例女性隨訪8年，結(jié)果顯示血尿酸同樣是我國普通人群、低危和高危人群全因死亡、總心血管事件和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HUA與腎臟損害尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切。除尿酸結(jié)晶沉淀導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重外，許多流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。日本兩項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究證實(shí)尿酸與腎臟病變發(fā)生發(fā)展相關(guān)。發(fā)現(xiàn)血尿酸(476umol/l)(298umol/l381umol/l)者增加8倍。血尿酸男性=(420umol/l)，女性=(357umol/l)終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。最近兩項(xiàng)大規(guī)模前瞻性長期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)，血尿酸每升高1mg/dl，%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)（GFR下降3ml/min/）增加14%。與血尿酸正常人群相比，=9mg/dl人群新發(fā)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。一項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究討論降尿酸治療對延緩腎臟病變的作用，應(yīng)用別嘌呤醇100300mg/d一年，與未用藥組比較，血肌酐增長率降低50%。間接提示高尿酸血癥與腎功能損害進(jìn)展有關(guān)。HUA與心力衰竭目前有兩項(xiàng)前瞻性研究顯示HUA可作為急慢性心力衰竭死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，但是否可作為一項(xiàng)直接指標(biāo)，抑或只是間接指標(biāo)，目前尚不清楚。綜上所述，高尿酸血癥與下列心血管危險(xiǎn)因素、靶細(xì)胞亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)。六、無癥狀HUA藥物治療
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