無(wú)癥狀hua患者專(zhuān)家共識(shí)doc-在線瀏覽
2024-08-28 06:35本頁(yè)面
【正文】 發(fā)生HUA。某些藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如噻嗪類(lèi)利尿劑、復(fù)方降壓片、硝苯地平、普奈洛爾等都阻止尿酸排泄。HUA的分型診斷：分型診斷有助于發(fā)現(xiàn)HUA病因，給予針對(duì)性治療。(1)尿酸排泄不良型：，尿酸清除率（Cua,尿尿酸x每分鐘尿量/血尿酸）。(3)混合型：，尿酸清除率。五、HUA與心血管疾病因果關(guān)系的流行病學(xué) （一）HUA與心血管危險(xiǎn)因素 HUA與高血壓1879年MOHAMED首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生發(fā)展，1889年Haig提出低嘌呤飲食可作為預(yù)防高血壓的手段。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者90%合并HUA，而繼發(fā)性高血壓患者只有30%合并HUA，提示HUA與原發(fā)性高血壓有因果關(guān)系。但如果同時(shí)給予降低血尿酸藥物如別嘌呤或苯磺舒，血尿酸正常，則血壓不再升高，提示高尿酸與血壓升高相關(guān)。兩項(xiàng)研究提示長(zhǎng)期HUA與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關(guān)系。HUA與高甘油三酯血癥國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)資料一致顯示血尿酸和甘油三酯之間有相關(guān)性。動(dòng)物試驗(yàn)觀察到，人工形成高尿酸血癥鼠血甘油三酯水平明顯高于血尿酸正常鼠，提示尿酸對(duì)血甘油三酯代謝有一定影響。HUA與代謝綜合癥代謝綜合癥的病理生理基礎(chǔ)是高胰島素血癥和胰島素抵抗。代謝綜合癥患者中70%同時(shí)合并HUA，因此代謝綜合癥之父Reaven教授提出將HUA納入代謝綜合征。我國(guó)一項(xiàng)1600人的橫斷面調(diào)查顯示，%%。（二）HUA與心血管疾病HUA與冠心?。?）尿酸是冠心病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素芝加哥心臟研究，美國(guó)第一次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES研究）和MONICA研究，校正傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素和利尿劑使用后發(fā)現(xiàn)，無(wú)論性別，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸357umol/l(6mg/dl)是冠心病的獨(dú)立衛(wèi)星因素，血尿酸(7mg/dl)是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）尿酸是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素四項(xiàng)大規(guī)模前瞻性臨床研究，MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam隊(duì)列研究和美國(guó)worksite研究，均顯示血尿酸水平式急性心肌梗塞、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸升高86umol/。最近我國(guó)臺(tái)灣WenHarn Pan等對(duì)41879例男性和48514例女性隨訪8年，結(jié)果顯示血尿酸同樣是我國(guó)普通人群、低危和高危人群全因死亡、總心血管事件和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除尿酸結(jié)晶沉淀導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重外，許多流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。發(fā)現(xiàn)血尿酸(476umol/l)(298umol/l381umol/l)者增加8倍。最近兩項(xiàng)大規(guī)模前瞻性長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)，血尿酸每升高1mg/dl，%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)（GFR下降3ml/min/）增加14%。一項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究討論降尿酸治療對(duì)延緩腎臟病變的作用，
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