術后疼痛專家共識(兒童)-在線瀏覽
2025-08-06 23:56本頁面
【正文】 疼痛評估的保證。在選擇合適的疼痛評估方法時，兒童認知水平、語言能力、種族/文化背景、疼痛評估方法特性（如信度和效度）等因素也應考慮在內。（2）任何一種方法都不能準確有效地評估所有兒童所有類型的疼痛，多種評估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評估的準確性。 但對于3～5歲的兒童，因為自我評估的信度和效度不高，需結合一種觀察性的評估方法進行疼痛程度評估。 （4）為了有效的評估疼痛，必須與患兒、家長或監(jiān)護人及疼痛管理的相關人員進行交流。 （6）懼怕醫(yī)生護士，因此當醫(yī)生護士來到床前實疼痛評估時，患兒當時的面總表情可能不能反映其疼痛程度，這在臨床工作中應引起重視。 （8）認知功能障礙的患兒，可以選擇兒童非交流疼痛清單（nonmunicating children’s lpain checklistpostolperative version，NCCPCPV），適用于3～19歲兒童；兒童疼痛概要（the plediatric pain lprofile，PPP），適用于1～18歲兒童；改良FLACC評分，適用于4～19歲兒童。局麻藥血管收縮劑（如腎上腺素）與局麻藥一起使用可以減少全身吸收的毒副作用，還可以延長局麻藥的作用時間。 （1）術后鎮(zhèn)痛常用局部麻醉藥物 主要用于浸潤麻醉、外周神經阻滯和椎管內阻滯。 以上局部麻醉藥推薦最大用量見表5。 （2）局部麻醉藥的術后鎮(zhèn)痛方法 A、局部浸潤 局部浸潤簡單易行，外科手術縫皮前在切口皮下注射長效局麻藥浸潤。還可以局部切口皮下埋管后持續(xù)泵注局麻藥。借助于神經電刺激器和超聲引導下的神經精確定位，有助于提高鎮(zhèn)痛效果和降低并發(fā)癥。但是，持續(xù)外周神經阻滯用于術后鎮(zhèn)痛存在的下列問題值得注意如留置管的移位和脫落，運動阻滯后造成患者跌傷等。適用于胸、腹部及下肢手術后鎮(zhèn)痛的控制。 局麻藥中加入阿片類藥物不僅可達到鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，還可降低這兩類藥物的副作用，減輕運動阻滯的發(fā)生，是目前最常用的配伍，多以患者自控方式、家長控制或護士控制方式給藥。常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物。須全面分析、評估患者的生理功能，尤其是患者痛閾敏感性與既往藥物使用情況后使用（表6）。 阿片類藥物是最廣泛使用的強效鎮(zhèn)痛藥，可以通過多種方式給藥。曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥，有兩種異構體：（+）曲馬多和（）曲馬多。兩種異構體的協(xié)同作用增強了鎮(zhèn)痛作用并提高了耐受性。A、嗎啡：嗎啡是最被廣泛使用和研究的阿片類藥物，能過μ受體發(fā)揮作用。正確的用藥范圍內對所有年齡的兒童均安全有效。但新生兒和 2歲以內的嬰兒，其蛋白結合率和代謝率降低，半衰期延長，并于孕產齡和出生體重。嗎啡因肝臟和胃腸道的首過代謝效應，口服生物利用度較低。使用劑量推薦 ①口服 ②靜脈和皮下 起始劑量（按照反應滴定） 單次用藥：新生兒25μg/kg開始； 兒童50μg/kg 開始 連續(xù)輸注：10～40μg/（kg? h） 沖擊劑量：10～20μg/kg，鎖定時間：5～10min，背景劑量：0～4μg/（kg? h） ④護士控制鎮(zhèn)痛（NCA） B、氫嗎啡酮：氫嗎啡酮強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，常用于中重度疼痛的治療，因為其水溶性好，可用于皮下注射，其副作用較嗎啡輕，目前在西方國家被廣泛用于小兒術后鎮(zhèn)痛和慢性疼痛治療。 使用劑量推薦： ①口服：年齡1歲：100～200μg/(kg?4h） ②靜脈和皮下起始劑量（按照反應滴定）： 單次用藥：新生兒：10～25μg/kg開始 兒童：25～100μg/kg開始 連續(xù)輸注：～25μg/（kg?h） ③鼻腔內給藥： 100μg/?？捎糜诳诜⒓∪庾⑸浠蛑蹦c給藥，但不能靜脈給藥，否則會產生嚴重低血壓。 ①可待因使用劑量推薦： 口服、肌內注射或直腸給藥 ～1mg/（kg?4～6h）（新生兒重復用藥時需高度謹慎） ②二氫可待因使用劑量推薦： 口服、肌內注射 年齡1歲：～1mg/(kg?4～6h） 在手術后可小劑量沖擊給藥（bolus）鎮(zhèn)痛。在新生兒因為藥物清除率降低，半衰期延長，應在嚴密監(jiān)測下使用才能保證安全。 使用劑量推薦： ①單次靜脈注射：～，按鎮(zhèn)痛效果滴定，新生兒減量 ～（kg? h） ～100μg/ h ④PCA：負荷劑量：～；背景劑量：（kg? h）；單次沖擊劑量：；鎖定時間20min；最大劑量：1～2μg/（kg? h） 舒芬太尼是一種較芬太尼鎮(zhèn)痛效應更強7～10倍的強效鎮(zhèn)痛藥。新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，清除受肝血流的影響很大（PACU鎮(zhèn)痛特佳）。 使用劑量推薦： ①單次靜脈注射： ～，按鎮(zhèn)痛效果滴定 ③PCA：負荷劑量：～；背景劑量：～（kg? h）；單次沖擊劑量：；鎖定時間15min；最大劑量：～（kg? h）。 注意
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