術后疼痛專家共識(兒童)-資料下載頁
2025-06-19 23:56本頁面
【正文】 哮喘，對有哮喘史的兒童，必須詢問以前是否安全地使用過NSAIDs藥物，重癥哮喘患兒禁用NSAIDs。 （5）動物試驗證實大劑量NSAIDs可影響骨發(fā)育，因此不建議小兒長時間大劑量使用此類藥物。 （6）對于新生兒，NSAIDs可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié)，故不推薦使用。 （7）對NSAIDs過敏的患兒禁用，患有嚴重濕疹和過敏體質(zhì)的兒童慎用，肝功能衰竭者禁用。 對乙酰氨基酚 對乙酰氨基酚是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，抑制中樞的COX2，尤其對COX3選擇性抑制，還有調(diào)節(jié)抑制下行5HT能通路和抑制中樞NO合成的作用。由于其毒副作用小，可定時規(guī)律用藥，幾乎可以用于各類術后疼痛的基礎用藥，輕度疼痛可單獨使用乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，中度疼痛可與NSAIDs或可待因等弱阿片類藥物聯(lián)合應用。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱劑量，但達到一定劑量后產(chǎn)生封頂效應。一般口服在30～60min后藥物濃度達到峰值，直腸給藥后需經(jīng)過1～，靜脈給藥起效快，但需在15min內(nèi)緩慢輸入。本藥在肝臟代謝，新生兒因肝臟某些酶未發(fā)育成熟而藥物清除率低；而對于2～6歲的兒童，因為肝臟的相對比重大而藥物代謝快。 表3610列出對乙酰氨基酚口服和直肥皂劇給藥劑量推薦，表3611列出對乙酰氨基酚靜脈給藥劑量推薦。 2010年11月，美國FDA首次批準了對乙酰氨基酚的靜脈注射用制劑，但國內(nèi)目前還沒有。 對乙酰氨基酚超過最大日用劑量使用后可能產(chǎn)生肝臟毒性。營養(yǎng)不良和脫水的患者，如果使用劑量成倍增加可能造成藥物蓄積。乙酰半胱氨酸和蛋氨酸可以補充體內(nèi)谷胱甘肽，故可用于對乙酰氨其酚毒副反應的治療。 非藥物療法 小兒術后鎮(zhèn)痛除了前述藥物治療外，情感支持、精神撫慰、心理干預等非藥物也有很好的治療作用。這些方法通過調(diào)節(jié)思想、行為和感受來達到減輕疼痛和疼痛相關應激。治療兒童疼痛的心理手段包括分散注意力、做游戲、心理教育、催眠、生物反饋、意象導引等，其中意象導引、分散注意力和催眠最有效。 蔗糖溶液可以用于新生兒術后鎮(zhèn)痛，目前仍被認為是新生兒最主要的輔助鎮(zhèn)痛手段，通常使用蔗糖溶液的濃度為12%～24%，～2ml在2分鐘內(nèi)起效。使用容量的上限由孕周來決定：27～31周：；32～36周：1ml；大于37周：2ml。目前報道的不良反應有：咳嗽、窒息、嘔吐和短暫的氧飽和度下降，也有報道短時的神經(jīng)生物風險評分（‘Neurobiologic Risk’score）升高，尤其見于孕周27周和28～31周者。 皮膚接觸或其他形式的觸覺束激可以很好的緩解新生兒針刺相關操作所帶來的疼痛。 常用的非藥物療法如下： （1）行為干預； （2）認知干預，用積極的態(tài)度替換焦慮等與疼痛相關的思考模式； （3）分散注意力。如數(shù)數(shù)、聽音樂、玩游戲、討論與疼痛或醫(yī)療操作無關的話題等； （4）催眠； （5）心理準備和心理適應。 多模式鎮(zhèn)痛 多模式鎮(zhèn)痛也稱平衡鎮(zhèn)痛。將作用于疼痛傳導通路不同部位的藥物聯(lián)合應用，多途徑鎮(zhèn)痛，達到最佳疼痛治療效果，降低相關不良反應。圍手術期多模式鎮(zhèn)痛被看作是高效術柏康復的快通道。 常用的小兒多模式鎮(zhèn)痛方法有： （1）NSAIDS和其他藥物如阿片類藥聯(lián)用； （2）局部麻醉藥復合阿片類藥或其他類鎮(zhèn)痛藥； （3）外周與中樞聯(lián)合用藥； （4）不同鎮(zhèn)痛方式的聯(lián)合應用； （5）超前鎮(zhèn)痛與術后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合應用。 三、小兒不同類型手術術后鎮(zhèn)痛原則 小兒手術類型不同，創(chuàng)傷程度不一樣，術后疼痛的程度也不同。術后鎮(zhèn)痛方法的選擇與手術部位有很大的關系。表3612顯示不同部位和不同手術類型的是佳推薦術后鎮(zhèn)痛方法。 四、小兒術后疼痛治療注意事項 術后鎮(zhèn)痛是外科手術麻醉的一部分，所以在麻醉期間，應給予充分的鎮(zhèn)痛藥物，包括阿片類藥物、局麻藥和其他藥物。術后疼痛治療應該在PACU（麻醉復蘇室）就開始，證實鎮(zhèn)痛方案安全有效后才能讓患兒離開PACU?；純旱穆樽磲t(yī)生有責任制定具體的術后鎮(zhèn)痛方案。 術前告知家長在手術結(jié)束后鎮(zhèn)痛藥的藥效會逐漸消失，所以患兒需要進一步的鎮(zhèn)痛治療。疼痛在術后24～72h內(nèi)最為嚴重，個別患兒可能持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。 在術后早期可按時間規(guī)律給藥，而在后期可以根據(jù)疼痛評估結(jié)果按需給藥。 在疼痛藥物的使用方面，應盡可能聯(lián)合給藥。比如：阿片類藥物，局麻藥，NSAIDs，對乙酰氨基酚可以聯(lián)合給藥，但每種藥物不應超過推薦的最大劑量。 不同患兒對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性和藥物的需求量不同，因此，鎮(zhèn)痛藥物的給予應按照個體化原則。 必須通過疼痛評估觀察藥物治療的效果。監(jiān)測鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應。不良反應。使用阿片類藥物的患兒，應定時監(jiān)測呼吸頻率，最好配備SpO2監(jiān)護。 對術后惡心嘔吐（PONV），應該使用相應藥物進行控制，而不是簡單取消鎮(zhèn)痛藥物的使用。 總之，小兒術后鎮(zhèn)痛應根據(jù)患兒年齡、手術類型和臨床情況合理給藥，提供安全、有效、個體化的鎮(zhèn)痛方案，并盡可能減少相關不良反應。
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