創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)-資料下載頁(yè)
2025-09-24 16:36本頁(yè)面
【正文】 明將來(lái)再次輸血的本卷須知及可能出現(xiàn)的不良反響，并報(bào)醫(yī)療科備案。 第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。 大量輸血方案〔 massive transfusion protocol， MTP〕 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動(dòng) MTP。早期 MTP 方案一：紅細(xì)胞、 FFP、血小板考慮按 6∶ 4∶ 1輸注，即相當(dāng)于我國(guó) 12 U 紅細(xì)胞 ∶ 800 mlFFP∶ 1U血小板。 方案二：紅細(xì)胞、 FFP、 血小板考慮按 1∶ 1∶ 1輸注，即相當(dāng)于我國(guó) 1 U 紅細(xì)胞 ∶ 100 ml FFP∶ 1 U 血小板。 尚無(wú)足夠證據(jù)證明哪個(gè)方案更優(yōu)，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果〔包括 TEG〕及時(shí)調(diào)整血液成分的輸注量。 第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 大量輸血方案〔 massive transfusion protocol， MTP〕 MTP啟動(dòng)閾值。①預(yù)計(jì)總需求紅細(xì)胞 ≥20 U；②存在明顯的失血性休克和活動(dòng)性出血的證據(jù)。 主管醫(yī)師或麻醉醫(yī)師聯(lián)系電話 通知輸血科，同時(shí)采集血液樣本派專(zhuān)人送檢。 輸血科立即派主治或以上級(jí)別醫(yī)師參與整個(gè) MTP的實(shí)施。 第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 大量輸血方案〔 massive transfusion protocol， MTP〕 輸血科在急診配血完成后，按以下預(yù)案〔方案一〕配發(fā)血液成分：①第一組分：紅細(xì)胞 4～6 U，使用血液加溫器加溫。 ②準(zhǔn)備 FFP、血小板、 Fib和〔或〕冷沉淀，搭配血液成分。 ③第二組分：紅細(xì)胞 4～ 6 U， FFP 800 ml〔 10～ 15 ml/kg〕，凝血檢測(cè)結(jié)果出來(lái)前盡早使用 FFP。 ④根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加發(fā)紅細(xì)胞、 FFP、 1個(gè)治療量單采血小板、 Fib或冷沉淀，并盡早〔傷后3 h內(nèi)〕使用抗纖溶藥物〔如氨甲環(huán)酸〕，對(duì)于頑固性出血的患者，考慮加用 rFⅦ a。 ⑤每次輸血前后，救治小組要做一次實(shí)驗(yàn)室檢查〔動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血功能等〕并監(jiān)測(cè)患者體溫的變化。 ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常和〔或〕沒(méi)有活動(dòng)性出血的證據(jù)，停止 MTP。 第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的 30%～ 50%時(shí)，往往需要大量輸血。③推薦根據(jù) TEG參數(shù) K值及 α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使 Fib濃度至少達(dá) g/L〔 1C〕。①對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過(guò)程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血〔 1C〕。③對(duì)于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細(xì)胞的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血〔 1C〕 第二十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。
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