tia中國(guó)專家共識(shí)(教學(xué)查房版)-資料下載頁(yè)
2025-09-26 15:08本頁(yè)面
【正文】 erican Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 70%99%〕的 TIA患者，在有條件的醫(yī)院〔圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率 6%〕，〔 2024年的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)指南推薦 [32]患者應(yīng)符合40～ 75歲 ,預(yù)期壽命至少有 5年〕，建議行 CEA或 CAS。新發(fā)缺血性卒中或 TIA、同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄〔 50%69%〕的患者建議根據(jù)其具體情況〔年齡、性別、合并疾病及發(fā)作時(shí)病癥的嚴(yán)重程度或最佳答案內(nèi)科治療無(wú)效者〕行 CEA或 CAS。狹窄程度 50%時(shí)不適合行 CEA[3237] TIA患者有 CEA或 CAS適應(yīng)癥時(shí)，建議治療在 2周內(nèi)進(jìn)行 [21]。 對(duì)于病癥性頸動(dòng)脈閉塞患者，不常規(guī)推薦顱內(nèi)外搭橋手術(shù) [21]。 第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 椎基底動(dòng)脈 /顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療〔抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險(xiǎn)因素的治療〕仍有病癥發(fā)作的血流動(dòng)力學(xué)性嚴(yán)重〔狹窄率 70%〕顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或椎基底動(dòng)脈狹窄的 TIA患者，有條件的醫(yī)院可考慮 CAS [3845]。 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 診斷思路 是否 TIA? 假性 TIA? 哪個(gè)血管系統(tǒng) TIA? 病發(fā)機(jī)制分類 病因危險(xiǎn)因素評(píng)估 NO YES 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 TIA的分層診斷步驟 1. 病癥符合 TIA嗎？ 2. 缺血的部位是哪里？ 3. TIA的機(jī)制是什么？ 4. 什么是其病因和危險(xiǎn)因素？ 5. 評(píng)價(jià)病因需要什么特殊檢查？ 6. 如何采用針對(duì)病因的治療？ 7. 如何評(píng)估患者的預(yù)后？ 第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 疑心 TIA患者的處理路徑 確定 TIA病史 是否急性一過(guò)性病癥在 24小時(shí) /48小時(shí)內(nèi)？ 送病人到急診室進(jìn)一步檢查 病人 是否有溶栓治療的可能 在 2448小時(shí)內(nèi)開始 阿司匹林治療 (如果沒有禁忌癥 ) 在到達(dá)急診室 25分鐘內(nèi) 完成相應(yīng)檢查 ,篩查 靜脈 rtPA的適應(yīng)癥 定期生命體征檢查 ,尤其注意血壓和心律 頭顱 CT 心臟監(jiān)測(cè) :ECG 全身和神經(jīng)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 :血細(xì)胞 (包括血小板 )、電解質(zhì)、 血糖、腎功能、 PT、 aPTT、 INR 頸動(dòng)脈檢查 頭 MRI、頸部幾顱內(nèi) MRA 對(duì)局部病人進(jìn)一步檢查 門診檢查識(shí)別 TIA的原因。如果不能得到影像學(xué) 檢查，病人住院。識(shí)別和控制卒中危險(xiǎn)因素。 盡快開始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 TIA合并高血壓的治療 TIA患者發(fā)現(xiàn)有高血壓 心源性 TIA 動(dòng)脈源性 TIA 降壓治療 低灌注 TIA 栓塞性 TIA 停用降壓藥 擴(kuò)容劑 /升壓藥 積極控制血壓 第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 最有干預(yù)價(jià)值的缺血事件！ 2024 Albers TIA工作組提出了新的 TIA概念 5年！中國(guó)卒中界的沉默？ TIA中國(guó)卒中專家共識(shí)〔成都〕 2024 美國(guó)國(guó)立卒中協(xié)會(huì) TIA指南 2024 EUSI缺血性卒中和 TIA治療指南 第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 謝謝，請(qǐng)各位專家及同事指正！ ?探索教學(xué)查房模式 ?推動(dòng)學(xué)習(xí)型、學(xué)院型醫(yī)院建設(shè) 第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 點(diǎn)評(píng)－診斷。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作〔 TIA〕是 “良性、可逆性腦缺血綜合征〞，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于腦梗死。傳統(tǒng)分型以發(fā)病血管分型對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后無(wú)指導(dǎo)意義。血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化 CT。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。急診 CT，如果 CT陰性做腰穿。是否急性一過(guò)性病癥在 24小時(shí) /48小時(shí)內(nèi)。推動(dòng)學(xué)習(xí)型、學(xué)院型醫(yī)院建設(shè) 第三十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。
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