“胸痛中心”建設(shè)專家共識與實踐-資料下載頁
2025-09-27 00:50本頁面
【正文】 痛發(fā)作 3小時后就診，出血高危患者 ,預(yù)計轉(zhuǎn)院 D2B時間 90分鐘 具有高危特征，溶栓后即刻轉(zhuǎn)院 PCI 預(yù)計 D2B時間90min,建議首選能做 PCI醫(yī)院 無溶栓禁忌 ST 段 抬 高 / 新發(fā)LBBB， 心肌標(biāo)志物陽性 ， 確診 STEMI 預(yù)計 D2B時間90min, 建議就近選擇醫(yī)院 是 否 ST段下移或 T波倒置 ，持續(xù)胸痛 ， 肌鈣蛋白陽性或血流動力學(xué)異常 ， 確診 UA/NSTEMI 收入院 ， 按照UA/NSTEMI處理 第四十二頁，共四十八頁。 患者病癥發(fā)作呼叫 EMS EMS行心電圖檢查 路徑 1 含服硝酸甘油 不超過2 EMS通知急診科有 STEMI患者，如有可能傳送 ECG，建立靜脈通路，抽血 疑心STEMI？ 是 是 急診科呼叫術(shù)者和導(dǎo)管室工作人員，一個聯(lián)系電話 啟動導(dǎo)管室 確認(rèn)已通知 導(dǎo)管室人員到達(dá)，在 30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備 路徑 3 將患者直接轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室〔轉(zhuǎn)運的患者〕 導(dǎo)管室最后檢查或書寫知情同意書 開始 PCI 有 PCI指征嗎？ 是 否 收入CCU 患者到達(dá)急診科 院前心電圖提示STEMI？ 急診科啟動治療簽署進(jìn)行導(dǎo)管操作的知情同意書 急診科與導(dǎo)管室聯(lián)系，準(zhǔn)備運送患者 急診科運送患者至導(dǎo)管室 患者到達(dá)急診科，沒有院前心電圖 急診科在 10分鐘內(nèi)完成心電圖 繼續(xù)在急診科治療，必要時取消導(dǎo)管室 否 是 急診科通知導(dǎo)管室 是 導(dǎo)管室人員到達(dá)，在 30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備完 否 路徑 2 確認(rèn)是STEMI？ 確認(rèn)已通知 流程圖 3：急性 ST段抬高心肌梗死啟動 PCI路徑 第四十三頁，共四十八頁。 流程圖 4：疑心 ACS救治流程 胸痛（沒有發(fā)現(xiàn)其他引起胸痛的病因）， 10分鐘內(nèi)完成心電圖和心肌標(biāo)志物檢查 心電圖和心肌標(biāo)志物正常 ， 可能 ACS 進(jìn)入胸痛中心 觀察到胸痛發(fā)作后 1012小時或入院后 6小時，如胸痛持續(xù)，縮短心電圖和心肌標(biāo)志物復(fù)查時間 沒有復(fù)發(fā)胸痛 ， 重復(fù)心電圖檢查和心肌標(biāo)志物檢查陰性 復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴心電圖異常 ，或心肌標(biāo)志物陽性 ， 確診 ACS 心臟負(fù)荷試驗或 CTA：中?；颊叱鲈呵?， 低?；颊叱鲈汉?72小時內(nèi)（ 危險分層見附件表 2和附件 3） 負(fù)荷試驗陽性或CTA陽性 負(fù)荷試驗陰性或 CTA陰性 出院 ， 提醒患者注意觀察癥狀 ，社區(qū)醫(yī)生隨訪 30天 再發(fā)胸痛，重新評估 高危 ， 中危（ 危 險 分 層見附件 4） 收入院 低危 第四十四頁，共四十八頁。 Am J Cardiol 2024。102:120–124 第四十五頁，共四十八頁。 “胸痛中心〞建設(shè)的意義 “我國醫(yī)療保健的質(zhì)量參差不齊而且不夠理想 . . .〞 提高心臟病患者評估與管理的質(zhì)量績效已經(jīng)成為醫(yī)療保健事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急 ? 對管理式醫(yī)療理念的實踐 ? 開啟心源性和非心源性性胸痛設(shè)立不同臨床路徑的大門 ? 提高臨床醫(yī)生對胸痛診斷和鑒別診斷的能力 ? 提高心肌梗死早期救治的能力 ? 促進(jìn)多學(xué)科優(yōu)勢整合，合理利用醫(yī)療資源 第四十六頁，共四十八頁。 第四十七頁，共四十八頁。 內(nèi)容總結(jié) “胸痛中心〞建設(shè) :專家?；ㄙM更低 ($1528比照 $2095)。致命性胸痛早期診斷和早期救治能力欠缺。床旁快速檢查儀器〔 pointofcare,POCT。院前和院中 STEMI救治具體流程見流程圖 流程圖 3。嚼服阿司匹林 300mg,氯吡格雷 300mg。床旁胸部 X線檢查，床旁超聲心動圖。嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300mg。負(fù)荷試驗陰性或 CTA陰性。開啟心源性和非心源性性胸痛設(shè)立不同臨床路徑的大門 第四十八頁，共四十八頁。
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