中國血液透析用血管通路專家共識資料-資料下載頁
2024-10-04 13:34本頁面
【正文】 置異常 腔內(nèi)血栓 血栓摘除術(shù) 引導(dǎo)鋼絲更換導(dǎo)管 連續(xù)6h 導(dǎo)管內(nèi)滴注尿激酶 失敗 導(dǎo)管失功能建議處理流程 22 第二十二頁，共二十七頁 。 Page ? 23 第4 章 血 液 透 析CVC 3 導(dǎo)管感染的診斷與處理 帶隧道帶滌綸套導(dǎo) 管感染可分 為： 導(dǎo)管 細(xì)菌定植， 導(dǎo)管出口 感染，導(dǎo) 管隧道感染， 導(dǎo) 管相關(guān)血流感 染〔CRBSI〕， 導(dǎo)管相關(guān)性遷移 性感染，包括 細(xì)菌性心內(nèi) 膜炎、化膿 性關(guān)節(jié)炎、 骨髓炎等。 出口感染 導(dǎo)管距離出口2cm 以內(nèi)的感染，一般無發(fā)熱等 全身病癥，可 以采用出口局部消毒，或口服 抗生素治療。 隧道感染 導(dǎo)管皮下隧道內(nèi)距離出口2cm 以上的感染。積極抗感染72h 仍不能控制者，必須拔管 。隧道感染一 般不在原位更 換導(dǎo)管，除非 排除靜脈入口 部位無感染，此時(shí)可以使用 相同的靜脈入 口點(diǎn)，重新做 隧道可以更換 新的隧道式導(dǎo) 管，需要創(chuàng)立一個(gè)新的隧道。同時(shí)使用有效抗生素1~2 周。 導(dǎo) 管相關(guān)血 流感 染〔CRBSI 〕 血 液透析開 始數(shù) 分鐘 至數(shù) 十分 鐘， 患者 出現(xiàn) 畏寒、 寒戰(zhàn) 、發(fā) 熱等 全身 病癥 ，這 是血 流感 染的 典型 表現(xiàn) 。 23 第二十三頁，共二十七頁 。 Page ? 24 第4 章 血 液 透 析CVC 導(dǎo)管相關(guān)菌血癥或真菌血癥 復(fù)雜性感染 非復(fù)雜性感染 隧道感染或 膿腫 膿毒 血 癥 、血 栓 、心內(nèi)膜炎、 骨髓炎 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 腸球菌 革蘭氏陰性桿菌 念珠菌 拔除導(dǎo)管，且抗生素治療710 天 拔除導(dǎo)管，且抗生素治療46 周；成人骨髓炎那么治療68 周 可保存導(dǎo)管 ，全 身性抗生素治 療+ 抗生素 封 管1014 天。如臨 床病 癥 惡化 或復(fù)發(fā)菌血癥 ，拔 除導(dǎo)管，并進(jìn) 行檢 查和相應(yīng)治療 。 先抗感染，觀察72h 后仍無法 控制 ，拔除導(dǎo)管，然后行46 周的抗生素治療 可保存導(dǎo)管 ，全 身性抗生素治 療+ 抗生素封管714天。如臨床病癥 惡化 或復(fù)發(fā)菌血癥 ，拔 除導(dǎo)管，并進(jìn) 行檢 查和相 應(yīng)治 療 。 先抗感染， 觀察72h 后 仍 無法 控 制，拔除導(dǎo)管， 且抗 生素治療714 天。 保存導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)救，可聯(lián)合全身抗生素治療和抗生素封管治療1014 天， 如不 見效 ，拔除導(dǎo)管，排除心內(nèi)膜炎額化膿性血栓性靜脈炎后抗生素治療1014天 拔除導(dǎo)管，在得到首次培養(yǎng)陰性結(jié)果后，行抗真菌治療14天。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染處理流程 24 第二十四頁，共二十七頁 。 Page ? 25 第4 章 血 液 透 析CVC 4 導(dǎo)管封管技術(shù) 普 通 肝 素 封管 建議采用10mg/ml 的 普 通 肝 素溶 液封管，有出血傾 向的患者建議使用低濃 度 的肝素 溶液封管。 低分子肝素封管 普通肝素有不良反響患者可以采用低分子肝素封管；常規(guī)推薦：1000~1250IU/ml 。 枸 櫞酸鈉 封管 活 動性出血 、嚴(yán) 重出 血 傾向 、肝 素過 敏或 有肝 素 誘導(dǎo) 的血 栓性 血小 板減 少癥 患者 可以采用4~16% 的枸 櫞酸 鈉或10% 生理 鹽水 封管 。 抗生素封管封管液的應(yīng)用 根據(jù)感染的病原學(xué)資料選擇敏感抗生素封管?？股乇仨毤佑每鼓齽┓夤?。為保持有效抗生素濃度，建議不超過48h 。選擇抗生素和肝素需要注意配伍禁忌，頭孢類抗生素最適合與肝素混合封管，一般頭孢類封管液濃度10~20mg/ml ，氨基甙類與肝素溶液混合可出現(xiàn)渾濁，但是低濃度的慶大霉素〔4mg/ml 〕可以用于封管。也可用枸櫞酸溶液與抗生素混合封管。不推薦使用抗生 素封管用于預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)性感染 。 導(dǎo) 管 腔 內(nèi) 感染，抗生素 封管必須2 周 以上，延長1~2 周 的 封管可以穩(wěn)固 療效。 無 發(fā)熱和 全 身病 癥的 導(dǎo)管 腔內(nèi) 感染 ， 可以 單獨(dú) 使用 封管 治療 ； 有發(fā) 熱和 全身 病癥 的必 須全 身靜脈 使用 抗生 素 或抗 真菌 藥物 。 25 第二十五頁，共二十七頁 。 ? 請?jiān)诖颂砑庸?的署名信息 第二十六頁，共二十七頁 。 內(nèi)容總結(jié) 中國血液透析用血管通路 專家共 識〔第1 版〕。 穿刺針 與皮膚 呈20~ 3 0?? 角。定 義為超 過相鄰正常血管內(nèi)徑3 倍以上，且 內(nèi)徑2cm 。建議在所有AVG 出現(xiàn)任 何失功 征象時(shí) ，即應(yīng) 方案將AVG 轉(zhuǎn)變?yōu)槎贏VF 。 不能 建立AVF 且 不能進(jìn) 行腎移 植的患 者。 反復(fù)心 力衰竭 發(fā)作、 制作AVF 可能加重或誘發(fā)心力衰竭的患 者。導(dǎo) 管相關(guān) 菌血癥 或真菌 血癥。 有發(fā)熱 和全身 病癥的 必須全 身靜脈使用抗生素或抗真菌藥物 。謝謝 第二十七頁，共二十七頁 。
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