機(jī)器人胃癌手術(shù)專家共識(shí)doc(編輯修改稿)
2024-08-14 07:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 靜脈干處使用血管夾夾閉后離斷。繼續(xù)向右分離暴露胃十二指腸動(dòng)脈，裸化胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起始部使用血管夾夾閉后離斷，清掃第 6 組淋巴結(jié)。清掃第 12a 組淋巴結(jié)：先裸化十二指腸球部，由助手 Trocar 孔置入 60 mm 腔內(nèi)直線切割閉合器，離斷十二指腸。然后使用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)第3 機(jī)械臂將肝臟挑起，助手將殘胃向左上方牽拉，打開(kāi)肝十二指腸韌帶被膜，沿胃十二指腸動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈分離充分顯露肝固有動(dòng)脈及胃右動(dòng)脈，于胃右動(dòng)脈根部應(yīng)用血管夾夾閉后離斷，清掃第 5 組和第12a 組淋巴結(jié)。清掃第 8a、9 和 11p 組淋巴結(jié)：術(shù)者使用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)第 3 機(jī)械臂抓持胃胰皺襞，將胃翻向上方，緊貼胰腺上緣游離裸化肝總動(dòng)脈，并自左向右游離裸化胃左靜脈，于根部使用血管夾夾閉后離斷。再繼續(xù)裸化腹腔動(dòng)脈干、胃左動(dòng)脈和脾動(dòng)脈近段，于胃左動(dòng)脈根部使用血管夾夾閉后離斷，清掃第8a、9 和 11p 組淋巴結(jié)。清掃第 3 組淋巴結(jié)：緊貼肝臟離斷肝胃韌帶至膈肌食管裂孔右側(cè)清掃第 1 組淋巴結(jié)，清掃胃小彎側(cè)第 3 組淋巴結(jié)可由胃后壁向前或由胃前壁向后分層進(jìn)行，一般只需用超聲刀游離賁門(mén)右側(cè)的淋巴結(jié)脂肪組織至胃小彎中上 1/3 即可。f. 消化道重建：Billroth I 式吻合、BillrothⅡ 式吻合和 RouxenY 式吻合。Billroth I 式吻合小切口輔助重建：如行 Billroth I 式吻合，先不離斷十二指腸，將十二指腸從小切口拖出，離斷胃后用圓形吻合器吻合。先離斷胃再行胃與十二指腸的端端吻合方法，由于沒(méi)有胃的遮擋更容易在小切口下完成，吻合口張力也更小。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合重建：先不離斷十二指腸，用腔內(nèi)直線切割閉合器離斷胃，將近端殘胃后壁與十二指腸后壁進(jìn)行漿肌層縫合，分別打開(kāi)十二指腸后壁和胃殘端，間斷或連續(xù)全層縫合二者后壁，離斷剩余的十二指腸前壁，再將二者前壁縫合。BillrothⅡ 式吻合小切口輔助重建：與腹腔鏡手術(shù)相同，于上腹正中做一小切口，用切口保護(hù)器保護(hù)切口。將胃拖出切口外，近端距腫瘤 5 cm 離斷胃，移除標(biāo)本，將殘胃和近端空腸用腔內(nèi)直線切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合。該吻合方式簡(jiǎn)單、快捷、方便。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合重建：用腔內(nèi)直線切割閉合器將十二指腸和胃離斷，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋。距屈氏韌帶 15 cm 處，將空腸上提至胃殘端下方，先間斷縫合殘胃后壁與空腸的漿肌層，運(yùn)用超聲刀分別在空腸對(duì)系膜緣和胃大彎處切開(kāi) 3 cm 切口，連續(xù)縫合殘胃與空腸全層。在臍部 Trocar 處做一約 3 cm 切口取出標(biāo)本，逐層關(guān)腹。RouxenY 式吻合。胃空腸 RouxenY 吻合方式在預(yù)防反流性胃炎方面更具優(yōu)勢(shì)。吻合可在小切口輔助下完成，也可行機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合。（2）機(jī)器人近端胃癌根治術(shù)（D2根治術(shù)）a. 麻醉及體位、Trocar 數(shù)量和位置、腹腔探查、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的連接及術(shù)者位置同上。b . 淋巴結(jié)清掃：按照「從左到右、先大彎后小彎」的操作原則，即按依次清掃第 4sb →4sa→2；第4sb→4d；第 11→9→7→8a；第 3→1 組淋巴結(jié)的順序進(jìn)行。c. 分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶：從結(jié)腸中部向脾曲離斷大網(wǎng)膜，于
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