后循環(huán)缺血專家共識(shí)(2006年)(編輯修改稿)
2024-10-03 03:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn)。 第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 常見的 PCI類型有后循環(huán) TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、 Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死〔純運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙 拙手綜合征、純感覺性卒中等〕。 目前證據(jù)說(shuō)明 PCI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差，如NEMCPCR中， 407例患者中預(yù)后好者達(dá) 79%。 在 NEMCPCR中，沒有一例患者表現(xiàn)為不伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是 PCI的常見表現(xiàn)。 第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，決定了絕大多數(shù)的 PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的病癥或體征。如在 NEMCPCR中，僅不到 1%的患者表現(xiàn)為單一的病癥或體征。 單一的病癥或體征，如頭暈 /眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識(shí)喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由 PCI所致。 第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的根底。 要特別仔細(xì)地了解病史，特別是病癥的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨病癥、演變過(guò)程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險(xiǎn)因素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，要特別重視對(duì)腦神經(jīng)〔視覺、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽覺、前庭功能〕和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。 對(duì)以頭暈 /眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行 DixHallpike檢查。以排除良性發(fā)作性位置性眩暈。 第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PCI性眩暈的病因?qū)W 一、后循環(huán) TIA所致眩暈：持續(xù)時(shí)間大多為 215min， 24h內(nèi)完全恢復(fù)。 原因： 微栓子〔多為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血小板血栓所致〕 血流動(dòng)力學(xué)異常所致〔在椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變根底上，伴隨著血壓的下降而引起腦干、小腦和 PCA供血區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血〕 第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PCI性眩暈的病因?qū)W ?特點(diǎn)： ?出現(xiàn)眩暈的比例相當(dāng)高，約為 2/3. ?眩暈呈現(xiàn)為反復(fù)性、發(fā)作性〔突發(fā)性〕的特點(diǎn)，與腦干、小腦梗死時(shí)的眩暈有所不同。 ?必須在有眩暈的根底上，同時(shí)伴有其他腦干、小腦病癥 ?如眩暈出現(xiàn)后數(shù)天未出現(xiàn)其他腦干病癥，通常可否認(rèn)與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有關(guān) 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PCI性眩暈的病因?qū)W 二、后循環(huán)梗死所致眩暈〔惡性眩暈〕 腦干梗死：與后循環(huán) TIA不同，眩暈只是腦梗死的一個(gè)病癥 小腦梗死：小腦動(dòng)脈閉塞引起的眩暈大多為腦干和小腦血流障礙引起的前庭中樞性眩暈。 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PCI性眩暈的病因?qū)W 三、顱外椎動(dòng)脈缺血所致眩暈 頸椎病引起后循環(huán)缺血性眩暈的機(jī)制，主要有： “機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)〞和“頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)〞 其他，極少見 自發(fā)性或創(chuàng)傷性椎動(dòng)脈夾層別離 過(guò)度肥大的前斜角肌韌帶可在第 6頸椎水平壓迫椎動(dòng)脈 第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PCI性眩暈的病因?qū)W 四、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征： 1961年由 Fisher首先報(bào)告。 如鎖骨下動(dòng)脈在椎動(dòng)脈分支之前存在狹窄和閉塞：在患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)上肢疼痛、易疲勞，常同時(shí)伴有眩暈、耳鳴、意識(shí)障礙、復(fù)視等椎基底動(dòng)脈缺血病癥。 通過(guò)腦血管造影和多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞和椎動(dòng)脈血液逆流現(xiàn)象。 第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PCI性眩暈的病因?qū)W 五、迷路卒中 ? 內(nèi)聽動(dòng)脈來(lái)自小腦前下 A占 83%，基底 A占 17% ? 迷路卒中系指因迷路缺血性循環(huán)障礙所致 ? 為眩暈和突聾的常見
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