后循環(huán)缺血專家共識(2006年)-在線瀏覽
2024-10-03 03:32本頁面
【正文】 血，處于相對缺血狀態(tài)，稱為“頸動脈供血缺乏〞〔 carotid insufficiency〕。 可見，經(jīng)典的 VBI概念有兩個含義，臨床上是指后循環(huán)的 TIA，病因上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注。 隨著對腦缺血的根底和臨床認(rèn)識的提高，認(rèn)為前循環(huán)缺血只有 TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血缺乏〞概念也不再被使用。更有將 VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)〞。 第六頁，共四十六頁。 ⑵后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。 ⑷雖然頭暈和眩暈是 PCI的常見病癥，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是 PCI。 第七頁，共四十六頁。 其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的 TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。 第八頁，共四十六頁。 第九頁，共四十六頁。導(dǎo)致 PCI的機(jī)制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。 〔 2〕栓塞是 PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占 40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。 第十頁，共四十六頁。 PCI少見的病因和發(fā)病機(jī)制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。 2. 后循環(huán)缺血的主要危險因素 PCI的危險因素與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。 可調(diào)節(jié)的因素有生活方式〔飲食、吸煙、活動缺乏等〕、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中 /TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。 以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭 /頸使骨贅壓迫椎動脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈 /眩暈。而大量的臨床研究那么證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是 PCI的主要危險因素，因為： ⑴ PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。 第十三頁，共四十六頁。 ⑶在 203例連續(xù)的椎動脈動態(tài)造影中，僅 2例有因骨贅引起的動脈側(cè)方移位。 頸椎的影像學(xué)檢查不是眩暈的首選或重要檢查 第十四頁，共四十六頁。 三．后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 腦干 是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。因此 PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。 PCI的常見臨床病癥包括頭暈 /眩暈、肢體 /頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。 出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn)。 常見的 PCI類型有后循環(huán) TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、 Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死〔純運動性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙 拙手綜合征、純感覺性卒中等〕。 在 NEMCPCR中，沒有一例患者表現(xiàn)為不伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是 PCI的常見表現(xiàn)。 腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應(yīng)特點，決定了絕大多數(shù)的 PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的病癥或體征。 單一的病癥或體征，如頭暈 /眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由 PCI所致。 詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的根底。 對以頭暈 /眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行 DixH
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