后循環(huán)缺血專家共識(2006年)(文件)
【正文】 ,劉 鳴 ,戚曉昆 ,汪 昕 , 王麗娟 ,王 檸 ,王少石 ,王 偉 ,王維治 ,王擁軍 ,余華峰，張朝東 ,張?zhí)K明 , 張微微 ,張 茁 ,曾進(jìn)勝，周 東 ,周盛年 . 第四十三頁，共四十六頁。 PCI的危險(xiǎn)因素與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。 。應(yīng)積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕、 CT血管造影〔 CTA〕、 MRI血管造影〔 MRA〕和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張茁 Email: zzhuo1994sina Tel: 13901211994 第四十五頁，共四十六頁。 5．對 PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。 六．有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識 1． PCI包括后循環(huán)的 TIA〔即經(jīng)典的 VBI〕和腦梗死。 五．后循環(huán)缺血的臨床研究 應(yīng)積極推動我國在 PCI領(lǐng)域的臨床研究，積極推動建立國家性或地區(qū)性的登記系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫。 應(yīng)積極開展 PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念、更新知識，不再使用 VBI概念。單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑〔阿司匹林、氯吡格雷等〕有一定的預(yù)防作用。 第三十八頁，共四十六頁。 對起病 3小時(shí)內(nèi)的適宜患者可以開展靜脈 rtPA溶栓治療。 第三十六頁，共四十六頁。經(jīng)顱多普勒超聲〔 TCD〕檢查在國內(nèi)廣泛使用，可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為 PCI的惟一診斷依據(jù)。頭顱 CT檢查易受骨偽影 影響，診斷價(jià)值不大，只適用于排除出血和不能進(jìn)行 MRI檢查的患者。 CRP 第三十二頁，共四十六頁。治療過程中觀察眼震方向和持續(xù)時(shí)間，以及可能出現(xiàn)的不良反響，如心腦血管意外，劇烈眩暈、嘔吐，甚至休克等。；③將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺上，頭部偏離仰臥位達(dá) 135176。病變側(cè)別那么根據(jù) DixHallpike試驗(yàn)結(jié)果確定，即頭偏向左側(cè)出現(xiàn)眼震時(shí)判斷為左側(cè)病變，反之為右側(cè)病變，雙側(cè)均可誘發(fā)出明顯眼震時(shí)，那么診斷為雙側(cè)性 BPPV。 良性發(fā)作性位置性眩暈 〔 Benign Paroxysmal Positional Vertigo， BPPV〕 DixHallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震 在 DixHallpike試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開始之前有一個(gè)潛伏期 (一般是 12秒 ) 發(fā)作性特點(diǎn) : 數(shù)秒 20秒 ,很少 40秒 . 眩暈的疲勞性 第二十七頁，共四十六頁。 如鎖骨下動脈在椎動脈分支之前存在狹窄和閉塞：在患側(cè)上肢運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)上肢疼痛、易疲勞，常同時(shí)伴有眩暈、耳鳴、意識障礙、復(fù)視等椎基底動脈缺血病癥。 PCI性眩暈的病因?qū)W 二、后循環(huán)梗死所致眩暈〔惡性眩暈〕 腦干梗死：與后循環(huán) TIA不同，眩暈只是腦梗死的一個(gè)病癥 小腦梗死：小腦動脈閉塞引起的眩暈大多為腦干和小腦血流障礙引起的前庭中樞性眩暈。 PCI性眩暈的病因?qū)W 一、后循環(huán) TIA所致眩暈：持續(xù)時(shí)間大多為 215min， 24h內(nèi)完全恢復(fù)。 要特別仔細(xì)地了解病史，特別是病癥的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨病癥、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險(xiǎn)因素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，要特別重視對腦神經(jīng)〔視覺、眼球運(yùn)動、面部感覺、聽覺、前庭功能〕和共濟(jì)運(yùn)動的檢查。如在 NEMCPCR中，僅不到
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