中國血液透析用血管通路專家共識(文件)
【正文】 人 工血 管 ，方 法 可采 用生 物 蛋白 膠 或醫(yī) 用膠 涂 抹、 跨 越血 清腫 段 人工 血 管搭 橋。 依據(jù)AVG 在 介 入治療時的情況及DSA 結(jié) 果 ，個體化選擇手術(shù)時機，依據(jù)回流靜脈情況決定手術(shù)類型。不推薦直接動脈穿刺。 頸 部 與 鎖骨下置管后或者第一次透析前， 建議胸部X 光片檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置，排除并發(fā)癥。 Page ? 19 第4 章 血液透析CVC 2 帶 隧 道無 滌 綸套 導(dǎo)管 〔 長期 導(dǎo) 管〕 適應(yīng)證 AVF 尚 處 于 成熟期，而需等待4 周 以上；或者擬行AVF 手 術(shù)，因病情需要盡快開始血液透析的患者。 患 有嚴(yán)重 的動 脈血管 病 的患者 ，特別 是 老年患 者。 Page ? 20 第4 章 血液透析CVC 置 管 方 法 要點 中 心靜脈依次選擇順序為：右頸內(nèi)靜脈、右頸外靜脈、左頸內(nèi)靜脈、左頸外靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈。如果患者沒有時機建立AVF ， 鎖 骨 下 靜脈留置帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管優(yōu)于股 靜脈。 纖 維蛋 白鞘 和血 栓 是導(dǎo) 管功 能不 良 的主 要原 因之 一 。反復(fù) 發(fā)生 血 栓和 流量 不 暢通 暢 需要 尿激 酶 持續(xù)滴 注。 更換部位穿刺，放置新導(dǎo)管； 球囊破壞纖維蛋白鞘重新放置新導(dǎo)管。 出口感染 導(dǎo)管距離出口2cm 以 內(nèi)的 感染 ， 一般 無 發(fā)熱 等全 身 病癥 ， 可以采用 出 口局 部 消毒 ， 或口 服 抗生 素 治療 。 同時 使 用有 效 抗生 素1~2 周。如臨床病癥惡化或復(fù) 發(fā) 菌 血癥 ，拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療。 保存導(dǎo)管進(jìn)行補救，可聯(lián)合全身抗生素治療和抗生素封管治療1014天，如不見效，拔除導(dǎo)管，排除心內(nèi)膜炎額化膿性血栓性靜脈炎后抗生素治療1014天 拔除導(dǎo)管，在得到首次培養(yǎng)陰性結(jié)果后，行抗真菌治療14天。 枸櫞酸鈉封管 活動性出血、嚴(yán)重出血傾向、 肝素過 敏或有肝 素誘導(dǎo) 的血栓性 血小板 減少癥 患者可以采用4~16% 的枸櫞酸鈉或10% 生理 鹽水封管 。選擇 抗生素 和肝素需要注意配 伍禁 忌，頭孢類 抗生 素最適合與 肝素 混合封管， 一般 頭孢類封管 液濃 度10~20mg/ml ，氨基甙 類與肝 素溶液混 合可出 現(xiàn)渾濁， 但是低 濃度的慶 大霉素〔4mg/ml 〕可以用于 封管。 無發(fā)熱和全身病癥的導(dǎo)管腔內(nèi)感 染，可 以單 獨使用 封管治 療； 有發(fā)熱 和全身 病癥 的必須全身靜 脈使 用 抗生素或 抗真 菌 藥物。穿 刺針與 皮膚呈20~ 3 0?? 角。 反復(fù)心力衰竭發(fā)作、 制作AVF 可能加重或誘 發(fā)心力衰竭的 患者。 。有發(fā) 熱和全 身病癥 的必須 全身靜 脈使用 抗生素或抗真菌藥物。 建議在 所有AVG 出現(xiàn)任何失功征象時，即應(yīng)方案將AVG 轉(zhuǎn)變?yōu)?二期AVF 。 ? 請在此 添加 公司 的署名 信息 第二十六頁，共二十七頁 。 不推薦使 用抗生素封 管用 于預(yù) 防導(dǎo)管 相關(guān) 性感 染。抗生 素必須 加 用抗凝劑 封管。 Page ? 25 第4 章 血液透析CVC 4 導(dǎo)管封管技術(shù) 普通肝素封管 建議采用10mg/ml 的普通 肝素溶液 封管， 有出血 傾向的患 者建議 使用低濃 度的肝 素溶液封管。 如 臨床病癥惡化或復(fù)發(fā) 菌血癥，拔除導(dǎo)管， 并進(jìn)行檢查和相應(yīng)治 療。 23 第二十三頁，共二十七頁 。 積極 抗 感染72h 仍不能 控 制者 ， 必須 拔 管。 Page ? 22 第4 章 血液透析CVC 導(dǎo)管血栓 尿激酶溶栓 導(dǎo)管造影拍片 調(diào)整導(dǎo)管位置 導(dǎo)管移位 纖維蛋白鞘 剝離器剝離 導(dǎo)管位置異常 腔內(nèi)血栓 血栓摘除術(shù) 引導(dǎo)鋼絲更換 導(dǎo)管 連續(xù)6h 導(dǎo)管內(nèi)滴 注尿 激 酶 失敗 導(dǎo)管失功能建議處理流程 22 第二十二頁，共二十七頁 。 更 換 失 功能導(dǎo)管：如果屢次溶栓無效或?qū)Ч墚?位，可以更換新導(dǎo)管。尿 激酶 溶 栓時 在 導(dǎo)管 內(nèi)保 持25~30min。 20 第二十頁，共二十七頁。左側(cè)留置導(dǎo)管更易發(fā)生導(dǎo)管功能不良和中心靜脈狹窄。 反 復(fù) 心力衰竭發(fā)作、制作AVF 可能加重或 誘發(fā)心力衰竭的患者。 對于 局 部生 命 期有 限 的尿 毒 癥患 者 ，尤 其 是晚 期 腫瘤 合 并尿 毒 癥患 者 。通過導(dǎo)絲可以進(jìn)行臨時導(dǎo)管更換，建議首先考慮原位換管，其次考慮異位換管。 17 第十七頁，共二十七頁。 Page ? 17 第3 章 動靜脈內(nèi)瘺 8 內(nèi) 瘺 成 熟期過渡 通路的選 擇 當(dāng) 患 者 沒有成 熟的AVF 而需要進(jìn)入透 析時，應(yīng)建立過渡通路。
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