【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、下基層開展義診活動(dòng)、衛(wèi)生支農(nóng)及科普防治宣傳活動(dòng)，普及健康教育知識(shí)。（51）尊重患者（家屬）民族習(xí)慣和宗教信仰，尊重患者診療知情權(quán)。（52）醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，配置痰盂和分類盛放垃圾的容器。（53）完善無障礙設(shè)施，保持院內(nèi)通道及出入口通暢，方便殘疾人就醫(yī)。（54）院內(nèi)車輛停放有序，通道暢通?；颊呔奂幇才艃?nèi)保巡邏。 （55）衛(wèi)生間衛(wèi)生、清潔、無味、防滑，設(shè)施完備。設(shè)置殘疾人及兒童使用設(shè)施，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置掛鉤，方便患者懸掛輸液瓶等物品。 （56）公共區(qū)域配置手衛(wèi)生設(shè)施，滿足患者手衛(wèi)生需要。 （57）創(chuàng)建無煙醫(yī)院，有明顯的禁煙標(biāo)示。開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)，對(duì)有吸煙史的住院患者進(jìn)行戒煙健康教育。 （58）為患者普及消防安全常識(shí)，掌握基本消防安全技能和緊急疏散方法。 （59）有醒目的危險(xiǎn)品、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等危險(xiǎn)設(shè)施設(shè)置安全警示標(biāo)示，保護(hù)患者安全。 （60）文明、廉潔行醫(yī)，禁止收受“紅包”，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1領(lǐng)用的物品出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)怎么辦？遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)應(yīng)怎么辦？聯(lián)系電話是多少？答：正常上班時(shí)間可直接將問題物品拿到相應(yīng)倉(cāng)庫(kù)更換；遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)，可與相應(yīng)倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系，聯(lián)系電話：后勤保障科98526，醫(yī)學(xué)裝備科98521，被服管理科99031，消毒供應(yīng)中心98505。我院所有物品供應(yīng)處均有人24小時(shí)值班。1消防安全知識(shí)：（1） “四個(gè)能力”：①檢查消除火災(zāi)隱患能力；②組織撲救初起火災(zāi)能力；③組織人員疏散逃生能力；④消防宣傳教育培訓(xùn)能力。（2） “三懂三會(huì)”：①懂基本消防知識(shí)，會(huì)查改火災(zāi)隱患；②懂消防設(shè)施器材使用方法，會(huì)撲救初起火災(zāi)；③懂逃生急救技能，會(huì)組織人員疏散。（3）“三會(huì)三化”：①三會(huì)：會(huì)檢查消除火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散逃生。②三化：管理標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)示明細(xì)化、宣傳常態(tài)化。（4）干粉滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)：①將滅火器提至火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，拔出保險(xiǎn)銷，緊握噴射軟管，壓下壓把，對(duì)準(zhǔn)火焰根部掃射滅火，根據(jù)火情前后左右移動(dòng)。即：一搖、二拔、三噴、四掃。②注意事項(xiàng)：A、滅火器不能倒置或橫置使用。B、滅油類物質(zhì)火焰時(shí)，忌將滅火劑直噴油面。C、滅火器一經(jīng)開啟，無論滅火粉噴出多少，都必須再充滿。D、滅火器的存放環(huán)境溫度應(yīng)在—20℃—+55℃范圍內(nèi)。E、滅火器在運(yùn)輸中為保障滅火器的正常使用及人身安全，嚴(yán)禁用滅火器進(jìn)行嬉鬧、玩耍；嚴(yán)禁非專業(yè)人員（包括兒童）隨意開啟、拆卸。（5）如何正確報(bào)告火警？①報(bào)警時(shí)，首先要沉著冷靜，不要驚慌；②要講清楚起火單位、地址、燃燒對(duì)象、火勢(shì)情況，并將報(bào)警人姓名、所用電話號(hào)碼告訴消防隊(duì)以便聯(lián)系。報(bào)警后，本人或派人到通往火場(chǎng)的交通路口接應(yīng)消防車；③正確報(bào)警，可為消防隊(duì)滅火爭(zhēng)取時(shí)間，減少損失。（6）場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有：滅火器、消火栓、消防卷簾、手動(dòng)報(bào)警、電話報(bào)警、消防廣播、聲光報(bào)警、正壓送風(fēng)、排煙口等。（7）建筑物的安全疏散設(shè)施有：疏散樓梯、樓梯間、疏散走道和安全出口。（8）如何使用室內(nèi)消火栓？①打開消防栓門并按下內(nèi)部火警按鈕；②一人接好槍頭和水帶并跑向起火點(diǎn)；③另一人接好水帶和閥門；④逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)閥門至水噴出；⑤進(jìn)行滅火。1什么叫突發(fā)公共事件？答：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1工作人員“十要十不準(zhǔn)”（1）要遵守紀(jì)律。不準(zhǔn)遲到、早退、脫崗、串崗、酒后上崗。（2）要在崗履責(zé)。不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的事情，如吃零食、干私活、聚眾閑聊、玩電腦（手機(jī)）游戲、長(zhǎng)時(shí)間接打手機(jī)。（3）要儀表端莊。不準(zhǔn)衣冠不整、濃妝艷抹、佩戴首飾、長(zhǎng)發(fā)過肩。（4）要文明禮貌。不準(zhǔn)出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”和與患者爭(zhēng)吵、打鬧等不良行為。（5）要合理收費(fèi)。不準(zhǔn)違犯物價(jià)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)用。（6）要廉潔行醫(yī)。不準(zhǔn)接受患者及家屬紅包、藥品、器械回扣和介紹病人到院外購(gòu)藥、檢查。（7）要因病施治。不準(zhǔn)違反診療原則開大處方、亂檢查、濫用藥，增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（8）要首問首診負(fù)責(zé)。不準(zhǔn)在接診中推諉扯皮，延誤急、危、重癥患者的醫(yī)療救治。（9）要實(shí)事求是。不準(zhǔn)弄虛作假開人情處方、人情假條、假處方、假證明。 （10）要團(tuán)結(jié)協(xié)作。不準(zhǔn)相互拆臺(tái)，說事生非影響工作。 對(duì)在督查工作中，發(fā)現(xiàn)違反以上條款的工作人員，每條罰款50100元，并與科室質(zhì)控掛鉤，全院通報(bào)批評(píng)。1院務(wù)公開的主要渠道有哪幾種形式？答：（1）職工代表大會(huì)；（2）院務(wù)公開欄；（3）適時(shí)召開的各種會(huì)議（院周會(huì)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、科會(huì)）；（4）院內(nèi)網(wǎng)公告欄、通知欄；（5）門診自助查詢系統(tǒng)；（6）醫(yī)院網(wǎng)站等渠道向員工、社會(huì)公開信息。1院務(wù)公開項(xiàng)目有哪些？(1)對(duì)社會(huì)公開:公開內(nèi)容：?jiǎn)挝换厩闆r、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。公開方式：院外網(wǎng)、門診大廳。 公開出診信息：院外網(wǎng)、門診大廳觸摸式電腦查詢系統(tǒng)、專家介紹欄、掛號(hào)窗口顯示屏。(2)對(duì)服務(wù)對(duì)象公開： 公開內(nèi)容:各種服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點(diǎn)、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。 公開方式: ①醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格公開：院外網(wǎng)、門診和住院大廳接觸式電腦查詢系統(tǒng)。 ②常用藥品的規(guī)格和價(jià)格：門診大廳的滾動(dòng)式電腦顯示屏。 ③主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格公開及價(jià)格監(jiān)督投訴電話，設(shè)立地點(diǎn)如下：門診一樓：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、核磁共振登記窗口前；急診科： 收費(fèi)窗口前；門診三樓：超聲科、心電圖、內(nèi)鏡室；各病區(qū)走廊；④意見箱：分別放置在門診樓服務(wù)臺(tái)、各病區(qū)護(hù)士站各設(shè)置一個(gè)。 ⑤醫(yī)療服務(wù)投訴：黨辦（門診六樓622號(hào)房） 電話：64398518⑥醫(yī)療質(zhì)量投訴及糾紛處理：協(xié)調(diào)辦公室（1號(hào)樓六樓門口）電話：64389000 ⑦物價(jià)投訴：審計(jì)科（門診六樓635號(hào)房） 電話：64398551（3）對(duì)內(nèi)部職工公開：公開內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額資金使用情況，職工權(quán)益，藥品、設(shè)備等物資購(gòu)置，基本建設(shè)及房屋修繕，其他支出等情況。公開方式：職代會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)站1醫(yī)院績(jī)效分配方案（1）分配原則：按照按勞分配、重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、向一線及優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，根據(jù)按崗定酬、按業(yè)績(jī)定酬的精神，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效考核為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制度。（2）績(jī)效考核依據(jù)：《醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案》，《醫(yī)院績(jī)效分配方案》（3）考核指標(biāo)：藥占比、抗菌藥物合理應(yīng)用等省衛(wèi)生廳規(guī)定的“十大指標(biāo)”及經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)。（4）考核組：質(zhì)量考核有醫(yī)療質(zhì)量管理控制組、護(hù)理質(zhì)量管理控制組、醫(yī)院感染管理控制組、服務(wù)質(zhì)量管理控制組、綜合管理質(zhì)量控制組和6S管理控制組。經(jīng)濟(jì)收入以信息科軟件提供的數(shù)據(jù)為主。（5）公開形式：以《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》在院內(nèi)網(wǎng)下發(fā)；每月召開質(zhì)量安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析會(huì)等。1醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控使用和規(guī)定 （1）醫(yī)院內(nèi)有明確的監(jiān)控管理制度及調(diào)閱程序。（2）醫(yī)院監(jiān)控管理制度中明確規(guī)定：①嚴(yán)禁非監(jiān)控室人員隨意進(jìn)入監(jiān)控室，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意調(diào)取監(jiān)控錄像。②遵守醫(yī)院及科室相關(guān)保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)院保密信息。③涉及刑事案件的必須經(jīng)過上級(jí)公安機(jī)關(guān)允許，才能調(diào)閱與拷存。（3）醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控進(jìn)行24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間不少于7~15天。1醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門是哪里？涉及危險(xiǎn)品的管理科室有哪些？答：保衛(wèi)科是醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門；涉及危險(xiǎn)品管理的重點(diǎn)科室有：藥劑科、醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障科、檢驗(yàn)科、病理科、腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科及所有臨床、醫(yī)技科室。第二節(jié)：重要制度與規(guī)范醫(yī)院管理方面的主要法律法規(guī)有哪些？答：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等。醫(yī)療人員應(yīng)掌握的主要醫(yī)療制度有哪些？答：（1）我院《醫(yī)師手冊(cè)》中的“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”（2）《醫(yī)院感染管理制度》、《患者安全目標(biāo)》及相關(guān)制度 。 （3）《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中新制定的制度如：《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度》、《患者病情評(píng)估管理制度》、《住院時(shí)間超過30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案》、《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》、《手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序》等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些？答：（1）我院《護(hù)士手冊(cè)》中的“十四項(xiàng)護(hù)理核心制度”及與本科相關(guān)的制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。（2）《醫(yī)院感染管理制度》。（3）《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》。（4）《患者安全目標(biāo)》及相關(guān)制度。臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握的內(nèi)容有哪些？答：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術(shù)、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指標(biāo)、臨床路徑開展情況、單病種質(zhì)量控制情況、科室質(zhì)量與安全管理小組開展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況等?！痘颊甙踩繕?biāo)》的十項(xiàng)內(nèi)容是什么？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（5）提高用藥安全；（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。要求：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率≥95%?！痘颊甙踩繕?biāo)》第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)的相關(guān)制度有哪些？答：我院《規(guī)章制度匯編》中，《查對(duì)制度》（P144）、《患者身份識(shí)別制度》（P152）、《關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度和措施》（P233）、《鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理規(guī)定》（P969）、《醫(yī)患溝通制度》（P970）、《健康教育制度》（P971）等。如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別？（1）患者身份證+住院號(hào)；（2）對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+序號(hào)（就診順序號(hào)）作為身份識(shí)別信息；（3）門診患者：姓名+年齡+門診ID號(hào)。影響患者安全的因素有哪些？答：醫(yī)務(wù)人員方面 、患者及其家屬方面、醫(yī)療環(huán)境方面、醫(yī)院感染方面、藥物的副作用、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性。醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)類別與定義？答：（1）Ⅰ級(jí)（警告事件）：是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（2）Ⅱ級(jí)（不良事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。（3）Ⅲ級(jí)（未造成后果的事件）：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。（4）Ⅳ級(jí)（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件報(bào)告的原則是什么？答：（1）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件屬于必須報(bào)告的范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》執(zhí)行。（2）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、非處罰性上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，及時(shí)從醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)方面查找原因、改進(jìn)流程，形成良好的質(zhì)量改進(jìn)與患者安全的醫(yī)院文化。1何謂醫(yī)療安全（不良）事件？答：醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。常見有：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi)感染事件。1與我院形成對(duì)口支援的醫(yī)院是哪里？答：上級(jí)醫(yī)院是：河南省人民醫(yī)院。下級(jí)醫(yī)院是：鞏義市小關(guān)衛(wèi)生院。1與我院協(xié)作的醫(yī)院有哪些醫(yī)院？答：河南省人民醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南省胸科醫(yī)院。1我院的重點(diǎn)學(xué)科有哪些？答：神經(jīng)內(nèi)科是鄭州市重點(diǎn)培育學(xué)科。1我院是否具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有哪幾個(gè)？答：我院是鞏義市唯一的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。第三章 “二甲復(fù)審”要求各部門人員需掌握的內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院全體人員應(yīng)知曉的內(nèi)容各級(jí)各類人員熟悉并遵守規(guī)章制度，知曉本部門、本崗位的履職要求。醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率≥80%。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到≥95%。停電時(shí)的對(duì)策程序知曉率達(dá)到100%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。（規(guī)定每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件）員工對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%。有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率≥95%。傳染病處置流程知曉率95%。1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知