【正文】 答：（1）Ⅰ、Ⅱ級事件屬于必須報告的范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員主動、非處罰性上報醫(yī)療安全（不良）事件，及時從醫(yī)院運作系統(tǒng)方面查找原因、改進流程，形成良好的質量改進與患者安全的醫(yī)院文化。常見有：藥物不良反應、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內感染事件。下級醫(yī)院是：鞏義市小關衛(wèi)生院。1我院的重點學科有哪些？答：神經(jīng)內科是鄭州市重點培育學科。第三章 “二甲復審”要求各部門人員需掌握的內容第一節(jié) 醫(yī)院全體人員應知曉的內容各級各類人員熟悉并遵守規(guī)章制度，知曉本部門、本崗位的履職要求。醫(yī)務人員熟知預約診療制度與流程。開展全員應急培訓和演練，提高各級各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。停電時的對策程序知曉率達到100%。（規(guī)定每百張床位年報告≥20件）員工對患者安全目標的知曉率≥90%。傳染病處置流程知曉率95%。1員工對崗位相關的常用法律法規(guī)知曉率≥95%。1多種渠道和方式公開“三重一大”（醫(yī)院的重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用）信息，職工知曉率≥80%。第二節(jié) 所有相關醫(yī)護人員應掌握或了解的內容突發(fā)事件處置和應急預案質量管理基本知識核心制度醫(yī)院對每個手術醫(yī)師資格分級授權制度與程序重大手術報告審批管理制度與流程I類切口手術預防性使用抗菌藥物臨床應用管理制度與規(guī)范急診手術管理制度與流程相關法律法規(guī)和病人合法權益“三基”知識急救知識1本科診療規(guī)范1臨床路徑基本概念及本科室開展情況13《病歷書寫規(guī)范》1預約診療1不良事件、危急值相關制度以及登記與上報1傳染病防控1醫(yī)師對病人病情的掌握情況1院感知識（主要包括：醫(yī)院感染相關制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及爆發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、醫(yī)療廢棄物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識。）輸血知識（主要包括輸血相關制度、輸血適應證、輸血治療同意書、輸血不良反應識別標準、處理預案及流程。保持適宜的床位使用率≤93%。特需門診總量占總門診量為≤1%。（二）醫(yī)院服務：主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求（急診科固定（1 年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的70%。）。急救設備完好率100%，處于應急備用狀態(tài)，有應急調配機制。相關負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內容的知曉率≥90%。術前準備制度落實，執(zhí)行率≥95%。高危藥品必須做到專柜加鎖，有全院統(tǒng)一的“警示標識”，符合率≥95%。高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥95%。管理人員和醫(yī)務人員知曉“醫(yī)療技術管理要求”。上級醫(yī)師對住院患者診療方案核準率≥95%。甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。（第六、七節(jié)）手術治療、麻醉管理與持續(xù)改進手術、麻醉醫(yī)師分別對“手術、麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序”及“手術、麻醉醫(yī)師能力評價與再授權的制度與程序”知曉率100%。Ⅰ類切口（手術時間≤2小時）手術，預防性抗菌藥物使用比例≤30%。手術離體組織送檢率100%?；颊呗樽砬霸u估與討論的病歷記錄完整性100%。有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。（第八節(jié)）重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征≥90%。住院患者康復治療、訓練過程記錄真實、準確、完整，病歷記錄合格率100%。（第十四節(jié)）藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進采購抗菌藥物品種≤35種。靜脈用藥處方合格率＞99%；二級庫賬物相符率＞%。住院患者抗菌藥物使用率≤60%。急診患者抗菌藥物處方比例≤40%。隨機抽查處方與醫(yī)囑結果簽發(fā)醫(yī)師與授權管理名單保持一致≥95%。（第十五節(jié)）臨床檢驗管理與持續(xù)改進明確急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30分鐘，生化、免疫項目≤2小時出報告。時限符合率≥90%。檢驗標本采集、運送規(guī)范，標本合格率≥95%。POCT項目比對≥95%。（第十六節(jié)）病理管理與持續(xù)改進病理專業(yè)繼續(xù)教育與技能培訓人員≥90%。在5個工作日內發(fā)出率≥95%。病理標本交接制度與流程相關人員知曉率≥95%。術中快速病理診斷準確率應≥95%。病理設備運行完好率≥95%。大型X線設備檢查陽性率≥50%，CT檢查陽性率≥60%。（第十八節(jié)）輸血管理與持續(xù)改進有輸血相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，血庫與臨床醫(yī)護人員對輸血相關制度知曉率100%；輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關制度知曉率≥95%。供、受血者血型復查率為100%。臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。輸血治療知情同意書簽署率100%。細菌培養(yǎng)陽性率≥30%。隨機抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性≥80%，洗手方法正確率≥80%。醫(yī)院消毒供應物品清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準要求，滅菌合格率100%。病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%。新員工崗前培訓和住院醫(yī)師三基訓練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率≥95%?！白≡翰v首頁”各項信息的正確率≥98%。%。:1。手術室護士與手術床之比不低于3:1。NICU、~:1。對優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%。優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥50%。1對重點環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等）有應急預案。1重點部門醫(yī)務人員（手術室、消毒供應中心、NICU）知曉各工作區(qū)域功能及要求，并有效執(zhí)行。1手衛(wèi)生執(zhí)行率達到100%。（六）醫(yī)院管理管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知曉率100%。各部門管理人員、各科室負責人對醫(yī)院的規(guī)劃目標以及本部門、本科室的計劃任務知曉率≥90%。:1。護士占衛(wèi)技人員總人數(shù)≥50%。參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師占應培訓人員≥70%。1有水、電、氣等后勤保障及食品安全事件、安全保衛(wèi)的應急預案，每年至少組織演練一次、有記錄、有總結和持續(xù)改進。每年至少進行一次全院職工的消防安全教育培訓。每年至少進行一次特殊部門的消防演練。1醫(yī)院監(jiān)控安全有效，監(jiān)控設備設施完好率100%。1醫(yī)院使用的計量器具100%有計量檢測合格標志，100%在有效期內。（2）在醫(yī)療質量管理委員會和職能部門領導下，負責本科室醫(yī)、護質量控制工作，定期召開會議，討論并組織落實質量與安全管理及持續(xù)改進工作。（4）對本科室質量與安全管理指標進行資料收集和分析，運用質量管理方法與工作進行持續(xù)質量改進。（6）科室質量與安全管理小組各項工作要做到有記錄，并定期向醫(yī)院反饋本科室質量控制工作。常用的質量管理工具有哪些？：魚骨圖、排列圖、檢查表、趨勢圖、柱狀圖、散點圖、餅狀圖等。（2）科級：科室質量管理小組。（二）醫(yī)療知識臨床路徑的定義是什么？答：由醫(yī)生護士與其他人員對一特定的診斷和手術, 做最適當?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計劃,以減少康復的延遲及資源的浪費,使服務對象獲得最佳的照顧品質?；颊叩臋嗬饕心男?？ 答：（1）享有基本的醫(yī)療權；（2）享有自主權和決定權；（3）享有知情同意權；（4）享有保密和隱私權； (5) 享有監(jiān)督權。醫(yī)生的權利有哪些？答：（1）醫(yī)療權，包括診斷權，疾病調查權，醫(yī)學處置權（含處方權），出具相應的醫(yī)學證明文件權，選擇合理醫(yī)療、預防、保健方案權； 　(2)醫(yī)學繼續(xù)教育權； 　(3)醫(yī)學研究權，患者自愿接受新的診療方式時，或流行病學、家族遺傳病史調查時，應當實事求是地積極配合醫(yī)務工作者； 　(4)人格尊嚴權； 　(5)合法的工資待遇權。具體來說，①醫(yī)生必須承擔診治的義務。③解釋說明的義務。此外，醫(yī)生還必須對社會盡義務，如宣傳、普及醫(yī)學科學知識，發(fā)展醫(yī)學科學等。院內病區(qū)間急會診必須在多長時限內到達？答：10分鐘內。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為哪四級？ 答：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需申報的醫(yī)療技術。1簡述我院臨床用血審批制度。特殊成分，如血小板、白細胞、洗滌紅細胞、新鮮紅細胞等因保存時間較短，必須注明輸注的確切時間，不得隨意更改。1抗菌藥物臨床應用的基本原則？答：(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；(4)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。麻醉藥品、第一類精神藥品及抗菌藥物的處方權、調劑權經(jīng)考試獲得。（3）在處方指定地方簽“留樣簽名”。（5）超說明書用藥必須經(jīng)審批備案，方可使用。答：～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，≤30%。原則：先搶救后交費、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后包扎、先固定后搬運。1哪些科室會出現(xiàn)“危急值”報告？答：檢驗科、病理科、功能科、內鏡室、影像科室（含放射科、CT、MRI、超聲科、介入科等）。各專業(yè)組對臨床患者出現(xiàn)的“危急值”，應本著急中之急，重中之重的原則，核實后盡快發(fā)報告，并電話通知臨床科室。門診醫(yī)師接到“危急值”報告后，應立即通知患者或家屬取報告（如無法通知或通知不到者，立即報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班做好登記），確認檢驗結果并迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇。2主要的輸血質量管理知識有哪些？答：（1）嚴格掌握輸血適應癥。（3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。這些輸血后效果評價應記錄在病程記錄中。（6）手術輸血時手術記錄、麻醉記錄、護理記錄和術后記錄中的出入量要完全一致。2關于臨床路徑和單病種管理質量答：本科室是否有疾病實行臨床路徑和單病種質量管理？各級人員的職責是什么？（根據(jù)本科室情況進行回答）2開展臨床科研項目是否需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意？答：凡我院開展的新技術、新業(yè)務，所申報項目均需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過方可申請立項。2開展臨床科研項目是否需征得患者同意？答：臨床科研新技術項目在臨床應用時必須征得患者或其委托代理人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情選擇權。何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 ②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦5cfu／cm178。何謂醫(yī)院感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。何謂醫(yī)源性感染？答：是指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。1若出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室，責任報告人是誰？答：科主任。 1何謂標準預防？答：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。1標準預防基本特點是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。②在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能 發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 ④醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。⑦銳器物的裝放量不得超過容器的3/4滿，扎緊袋口，縛于警示標識、專人負責、密閉運送。⑨物表、地面等被血液或體液污染→吸水紙巾或布吸去→消毒→清潔處理。1隔離的種類和標志有哪些？答：接觸隔離藍色標志、空氣隔離黃色標志、飛沫隔離粉色標志。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染中應履行的職責？答：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。2何謂職業(yè)暴露？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。 （1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流；（2） 立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)； （3） 碘伏或酒精或碘酒消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水