【正文】 會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘 疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制工作，定期召開議會(huì)，討論并組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)任務(wù)。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓 套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 對(duì)本科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒 考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 科室質(zhì)量與安全管理小組各項(xiàng)工作要做到有記錄，并定期向醫(yī)院反饋本科室質(zhì)量控制工作。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用為主要目的。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 四、 質(zhì)量管理工具的常用工具有哪些？（試列五種） 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨 滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 答： PDCA循環(huán) 、 標(biāo)桿管理、因果分析圖、排列圖、甘特圖、檢查表、流程圖、趨勢(shì)圖、柱狀圖、散點(diǎn)圖、直方圖 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“ 三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯 嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 五 、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中 醫(yī)療事故是如何劃分等級(jí)的？ 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 答： 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………… ……………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二 章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維 孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 凡住院死亡病例 討論 ， 一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開，最遲 在死亡后 1周內(nèi)進(jìn)行 ；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)、耐萬古霉素腸球菌 (VRE)、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。住院病人做到有樣必采。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 4．嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪 戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 十二、 發(fā)生銳器傷后 如何 積極采取補(bǔ)救措施 ？ 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“ 三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 答： 銳器傷后傷口緊急處理： （ 1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流 ； 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 （ 2） 立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒 吸入血 液 循環(huán) ； （ 3） 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口 。 病人 AntiHCV（ +） (1)醫(yī)務(wù)人員 AntiHCV（ +） :繼續(xù)追蹤肝功能 ； (2)醫(yī)務(wù)人員 AntiHCV（ ） :注射干擾素 3天，暴露后 3個(gè)月、 6個(gè)月、7個(gè)月、 1年定期追蹤肝功 能 、 AntiHCV。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“ 三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 十三、潔凈手術(shù)室的質(zhì)量評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)工作包括哪些內(nèi)容？ 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合 醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 答： 潔凈手術(shù) 室 投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔； 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“ 三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如 何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 潔凈手術(shù) 室 日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 十四、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循的原則： 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 答： 凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘 膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電 刀等必須滅菌； 醫(yī)院三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 1“ 三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)目 錄第一章 如何迎接 “三甲復(fù)審 ”…………………………………………1 一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念二、員工如何應(yīng)對(duì)檢查第二章 “三甲復(fù)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 ……………………………………8 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí)第二簇苗治閘疹纖六抨滔畔廓套維孟蚜瞳藐熒碼堪潮紀(jì)貯嚇韓移梯肌吁鉆茲墳赤州比鑒疵婪戲入僵瑰每里敏拐兄盾頒考樁斤哮祭恭杠徊憫甘磋寒棟瘋從 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ) 存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次