【正文】 答：（1）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件屬于必須報(bào)告的范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、非處罰性上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，及時(shí)從醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)方面查找原因、改進(jìn)流程，形成良好的質(zhì)量改進(jìn)與患者安全的醫(yī)院文化。常見有：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi)感染事件。下級(jí)醫(yī)院是：鞏義市小關(guān)衛(wèi)生院。1我院的重點(diǎn)學(xué)科有哪些？答：神經(jīng)內(nèi)科是鄭州市重點(diǎn)培育學(xué)科。第三章 “二甲復(fù)審”要求各部門人員需掌握的內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院全體人員應(yīng)知曉的內(nèi)容各級(jí)各類人員熟悉并遵守規(guī)章制度，知曉本部門、本崗位的履職要求。醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。停電時(shí)的對策程序知曉率達(dá)到100%。（規(guī)定每百張床位年報(bào)告≥20件）員工對患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%。傳染病處置流程知曉率95%。1員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥95%。1多種渠道和方式公開“三重一大”（醫(yī)院的重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用）信息，職工知曉率≥80%。第二節(jié) 所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握或了解的內(nèi)容突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量管理基本知識(shí)核心制度醫(yī)院對每個(gè)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)制度與程序重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度與流程I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范急診手術(shù)管理制度與流程相關(guān)法律法規(guī)和病人合法權(quán)益“三基”知識(shí)急救知識(shí)1本科診療規(guī)范1臨床路徑基本概念及本科室開展情況13《病歷書寫規(guī)范》1預(yù)約診療1不良事件、危急值相關(guān)制度以及登記與上報(bào)1傳染病防控1醫(yī)師對病人病情的掌握情況1院感知識(shí)（主要包括：醫(yī)院感染相關(guān)制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及爆發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、醫(yī)療廢棄物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)。）輸血知識(shí)（主要包括輸血相關(guān)制度、輸血適應(yīng)證、輸血治療同意書、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案及流程。保持適宜的床位使用率≤93%。特需門診總量占總門診量為≤1%。（二）醫(yī)院服務(wù)：主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求（急診科固定（1 年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的70%。）。急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。相關(guān)負(fù)責(zé)人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率≥95%。高危藥品必須做到專柜加鎖，有全院統(tǒng)一的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥95%。高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率≥95%。管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉“醫(yī)療技術(shù)管理要求”。上級(jí)醫(yī)師對住院患者診療方案核準(zhǔn)率≥95%。甲級(jí)病歷率≥90%，無丙級(jí)病歷。（第六、七節(jié)）手術(shù)治療、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)、麻醉醫(yī)師分別對“手術(shù)、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序”及“手術(shù)、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)的制度與程序”知曉率100%。Ⅰ類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用比例≤30%。手術(shù)離體組織送檢率100%?；颊呗樽砬霸u估與討論的病歷記錄完整性100%。有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。（第八節(jié)）重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥90%。住院患者康復(fù)治療、訓(xùn)練過程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%。（第十四節(jié)）藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)采購抗菌藥物品種≤35種。靜脈用藥處方合格率＞99%；二級(jí)庫賬物相符率＞%。住院患者抗菌藥物使用率≤60%。急診患者抗菌藥物處方比例≤40%。隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%。（第十五節(jié)）臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目≤30分鐘，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告。時(shí)限符合率≥90%。檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%。POCT項(xiàng)目比對≥95%。（第十六節(jié)）病理管理與持續(xù)改進(jìn)病理專業(yè)繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)人員≥90%。在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出率≥95%。病理標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率≥95%。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥95%。病理設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%。大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%，CT檢查陽性率≥60%。（第十八節(jié)）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，血庫與臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%；輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率≥95%。供、受血者血型復(fù)查率為100%。臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。職能部門會(huì)同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。輸血治療知情同意書簽署率100%。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率≥30%。隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80%，洗手方法正確率≥80%。醫(yī)院消毒供應(yīng)物品清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)要求，滅菌合格率100%。病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率≥95%。“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥98%。%。:1。手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1。NICU、~:1。對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%。1對重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。1重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員（手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、NICU）知曉各工作區(qū)域功能及要求，并有效執(zhí)行。1手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)到100%。（六）醫(yī)院管理管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。各部門管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率≥90%。:1。護(hù)士占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%。參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員≥70%。1有水、電、氣等后勤保障及食品安全事件、安全保衛(wèi)的應(yīng)急預(yù)案，每年至少組織演練一次、有記錄、有總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。每年至少進(jìn)行一次全院職工的消防安全教育培訓(xùn)。每年至少進(jìn)行一次特殊部門的消防演練。1醫(yī)院監(jiān)控安全有效，監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率100%。1醫(yī)院使用的計(jì)量器具100%有計(jì)量檢測合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。（2）在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制工作，定期召開會(huì)議，討論并組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)工作。（4）對本科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（6）科室質(zhì)量與安全管理小組各項(xiàng)工作要做到有記錄，并定期向醫(yī)院反饋本科室質(zhì)量控制工作。常用的質(zhì)量管理工具有哪些？：魚骨圖、排列圖、檢查表、趨勢圖、柱狀圖、散點(diǎn)圖、餅狀圖等。（2）科級(jí)：科室質(zhì)量管理小組。（二）醫(yī)療知識(shí)臨床路徑的定義是什么？答：由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對一特定的診斷和手術(shù), 做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)?；颊叩臋?quán)利主要有哪些？ 答：（1）享有基本的醫(yī)療權(quán)；（2）享有自主權(quán)和決定權(quán)；（3）享有知情同意權(quán)；（4）享有保密和隱私權(quán)； (5) 享有監(jiān)督權(quán)。醫(yī)生的權(quán)利有哪些？答：（1）醫(yī)療權(quán)，包括診斷權(quán)，疾病調(diào)查權(quán)，醫(yī)學(xué)處置權(quán)（含處方權(quán)），出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件權(quán)，選擇合理醫(yī)療、預(yù)防、保健方案權(quán)； 　(2)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育權(quán)； 　(3)醫(yī)學(xué)研究權(quán)，患者自愿接受新的診療方式時(shí)，或流行病學(xué)、家族遺傳病史調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地積極配合醫(yī)務(wù)工作者； 　(4)人格尊嚴(yán)權(quán)； 　(5)合法的工資待遇權(quán)。具體來說，①醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù)。③解釋說明的義務(wù)。此外，醫(yī)生還必須對社會(huì)盡義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等。院內(nèi)病區(qū)間急會(huì)診必須在多長時(shí)限內(nèi)到達(dá)？答：10分鐘內(nèi)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？ 答：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需申報(bào)的醫(yī)療技術(shù)。1簡述我院臨床用血審批制度。特殊成分，如血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞等因保存時(shí)間較短，必須注明輸注的確切時(shí)間，不得隨意更改。1抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則？答：(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；(3)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。麻醉藥品、第一類精神藥品及抗菌藥物的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)經(jīng)考試獲得。（3）在處方指定地方簽“留樣簽名”。（5）超說明書用藥必須經(jīng)審批備案，方可使用。答：～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，≤30%。原則：先搶救后交費(fèi)、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)，先止血后包扎、先固定后搬運(yùn)。1哪些科室會(huì)出現(xiàn)“危急值”報(bào)告？答：檢驗(yàn)科、病理科、功能科、內(nèi)鏡室、影像科室（含放射科、CT、MRI、超聲科、介入科等）。各專業(yè)組對臨床患者出現(xiàn)的“危急值”，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，核實(shí)后盡快發(fā)報(bào)告，并電話通知臨床科室。門診醫(yī)師接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即通知患者或家屬取報(bào)告（如無法通知或通知不到者，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班做好登記），確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇。2主要的輸血質(zhì)量管理知識(shí)有哪些？答：（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。這些輸血后效果評價(jià)應(yīng)記錄在病程記錄中。（6）手術(shù)輸血時(shí)手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。2關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量答：本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑和單病種質(zhì)量管理？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）2開展臨床科研項(xiàng)目是否需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意？答：凡我院開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，所申報(bào)項(xiàng)目均需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過方可申請立項(xiàng)。2開展臨床科研項(xiàng)目是否需征得患者同意？答：臨床科研新技術(shù)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用時(shí)必須征得患者或其委托代理人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 ②手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦5cfu／cm178。何謂醫(yī)院感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。何謂醫(yī)源性感染？答：是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。1若出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，責(zé)任報(bào)告人是誰？答：科主任。 1何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。②在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能 發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 ④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。⑦銳器物的裝放量不得超過容器的3/4滿，扎緊袋口，縛于警示標(biāo)識(shí)、專人負(fù)責(zé)、密閉運(yùn)送。⑨物表、地面等被血液或體液污染→吸水紙巾或布吸去→消毒→清潔處理。1隔離的種類和標(biāo)志有哪些？答：接觸隔離藍(lán)色標(biāo)志、空氣隔離黃色標(biāo)志、飛沫隔離粉色標(biāo)志。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。2何謂職業(yè)暴露？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。 （1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流；（2） 立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)； （3） 碘伏或酒精或碘酒消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水