【正文】 障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率 100%。（四）護(hù)理安全管理：有護(hù)理質(zhì)量安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。有護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)：有手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。十二、醫(yī)療有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的要求分類）。（5）、單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。定期分析科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。各項(xiàng)指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)。（2）、病人病歷。（4）、醫(yī)療糾紛病歷：糾紛登記本上的病歷。（6）、再手術(shù)病歷：必查項(xiàng)目。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)立即報(bào)告感染管理辦公室。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。傷口沖洗后，用碘伏或酒精消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口。六（七）步洗手法——參見所在科室部門水池上操作圖。注意：(1)醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋，生活廢物放入黑色垃圾袋；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等不得混合收集。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。(3)醫(yī)療廢物交接登記本保存三年。（26種）。（11種）法定傳染病報(bào)告時(shí)限(1)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。(3)丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。(2)學(xué)生必須填寫就讀的學(xué)校（尤其是易在學(xué)校內(nèi)造成流行的風(fēng)疹、水痘、流腮、流感、急性出血性結(jié)膜炎等傳染病病例），14歲以下非成人患者必須填寫家長(zhǎng)姓名。(4)五種性病包括：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）NGU（MPC）、尖銳濕疣、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、軟下疳。二、推動(dòng)平安醫(yī)院的九點(diǎn)要求是什么？ 答：要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。要規(guī)范投訴管理。要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。要做好宣傳工作。四、洗手指針包括那些？答：接觸病人前，無(wú)菌操作前，接觸體液后，接觸病人后，接觸病人環(huán)境后。重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額度資金使用情況。六、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何公示？患者可以通過哪些渠道了解自己的醫(yī)療費(fèi)用使用情況？答：醫(yī)院通過電子顯示屏，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。七、醫(yī)院的功能任務(wù)是什么：答：防病治病、救死扶傷、教學(xué)科研、指導(dǎo)基層。九、院內(nèi)普通會(huì)診和急診會(huì)診的時(shí)限是什么？ 答：普通會(huì)診：24小時(shí)內(nèi)；急診會(huì)診：10分鐘。十二、講出“三基技能”的流程？答：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全—判斷呼救—判斷脈搏—取復(fù)蘇體位—胸外按壓—人工呼吸—CPR循環(huán)—整理。十五、評(píng)審的主題是什么？答：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。十七、醫(yī)院評(píng)審檢查方法是什么？答：采取“追蹤檢查”、“集中檢查”、“現(xiàn)場(chǎng)檢查”、“文檔檢查”、“人員訪談”、“數(shù)據(jù)信息檢查”等。防病治病、救死扶傷、教學(xué)科研、指導(dǎo)基層。二十、麻醉藥品實(shí)行什么管理？答：實(shí)行五專管理。二十一、我國(guó)將傳染病分為幾類？ 答：傳染病分為甲類、乙類、丙類。第五篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)療部分一、醫(yī)療？醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。？(1)醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。？4年？PDCA是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。D—DO（實(shí)施）：執(zhí)行計(jì)劃。A—ACTION（處理）：對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目，采取對(duì)策進(jìn)一步PDCA循環(huán)，以達(dá)成目標(biāo)。具體方式為：有一套指導(dǎo)文件、有具體實(shí)施步驟、有定期質(zhì)量分析、有針對(duì)問題整改。？有個(gè)病人來(lái)了（），有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看（），上級(jí)也覺得重，請(qǐng)其他科一起看（），大家都覺得很重，是個(gè)疑難病人（），大家商量一下，要搶救?。ǎ?，要手術(shù)啊，誰(shuí)做（），怎么做（），這個(gè)手術(shù)是新開展的手術(shù)，打個(gè)電話給醫(yī)務(wù)科（、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）常規(guī)備血（），術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（），1護(hù)士姐姐來(lái)打針（），1送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐查對(duì)一下做什么手術(shù)（），1樓下護(hù)士打電話來(lái)了，你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù)理啊？（），1化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋?lái)了危急值?。。ǎ?可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，心肺復(fù)蘇，遺憾的是病人還是掛了（）1這個(gè)時(shí)候天亮了，交班了（），1交完班還得寫病歷（），1看看病歷是否保存了（）。這些疾病包括但不限于：（1）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（7）就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。（可以是口頭報(bào)告）（2）超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。？提供24小時(shí)7天的急診服務(wù)。1醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？急危重患者管理；圍手術(shù)期管理；輸血與藥物管理；有創(chuàng)診療操作等。★？（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可抗菌藥物分三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。危重患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者、首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后才予轉(zhuǎn)院。三級(jí)醫(yī)師：主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。查房：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）每周2次，主治醫(yī)師每日1次。各級(jí)醫(yī)師要牢記不同級(jí)別醫(yī)師查房的內(nèi)容。凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及特殊院內(nèi)感染的患者等均應(yīng)組織疑難病例會(huì)診討論。主管醫(yī)師將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本?？浦魅沃鞒?，護(hù)士長(zhǎng)必須參加，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參加，將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷，討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中。科內(nèi)會(huì)診原則上每周舉行一次，由科主任或總住院醫(yī)師組織和召集全科人員參加。主管科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師參加。手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，主管醫(yī)師必須在即將手術(shù)的患者的身體切口位置用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)示，以 “+”號(hào)作為識(shí)別標(biāo)示；主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與對(duì)手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認(rèn)。麻醉醫(yī)師在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，查看手術(shù)患者的手術(shù)切口是否有標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)師推遲為患者進(jìn)行麻醉，直至經(jīng)治醫(yī)師標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉?！镆?、臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療或電腦上錄入時(shí)，查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。清點(diǎn)藥品時(shí)、使用藥品前，檢查藥品名稱、質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。臨床用血時(shí)“三查八對(duì)”：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。手術(shù)前，查對(duì)姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥，對(duì)稱部位臟器手術(shù)時(shí)查對(duì)患側(cè)與健側(cè)。手術(shù)取下的標(biāo)本，由手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)者共同核對(duì)標(biāo)本與手術(shù)患者的姓名、性別、手術(shù)診斷和住院號(hào)，再填寫病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單送檢。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。一線值班醫(yī)師夜間在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位。二、三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。病區(qū)交接班記搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，需經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。、有疑問醫(yī)囑澄清執(zhí)行護(hù)士要求醫(yī)師重開醫(yī)囑，并簽名確認(rèn)。入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程8小時(shí)內(nèi)完成，急診住院2小時(shí)完成。住院3天內(nèi)，每日有病程記錄，病?；颊呙咳沼涗洸〕逃涗?，病重患者至少2天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。出院病歷在3天內(nèi)收回病案室歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）的歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成病程記錄，需及時(shí)打印。臨床醫(yī)師對(duì)每位住院患者的病情進(jìn)行評(píng)估，患者病情評(píng)估的結(jié)果為診療方案提供依據(jù)和支持；嚴(yán)格遵循各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證，并依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對(duì)診療計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行變更與調(diào)整。病情、診斷、醫(yī)療措施、替代診療方案和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。凡在我院出院后的患者均應(yīng)按要求將相關(guān)信息填寫在《出院病人隨訪登記本》上。一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。第一類指安全性、有效性確切，通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用的技術(shù)。第二類指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療技術(shù)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。三、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范，若有更新則以最近資