【正文】 （ 2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （ 4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （ 6）處理藥物或配餐前。 （ 2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 （ 2）嚴格按照六步洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。 第五章 藥事管理 《處方管理辦法》規(guī)定的“一品二規(guī)原則”是指什么？ 答：除特殊診療需要，同一化學 通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型不得超過 2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑不得超過二種。臨時用藥為單個病人或一組病人一 45 個療程的用量。處方 醫(yī)師的簽名式樣 必須在藥劑科留樣備查。處方 醫(yī)師的簽名式樣 必須在藥劑科留樣備查。 抗菌藥物的處方權(quán)是如何區(qū)分的？ 答：初級職稱醫(yī)師具有一線抗菌藥品處方權(quán)，中級職稱醫(yī)師具有一、二級處方權(quán)，高級職稱醫(yī)師 （或科主任） 具有一、二、三線處方權(quán)。 何謂超常處方 ： 46 答：（ 1）無適應(yīng)癥用藥。 （ 3）無正當理由超說明書用藥的。 藥品不良反應(yīng)（ ADB）的定義和報告流程？ 答：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的 無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 何謂“嚴重藥品不良反應(yīng)”，多少時 間內(nèi)必須上報？ 答：藥品嚴重不良反應(yīng)是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)： （ 1） 引起死亡； （ 2） 致癌、致畸、致出生缺陷； （ 3） 對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘； （ 4） 對器官功能產(chǎn)生永久損傷； （ 5） 導(dǎo)致住院或住院時間延長； 47 嚴重 ADR 必須在 24 小時內(nèi)上報藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組 （藥劑科） 。醫(yī)生 須 按藥品使用說明書要求使用，對超常規(guī)使用應(yīng)再次核對確認。具有門診專用病歷的門（急）診癌痛、慢性中重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過 3 日用量；其他劑型處方不得超過 7 日用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量；哌替啶處方為一次用量。 答：Ⅰ類切口手術(shù)一般不能不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。 1 工作中應(yīng)該從哪些環(huán)節(jié)防止用藥錯誤？ 答：從診斷、處方、醫(yī)囑的抄寫、配方、給藥、監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)來預(yù)防。 即時呈報藥劑科 評估事件、必要時報請專家委員會評估 。 （ 2）患者使用自備藥品必須經(jīng)過醫(yī)院藥劑科 人員核查。 （ 4）自備藥品注射藥品、特殊控制性藥品必須由護士保管。 關(guān)于有效期： 51 （ 1）每日每班檢查藥品、物品的有效期，確保在有效期內(nèi)使用； （ 2）開啟的物品、配制的藥品、消毒液必須注明時間、日期及開啟者簽名。 火災(zāi)現(xiàn)場的應(yīng)對： R— A— C— E （ 1）救援（ Rescue）：組織病人及其他來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的病人，應(yīng)采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移 。 （ 3）即制（ Confine） :關(guān)上門窗，防止火勢蔓延。 部門負責人在科室醫(yī)療設(shè) 備管理中必須做到： （ 1）確保員工掌握下列要點： a 基本操作步驟和安全注意事項； b 某些特殊醫(yī)療設(shè)備的適用范圍； c 設(shè)備故障時的報告步驟及緊急處理。 （ 3）對于新設(shè)備，應(yīng)與設(shè)備 科一起在病人第一次使用前完成安全性能的檢測。 （ 2）熟悉設(shè)備說明書放置的地方。 b 通知設(shè)備 科及時修理，緊急情況下應(yīng)通知其立即到現(xiàn)場搶修。 部門定期檢查醫(yī)療設(shè)備： 設(shè)備使用部門必須按照定期檢查的要求，對本部門所擁有的設(shè)備做好定期清潔，檢查各附件是否缺失損壞等工作，并對存在的問題進行記錄。 第三條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。 55 具體分級標準具體見衛(wèi)生部頒發(fā) 的《醫(yī)療事故分級標準》。 第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當 立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害 擴大。封存的病歷資料 可以是復(fù)印件 ，由醫(yī)療機構(gòu)保管。 56 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供 該血液的采供血機構(gòu)派員到場。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。死者尸體存放時間一般不得超過 2 周 。 第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： (一 )醫(yī)療事故等級； (二 )醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； (三 )醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 第五十四條 衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的， 由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分： (一 )接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的； (二 )接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； (三 )未將應(yīng)當進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的； 58 (四 )未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的； (五 )未依照本條例 規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。 第六十三條 本條例自 2020 年 9 月 1 日起施行。 醫(yī)療事故分級標準（試行） 本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。 一級甲等醫(yī)療事故：死亡。 59 （ 二 ） 二級醫(yī)療事故 系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙。 二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。 二級丁等醫(yī)療事故：存在器官 缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 三級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 60 三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。 《侵權(quán)責任法》之醫(yī)療損害責任 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療 61 風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向 患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。 第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。 《患者安全目標》知識問答 什么叫患者安全 ? 答 :指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認同與信賴 .現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損害 . 2020年患者十大 安全目標是什么？ 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。 64 目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 目標五：提高用藥安全。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 影響患者安全的因素有哪些 ? 答： (1)醫(yī)務(wù)人員方面 :醫(yī)療差錯；急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度；對病人及其家屬履行知情告知不足；對病人有關(guān)診療 措施的風險程度的把握。 （ 3） 醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；中心供氧、中心負壓的中斷；醫(yī)院內(nèi) 65 部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。 在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當向患者告知的內(nèi)容有哪些？ 答： 病情、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn)歸的注意事項，進行特殊檢查治療（ 包括 手術(shù) 、麻醉、輸血、穿刺、放化療等 ）前患者及家屬同意的簽字。 常用識別患者的方法有哪些？ 答：（ 1）執(zhí)行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）； （ 2）腕帶識別； （ 3）患者家屬及陪護親友識別；（ 4）身份證識別；（ 5）指紋識別。（不得以床號作為識別依據(jù)） 66 手術(shù)差錯中最常見的差錯有那些？ 答：手術(shù)患者差錯、手術(shù)部位差錯和手術(shù)方式差錯。 （ 2）手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標示，并主動邀請患者（或家屬）參與認定的制度與程序。 醫(yī)療 設(shè) 備安全管理有哪些要求？ 答：要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保 設(shè) 備完好。 1檢驗中發(fā)現(xiàn)生命危急值應(yīng)按怎樣的程序處理？ 答：（ 1）立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤 ，確認標本采集是否符合要求； （ 2）詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符； （ 3）查看歷史記錄； （ 4）必要時重新采集標本進行檢測。對臨床危急值病人標本的檢驗，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā) 出 報告，并電話通知臨床 1對接獲的口頭或電話通知的危急值結(jié)果時，接獲者應(yīng)如何處理？ 答：必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與科室、報告時 間，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。 申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，送檢標本名稱、檢驗?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 1試述加強護理用藥安全管理的措施？ 答：用藥前 查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無 過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。 1緊急搶救急危重患者的情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)如何做？ 答： 向醫(yī)生重復(fù)背述， 確認后執(zhí)行， 在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其 69 是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。多由于輸液瓶消毒滅 菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。 （ 3）靜脈炎： 1）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應(yīng)； 2）輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。 2如何執(zhí)行超常規(guī)用藥醫(yī)囑？ 答： 醫(yī)護雙方采取主、被動復(fù)述方式核查無誤后執(zhí)行并記錄。 70 2何謂藥品不良反應(yīng)？ 答： 指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 2病房用藥安全管理工作中的“四定，五常法”各指什么？ 答： “四定”：定位放置，定量管理，定人負責，定期檢查，各班執(zhí)行； “五常 法” ： 常組織，常整理，常規(guī)范，常清潔，常自律。 2住院患者跌倒評估的內(nèi)容有哪些？ 答： 患者評估、藥物治療評估、排泄評估、活動評估、環(huán)境評估、教育評估。 2哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？ 71 答： （ 1）昏迷、癱瘓者；（ 2）老年人；（ 3）肥胖者；（ 4）身體瘦弱、營養(yǎng)不良者；（ 5）水腫病人；（ 6）疼痛病人；（ 7）石膏固定的病人；（ 8）大小便失禁者；（ 9）發(fā)熱病人；（ 10）使用鎮(zhèn)靜劑的病人。（ 2）避免摩擦力和剪切力的作用。（ 4）促進局部血液循環(huán)。（ 6）健康教育。 3何為 5C 策略？ 答：手清潔（ Clean hand）， 物品清潔（ Clean products）， 執(zhí)業(yè)清潔（ Clean practices）， 設(shè)備清潔（ Clean equipment）， 環(huán)境清潔（ Clean environment） 。 3醫(yī)療廢物分哪五大類？ 答：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物五大類。 三級綜合醫(yī)院 評價 指標參考值 (根據(jù) 衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（ 2020 版）》 和《三級醫(yī)院基本標準》 ) 法定傳染病報告率 100% 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 100% 臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100% 完成政府指令性任務(wù)比例 100%