【正文】 11 托人拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。早上八時，病區(qū)全體醫(yī)生、護(hù)士聽取夜班交班報告，重癥患者交班者必須與 接班進(jìn)行床邊交班。 （ 3）在轉(zhuǎn)院過程中病情不穩(wěn)定的患者，須首先在急診科得到治療，待病情穩(wěn)定后再送相應(yīng)病房治療。 2什么是疑難病例討論制度？ 答：凡遇住院時間較長、確診困難或治療效果不確切的疑難病例，由科主任或有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持召開討論會，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科人員參加，以盡早明確診斷，完善治療方案。 （ 3）在院患者住院超過一月者，需重做各項術(shù)前常規(guī)診斷性檢查。 （ 2）患者能行走或能用輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)運，則由病區(qū)工人負(fù)責(zé) ，如患者需用平車或病床運送，必須由醫(yī)護(hù)人員一起轉(zhuǎn)運。 （ 2）有緊急氣管插管指征，但未插管。 （ 3）主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展三級手術(shù)。 （ 4）知情同意談話、簽字的規(guī)范性。請醫(yī)生嚴(yán)格遵守。 （ 6）不能在公共場所如電梯、食堂等有其他人員時，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔ⅰ? （ 2）學(xué)習(xí)知情同意制度并遵照執(zhí)行。有腕帶條碼、條碼標(biāo)簽及掃描儀設(shè)備的科室，在執(zhí)行治療 33 時需掃描條碼確認(rèn)。 （ 4）交叉配血單上受血者的血型是否與血常規(guī)報告單上 的血型相符。 1臨床危急值的處理程序是什么？ 答：由檢查科室電話通知患者的主管醫(yī)生 /護(hù)士： 37 （ 1）通知科室的員工在 專用本上記錄通知日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結(jié)果、接電話的醫(yī)生 /護(hù)士姓名。 醫(yī)務(wù)人員給患者使用約束具有哪些注意事項？ 39 答： （ 1）為患者實施約束時，必須有禮貌地對待患者，保護(hù)患者隱私，為患者提供一個安全、舒適的環(huán)境，以利于患者有效地得到治療。你在項目中擔(dān)任組長？協(xié)調(diào)員？資料收集？ 第四章 院感管理 利器盒使用注意事項： 加蓋使用，裝載不超過 3/4，一次性使用。 （ 6）處理藥物或配餐前。 何謂超常處方 ： 46 答：（ 1）無適應(yīng)癥用藥。 即時呈報藥劑科 評估事件、必要時報請專家委員會評估 。 （ 2）熟悉設(shè)備說明書放置的地方。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 目標(biāo)五：提高用藥安全。 （ 2）手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標(biāo)示，并主動邀請患者（或家屬）參與認(rèn)定的制度與程序。 （ 3）靜脈炎： 1）長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)； 2）輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。（ 6）健康教育。（ 2）避免摩擦力和剪切力的作用。 1緊急搶救急危重患者的情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)如何做？ 答： 向醫(yī)生重復(fù)背述， 確認(rèn)后執(zhí)行， 在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其 69 是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 常用識別患者的方法有哪些？ 答：（ 1）執(zhí)行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）； （ 2）腕帶識別； （ 3）患者家屬及陪護(hù)親友識別；（ 4）身份證識別；（ 5）指紋識別。 《患者安全目標(biāo)》知識問答 什么叫患者安全 ? 答 :指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴 .現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損害 . 2020年患者十大 安全目標(biāo)是什么？ 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療 61 風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向 患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 一級甲等醫(yī)療事故：死亡。封存的病歷資料 可以是復(fù)印件 ，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 部門負(fù)責(zé)人在科室醫(yī)療設(shè) 備管理中必須做到： （ 1）確保員工掌握下列要點： a 基本操作步驟和安全注意事項； b 某些特殊醫(yī)療設(shè)備的適用范圍； c 設(shè)備故障時的報告步驟及緊急處理。 答：Ⅰ類切口手術(shù)一般不能不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。處方 醫(yī)師的簽名式樣 必須在藥劑科留樣備查。 （ 2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 頭腦風(fēng)暴法（又稱腦力激蕩 法） — 用于小組討論時，小組成員無限制的自由聯(lián)想，集思廣益，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。 （ 5） 在病歷上記錄以下內(nèi)容： a 病情變化（僅限于看到的和聽到的）； b 已 通知的相關(guān)人員和時間； c 隨后的處理情況。 1你在工作中是如何降低院內(nèi)感染發(fā)生的？ 答：洗手。 醫(yī)技科如何做好患者身份核對工作 答：檢查 /治療或標(biāo)本接收前，核對患者身份和檢查 /治療項目，檢查或 34 操作者主動與患者交流，確保正確的檢查 /治療給予正確的患者。 （ 2） 對后勤服務(wù)的投訴到總務(wù)科。 （ 6） 大于 200 元的材料。 29 （ 2）不在公共場所如電梯、走廊、餐廳等 討論患者病情或進(jìn)行知情同意談話。 （ 2）就診時醫(yī)生要在證歷本上記錄診治及用藥情況，并查看前一次的配藥情況。 （ 2）臨時醫(yī)囑：有效期在 24 小時之內(nèi)、只執(zhí)行一次，并且應(yīng)短時內(nèi)執(zhí) 行，有時必須立即執(zhí)行的醫(yī)囑。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 （ 5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。 c 尋求進(jìn)一步幫助。 3什么 是術(shù)前討論制度，討論內(nèi)容包括哪些？ 答：術(shù)前討論是指患者因病情較重或手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)要在術(shù)前進(jìn)行討論，目的是明確術(shù)前診斷、確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥及評估術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況并制定相應(yīng)對策，設(shè)計手術(shù)方案。 2科主任、正（副）主任醫(yī)師 查房 制度內(nèi)容是？ 答：科主任、正副主任醫(yī)師每周查房 1— 2 次，對診斷 未明患者，應(yīng)有 17 鑒別分析、處理方案。 b 獲得轉(zhuǎn)入患者的基本信息：姓名、年 齡、性別、轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)生姓名及聯(lián)系方式、交費方式。 1急會診（包括病房與急診科急會診）有哪些流程？ 答：（ 1）病房急會診： a 由科主任 /當(dāng)日最高資歷醫(yī)師直接聯(lián)系會診科室 醫(yī)師； 13 b 會診醫(yī)生接到呼叫 后，須在 10 分鐘 內(nèi)趕到。 出院指導(dǎo)與健康教育內(nèi)容包括哪些？ 答：根據(jù)患者出院后治療需要及患者 /家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、患者的自我保健及如何緊急情況下得到醫(yī)療幫助。 （ 5）留觀記錄、急診監(jiān)護(hù)室記錄原則上住院病歷。 第二節(jié) 急診管理 我院急診服務(wù)范圍是什么？ 答：提供各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷服務(wù)。 首診醫(yī)生按要求對明確診斷和未明確診斷兩種情況下應(yīng)分別 做哪些工作？ 答：對診斷已明確的病人應(yīng)及時治療或收住入院；對診斷尚未明確的病員應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科 4 室治療。 ⑸各種原因不同部位的出血。 急診醫(yī)師要知道首診負(fù)責(zé)制、綠色通道開放的指征、群體外傷 /中毒應(yīng)急預(yù)案的啟動程序。 C、 記錄：出院小結(jié)的出院診斷一欄寫“自動出院”，在入院診治經(jīng)過最后部分寫明醫(yī)師已經(jīng)告知自動出院的風(fēng)險及可能后果等情況。 （ 2）不同班次醫(yī)務(wù)人員在下班前必須與接班者進(jìn)行口頭及局面交接，重癥患者須進(jìn)行床邊交接。 2 危重患者 在住院 過 程中因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院治療時， 醫(yī)生該如何處理？ 答：（ 1） 病情允許者， 治療 組醫(yī)師與患者 /家屬協(xié)商后 ，由醫(yī)務(wù)科 /總值班聯(lián)系接收醫(yī)院 并登記。 2疑難病例討論包含哪些內(nèi)容？ （ 1）討論時間、地點，主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱。 3術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時間使用？ 答：切皮前 1 小時內(nèi)使用。 （ 3）如病情需要護(hù)士陪同時，主管醫(yī)生必須開出醫(yī)囑。 （ 3）血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 （ 4）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 （ 5）重要討論、會診和查房內(nèi)容的記錄。 （ 4）醫(yī)保不予支付的材料必須在收費單上寫“自費”二字。 （ 7）不能與病人治療小組無關(guān)人員 談?wù)摬∏椤? （ 3）用患者 易的語言和方式履行告知義務(wù)。有疑問時應(yīng)及時澄清。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。 （ 2）接聽電話者在專用本上記錄接收日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結(jié)果、通知科室員工姓名，并立即報告患者的主管醫(yī)生。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。收集內(nèi)容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計、備皮刀、帶血針筒等。 先洗手后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： 答：（ 1）接觸患者的血液體液和分泌物以及接觸被傳染性致病微生物污 44 染的物品后。 （ 2）無正當(dāng)理由開具高價藥的。（ 工作人員失誤造成按照醫(yī)院管理程序處理 ） 藥品差錯 /用藥 錯誤 報醫(yī)務(wù)科 救治、 觀察 50 1患者自備藥品使用有什么規(guī)定？ 答：（ 1）醫(yī)生開具藥品醫(yī)囑時，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。 53 （ 3）設(shè)備發(fā)生故障時，應(yīng)采取下列措施： a 假如發(fā)生故障的設(shè)備會造成嚴(yán)重的安全問題， 應(yīng)立即掛上“禁用”標(biāo)牌并拖離服務(wù)區(qū)。 第十九條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。 二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可 62 以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。 目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？ 答：床頭交接、口頭交接 和書面交接。 （ 4）空氣栓塞： 1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣； 2）加壓輸液、輸血時無人守護(hù) ，液體輸完未及時更換藥液或拔針。 3易引起醫(yī)源性感染的因素有哪些？ 答： 多次進(jìn)行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴(yán)重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。 如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？ 答： （ 1）避免局部組織長期受壓。 1做好輸液安全的措施有哪些？ 答：嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察關(guān)，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。此外，醫(yī)療費用情況，應(yīng)遵守的診療秩序、規(guī)章制度和尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)等。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 （ 一 ） 一級醫(yī)療事故 系指造成患者死亡、重度殘疾。 第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時， 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 （ 4）滅火或 疏散（ Evacuate）如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。 1Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則。 麻醉藥品物精神藥品處方權(quán)是如何認(rèn)定的？ 答：醫(yī)院對本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；通過醫(yī)務(wù)科考核的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師均具有第二類精神藥品處方權(quán)。 什么情況下應(yīng)該洗手： 答：（ 1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 答： 流程圖 用于流程改進(jìn)時； 魚骨圖（又稱因果圖） — 用于分析一種問題的產(chǎn)生可能由多種原因造成（一果多因）。 （ 4） 根據(jù)要求填寫異常事件報告單。 36 1手術(shù)風(fēng)險評估包括哪些內(nèi)容？有什么意義？ 答：手術(shù)風(fēng)險評估是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士在手術(shù)前評估患者的 ASA 分級、手術(shù)切口種類及手術(shù)持續(xù)時間而確定的術(shù)后切口感染風(fēng)險等級。 （ 5）給藥時必須確認(rèn)患者身份、詢問有無過敏史、核對過敏試驗結(jié)果、對患者 /家屬提出的疑 問須澄清后方可執(zhí)行、藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。具體如下： （ 1） 門診病人、住 院病人醫(yī)療爭議到醫(yī)務(wù)科 。 （ 5）需要患者 /家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風(fēng)險等相關(guān)情況：如入院 72 小時談話；術(shù)前談