【正文】 3哪些是醫(yī)療不良事件？ 答：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi) 感染事件。 3醫(yī)療廢物的定義？ 答：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具 72 有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 3易引起醫(yī)源性感染的因素有哪些？ 答： 多次進行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。（ 5）改善肌體營養(yǎng)狀況。（ 3）避免局部潮濕等不良刺激。 如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？ 答： （ 1）避免局部組織長期受壓。 2警示標識從形式上可分為哪三類？ 答： 警示標牌、警示標簽、警示標語。 2麻醉藥品的“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容？ 答： 專人負責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記。 2哪些情況易發(fā)生二重感染？ 答： 反復(fù)使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發(fā)生二重感染。 2高危藥品包括哪些？ 答： 高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細胞毒化等藥品。 （ 4）空氣栓塞： 1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣； 2）加壓輸液、輸血時無人守護 ，液體輸完未及時更換藥液或拔針。 （ 2）急性肺水腫： 1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起； 2）病人原有心肺功能不良。 常見的輸液反應(yīng)有哪些？常見的原因有哪些？ 答： （ 1）發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。 1做好輸液安全的措施有哪些？ 答：嚴把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察關(guān)，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。 1 WTO 患者安全聯(lián)盟等就安全用藥管理提出哪 5 個目標？ 答： 正確的劑量、正確的時間、正確的病人、正確的途徑、正確的用藥。 1試述醫(yī)學(xué)檢驗申請單的性質(zhì)與填寫要求？ 68 答：檢驗申請單是臨床醫(yī)師向檢驗科室申請生物標本檢測的合同，是檢驗科開展檢測活動的依據(jù)，檢驗科應(yīng)按病歷保存時間保留原始申請單。 1危急值如何報告登記 ? 答： 檢驗科 確立危急值后，應(yīng)立即通知申請者 或 取結(jié)果，并將危急值病人的姓名、科室及床號、日期、時間、報告人、檢驗結(jié)果等記錄在《危急值報告登記表》上。 1何謂“危急值”？ 答： “ 危急值 ”指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可 67 能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。 交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？ 答：床頭交接、口頭交接 和書面交接。 如何防止手術(shù)及有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯誤？ 答：（ 1）建立與實施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）確認制度與程序，有交接核查表。 在實施哪些診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法？ 答：在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種介入與有創(chuàng)診療時 必須至少同時使用兩種識別患者的方法。此外，醫(yī)療費用情況，應(yīng)遵守的診療秩序、規(guī)章制度和尊重醫(yī)護人員診治權(quán)等。 （ 4） 其他原因：醫(yī)院感染；藥物的副作用；醫(yī)療設(shè)備故障；醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性等。 （ 2）患者及其家屬方面：對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇；隱瞞有關(guān)病史；病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度；病人出現(xiàn)精神癥狀；住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 ，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔(dān)法律責(zé)任。 63 第六十三條 醫(yī) 療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。 第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況 下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可 62 以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。 （ 四 ） 四級醫(yī)療事故 系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。 三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙 ，無醫(yī)療依賴，生活能自理。 三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 (三 )三級醫(yī)療事故 系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。 二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。 二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。 一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器 官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。 （ 一 ） 一級醫(yī)療事故 系指造成患者死亡、重度殘疾。 1987 年 6 月 29 日國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。 第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： (一 )在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； (二 )在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； (三 )在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； (四 )無過錯輸血感染造成不良后果的； (五 )因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 57 (六 )因不可抗力造成不良后果的。 第十九條 患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當立即移放太平間。 第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后 48 小時內(nèi) 進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7 日 。 第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對 現(xiàn)場實物 進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的 檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時， 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的， 應(yīng)當立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 (兼 )職人員報告；負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 (兼 )職人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。 第四條 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 54 第七章 法律法規(guī) 醫(yī)療事故處理 條例（部分內(nèi)容） 第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、 常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 c 如因設(shè)備故障造成病人傷害甚至死亡，應(yīng)填寫“醫(yī)療器械不良事件報告表”。 53 （ 3）設(shè)備發(fā)生故障時，應(yīng)采取下列措施： a 假如發(fā)生故障的設(shè)備會造成嚴重的安全問題， 應(yīng)立即掛上“禁用”標牌并拖離服務(wù)區(qū)。 各部門員工在科室醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)負責(zé) （ 1）安全地使用設(shè)備，使用前檢查，使用后保持良好狀態(tài)，做好大型設(shè)備與高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備的使用記錄工作。 （ 2）做好設(shè)備檢測和保養(yǎng)工作。 （ 4）滅火或 疏散（ Evacuate）如果火勢不大，用滅火器進行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。 （ 2）報警（ Alsrm）：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向消防控制中心或 119 臺報警，報警時講清單、樓層 /部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知部 門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；與此同時，即刻向保衛(wèi) 科、醫(yī)院辦公室、分管副院長匯報，并派人在 52 路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進入火場。 儲藏室： （ 1）物品不能直接放在地上； （ 2）物品擺放整齊有序； （ 3）符合物品儲存要求； （ 4）其他輔助用房：如員工休息室、雜物間，保持清潔整齊并且沒有消毒物品存放。 第六章 綜合管理 冰箱管理 ： （ 1）每班 按要求 監(jiān)測 溫度 并記錄和簽名； （ 2）保持冰箱清潔； （ 3）藥品、食物、標本不應(yīng)存放在同一冰箱內(nèi)； （ 4） 冰箱內(nèi)儲存的物品應(yīng)有物品名、日期、時間。 （ 3）告知患者在“患者自備藥品使用知情同意書”簽名。（ 工作人員失誤造成按照醫(yī)院管理程序處理 ） 藥品差錯 /用藥 錯誤 報醫(yī)務(wù)科 救治、 觀察 50 1患者自備藥品使用有什么規(guī)定？ 答：（ 1）醫(yī)生開具藥品醫(yī)囑時，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。 49 1用藥錯誤報告處理程序？ 立即追回藥品 積極處置、并做好 患者及家屬的解釋工作 。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 — 2 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥 48 時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。 1Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則。 1 麻醉藥品、第一 精神藥品的處方用量是多少？ 答：麻醉藥品、第一類 精神藥品注射劑處方為一次常用量；其他劑型處方不得超過 3 日常用量；控緩釋制劑處方不得超過 7 日常用量。 高危藥品如何管理？ 答：護理工作站原則上不存放高危藥品，如確有需要，可向藥劑科申請，限量存放。醫(yī)護一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即 向藥劑科 報告。 （ 4）無正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 （ 2）無正當理由開具高價藥的。 一張門診處方的用量是多少？ 答：一般不得超過 7 日用量，急 診處方一般不得超過 3 日用量，某些老年病、慢性病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師須注明理由。否則不能開具麻醉藥品和精神藥品。 麻醉藥品物精神藥品處方權(quán)是如何認定的？ 答：醫(yī)院對本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；通過醫(yī)務(wù)科考核的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師均具有第二類精神藥品處方權(quán)。 藥品處方權(quán)資格是如何認定的？ 答：醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)法 律法規(guī)對臨床醫(yī)生的藥品處方權(quán)進行認定，并向藥劑科提供其簽名 留樣。 臨時用藥申請范圍和申請量是什么？ 答：是指在新藥審批會前因特殊診療需要，短時期內(nèi)針對特定患者必須使用《基本藥物供應(yīng)目錄》以外的藥品。 （ 3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋于手部的皮膚，直至手部干燥。 干手消毒劑的使用方法： 答：（ 1）取適量的速干消毒劑于掌心。 先洗手后進行手衛(wèi)生消毒： 答：（ 1）接觸患者的血液體液和分泌物以及接觸被傳染性致病微生物污 44 染的物品后。 （ 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （ 3）穿脫 隔離衣前后、摘手套后。 什么情況下應(yīng)