【正文】 況。 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用，如何執(zhí)行？ 答：口頭醫(yī)囑只有在緊急搶救的情況下使用，執(zhí)行者須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對后方可丟棄。 （ 3）交叉配血單上供血者的卡號、血型、血量、血袋號是否與血上的標簽相符。 （ 5）給藥時必須確認患者身份、詢問有無過敏史、核對過敏試驗結(jié)果、對患者 /家屬提出的疑 問須澄清后方可執(zhí)行、藥物標簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。 （ 4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。床號不能作為患者身份確認。具體如下： （ 1） 門診病人、住 院病人醫(yī)療爭議到醫(yī)務科 。 （ 2）有論理委員會并以 投票方式獲得批準的記錄。 （ 5）知情同意告知的內(nèi)容要詳盡，使患者和家屬有足夠的的信息并對診療方案做出決定。 如何更好地開展知情同意工作？ 答：（ 1）主動學習知情同意和告知相關(guān)能力與技巧 。 （ 5）需要患者 /家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風險等相關(guān)情況：如入院 72 小時談話；術(shù)前談話；病危告知或病情發(fā)生明顯變化。 答：（ 1）有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術(shù)：如手術(shù)、麻醉；創(chuàng)傷性的檢 查和治療 ，如血管造影、骨髓穿刺、各種內(nèi)突窺鏡檢查等。 在臨床工作中如何體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策？ 答：在開具住院證時，與病人和 /家 屬解釋住院的理由、治療計劃、治療的預期結(jié)果、初步估計的住院費用和其他有助于病人及其家屬做出住院決定的信息。 （ 5）治療操作時，拉上床簾，不過度暴露患者身體。 在工作中 如何保護病人隱私和做好診療信息保密 ？ （ 1）了解并尊重 患者的民族風俗習慣和宗教信仰。 （ 4）病人費用必須按照明細輸入，不得按收費大項輸入（如檢查費、治療費、材料費等）。 醫(yī)保住 院患者規(guī)定： 答： （ 1） 自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、酗酒、美容、整形、大面積食物中毒、職工工傷、生育、肝移植，不屬于醫(yī) 28 保支付范圍， 需 住院者 在住院 證右上角寫明“自費”二字。 （ 3）醫(yī)保病人門診配藥量：急性病三天量，慢性病七天量：高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥不超過一個月量（均按藥品說明書上的常規(guī)量計算）。 第四 節(jié) 醫(yī)保服務管理 醫(yī)保門診病人管理規(guī)定： （ 1）門診掛號必須出示《醫(yī)保專用證歷本 》或《規(guī)定病種專用證歷本》 。 50、醫(yī)療欠費管理有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）在欠費超過 1000 元的情況下， 催款后未及時繳納 或拒絕繳納的，除搶救用藥外，一律實行門診處方取藥。 （ 2）科室病歷質(zhì)控員負責每月抽取科內(nèi)每個診療組 2 份出院病歷進行檢查評分，結(jié)果在科會上匯報。 （ 3）字跡是否清晰，表述是否準確。 4醫(yī)囑分幾類？ 答：（ 1）長期醫(yī)囑：有效期大于 24 小時。 4新技術(shù)、新項目包含哪些內(nèi)容？ 答：使用新試劑的診斷項目 ；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治 項目；創(chuàng)傷性的診斷和治療項目；生物基因診斷和治療項目；使用產(chǎn)生高能射線設備的診斷和治療項目；組織、器官移植技術(shù)項目； 其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目。 （ 6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新手術(shù)及科研項目手術(shù)。 （ 2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。 （ 3）第三類：具有下列情形之一，需衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：重大倫理問題、高風險、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證、需要使 用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。 （ 1）第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 22 哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運患者？ 答：（ 1）心跳、呼吸停止。 （ 4）氣管內(nèi)插管。 （ 9）轉(zhuǎn) 運方在轉(zhuǎn)運患者前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。 21 （ 5）轉(zhuǎn)運者負責保管轉(zhuǎn)運途中患者病歷，檢查科室負責保管檢查期間患者病歷。 3一般患者轉(zhuǎn)運時有哪些注意事項？ 答：（ 1）由責任護士 /主管醫(yī)師在評估后決定合適的轉(zhuǎn)運方式，根據(jù)患者病情安排人員護送。 b 如接受過 CPR 培訓，則協(xié)助目擊人員進行二人 CPR。 3每位員工必須知道當病人出現(xiàn)心跳驟停情況時如何處置。 （ 2）疑難危重手術(shù)。 （ 2）在院患者住院時間超過二周者，術(shù)前應重新檢查血常規(guī) 、尿液分析、出凝血時間、生化全套。 （ 4）主持人總結(jié)意見。 （ 3）尸檢病例須在出尸檢報告后一周內(nèi)討論。 （ 3）參加人員發(fā)言紀 要。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。審核下級醫(yī)師書寫記錄。 2住院醫(yī)師查房頻度及內(nèi)容： 答：住院醫(yī)師每日上下午至少各一次，系統(tǒng)巡視、檢查分管 患者 病情 ，掌握病情變化；對新入院、危重、疑難、搶 救患者要及時查房。 16 （ 3）主管醫(yī)生開出轉(zhuǎn)院醫(yī)囑；責任護士聯(lián)系 救護車 運送患者。 （ 2）轉(zhuǎn)出醫(yī)院負責患者轉(zhuǎn)運期間的安全。 2外院患者轉(zhuǎn)入本院有哪些基本流程？ 15 答：（ 1）?？漆t(yī)生 /急診科值班醫(yī)生接到外院要求轉(zhuǎn)入的請求后： a 判定轉(zhuǎn)入的原因。 （ 5）值班人員不得在值班期間進行與值班工作無關(guān)的活動。 2值班醫(yī)師值班期間應遵守哪些紀律？ 答：（ 1）值班期間如 有事暫時離開，必須向值班護士說明去向并留下聯(lián)系方式，聽到呼叫后 5 分鐘內(nèi)必須到崗，如遇特殊情況，應在 5 分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。 病區(qū)交接有哪些流程？ 答：（ 1）集體交班：值班醫(yī)生、護士必須按規(guī)定書寫值班交班記錄。一般由申請科室主任主持，醫(yī) 務科 派人參加。 1普通會診有哪些類型？如何操作？ 12 答：（ 1）科內(nèi)會診：由主治或以上醫(yī)師向科主任提出，科主任召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務人員參加。出院病歷首頁出院診斷“自動出院”。 1自動出院患者需注意哪些事項？ 答：對于自動出院的患者，必須有主治或以及上醫(yī)師與患者 /家屬、法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人進行知情同意談話，告知患者 /家屬繼續(xù)接受治療的重要性和必要性以及自動出院所帶來的風險及后果。 誰負責對出院患者進行指導與健康教育？ 10 答：治療 組醫(yī)師與責任護士。 轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包含哪些內(nèi)容？ 答：轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括：入院日期、轉(zhuǎn)出或 轉(zhuǎn)入日期、 患者姓名、性別、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項或轉(zhuǎn)入診療計劃、醫(yī)生簽名等。 8 值班期間收治入院的急診患者歸屬有何規(guī)定？ 答：根據(jù)專科情況，由?？?收治；專科情況不明時，由首診科室值班醫(yī)生負責；多科情況由臨床情況最緊急，需優(yōu)先處理的?？曝撠?；必要時由醫(yī)務科（正常工作時間） /總值班（夜間及節(jié)假日）協(xié)調(diào)。出觀察室時要寫出觀察室記錄：說明患者轉(zhuǎn)入病房或出觀察室的理由及當時的健康狀況等。 （ 4）急診記錄書寫要求同門診。 未滿 14 歲的兒童、燒傷患者在病情允許的情況下，轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。 ⑺急性胸悶、心悸。 ⑶急性尿潴留。 1門診醫(yī)師除了熟悉上述知識點外，還必須知道： 火災應對（ RACE）、就近滅火器 /報警裝置 /疏散路線；各種垃圾應放入什么顏色的垃圾袋內(nèi)；門診信息系統(tǒng)癱瘓（故障）時的應對。 你在門認是如何做好院感控制工作的？ 答：在給患者檢查前后洗手。不得以任何理由拖延和推諉搶救。 浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院 等級醫(yī)院評審 員工應知應會手冊 二 0一二年一 月 2 目 錄 第一章 醫(yī)院服務管理 ...................................... 3 第一節(jié) 門診管理 ........................................ 3 第二節(jié) 急診管理 ???????????????????? 5 第三節(jié) 住院管理 ???????????????????? 7 第四節(jié) 醫(yī)保服務管理 ?????????? ???????? 27 第二章 患者安全目標 ??????????????????? 32 第三章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ?????????????? 39 第四章 院感管理 ????????????????????? 41 第五章 藥事管理 ????????????????????? 44 第六章 綜合管理 ????????????????????? 50 第七章 法律法規(guī) ????????????????????? 54 第八章 突發(fā)事件應 急預案 ????????????????? 77 3 第一章 醫(yī)院服務管理 第一節(jié) 門診管理 在門診坐診時是如何做好患者隱私保護 ？ 答：盡量做到一醫(yī)一患；請無關(guān)人員在診室外候診，不讓他人圍觀；檢查時避免不必要的暴露；不與無關(guān)人員討論患者病情；寫完醫(yī)囑后及時退出界面。 如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師應做哪些工作？ 答；首先搶救病人并及時報告相關(guān)?？?的上級醫(yī)師，科主任應主持搶救工作。） 如果患者突然在診室內(nèi)呼吸心跳驟停，你該怎么辦？ 答：立即 呼叫急診科，隨后立即施行基礎心肺復蘇。 門診疑難病例會診有什么規(guī)定？ 答：門診 3 次不能確診的患者，醫(yī)師應請上級醫(yī)師 會診。 ⑵各種原因的高熱 ℃（部分屬于發(fā)熱門診）及劇烈腹痛、腹瀉。 ⑹不明原因的頻繁嘔吐伴腹脹。 ⑽皮膚過敏反應。 （ 3）急診會診醫(yī)師必須在會診單上寫明呼叫會診時間和會診 7 到達時間。留觀記錄原則上每天記錄一次，病情變化時隨時記錄。 第三節(jié) 住院管理 醫(yī)生為病人開好住院證的同時，應向病 人及家屬哪些解釋？ 答：住院的理由、治療計劃、治療的預期結(jié)果、初步估計的住 費用、其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。 患者在轉(zhuǎn)科過程中醫(yī)護人員對患者病情及物品交接包括哪些內(nèi)容： 答：（ 1）患者身份核對、診斷、病情、治療、護理措施、注意事項； （ 2）目前用藥、輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫； （ 3）查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等； （ 4）檢查各種導管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量； （ 5）檢查敷料包扎、滲出情況； 9 （ 6）?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容及費用情況。 出院醫(yī)囑由誰開寫？ 答：主治以上醫(yī)師在評估患者健康狀況、治療情況基礎上，按照各科的具體 要求，決定患者出院，可以指導下級 醫(yī)師 開出醫(yī)囑 并簽字 ，執(zhí)業(yè)醫(yī) 師 及以下醫(yī)生無以上 獨立 權(quán)限 。 1出院小結(jié)包括哪些內(nèi)容？ 答：入院原因、重要 發(fā)現(xiàn)和結(jié)論、所有診斷、所有接受的手術(shù)和操作、藥物和其它治療、出院 時患者狀況、出院帶藥及隨訪指導。對需要醫(yī)療診斷證明書的患者，醫(yī)師在診斷證明書上注明“自動出院”。 1醫(yī)生在會診時必須做到以下哪幾點？ 答：仔細閱讀病歷；詢問相關(guān)病史并作相應檢查；認真填寫會診意見并簽名；必要時直接與治療小組醫(yī)師進行交流。 1院內(nèi)大會診有哪些流程？ 答： 院內(nèi)大會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意備案，并確定 會診時間，通知相關(guān)人員參加。 1值班醫(yī)療事務處理程序是怎樣的？ 答：臨床科室有關(guān)醫(yī)療事務按護士→一喚→二喚→三喚→醫(yī)療 /行政總 值班 → 醫(yī)療副院長逐級呈報 → 酌情請示處理；急診會診程序按急診科醫(yī)師 → ?？贫?→ ?？迫龁尽t(yī)療 /行政總值班→醫(yī)療副院長逐級呈報，酌情請示處理。 （ 3）交班記錄書寫必須符合《病歷書寫規(guī)范》要求；交接班時應嚴肅 14 認真地聽取交班報告，要求做 到書面、口頭、床邊交接清楚。 （ 4）值班 醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)。 （ 3）患者有交費能力。 d 如患者符合轉(zhuǎn)入標準，則聯(lián)系轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)生，準備患者轉(zhuǎn)運及告知時間。 （ 2）通過電話聯(lián)系將患者的病情告知對方醫(yī)院，如 同意 接收，則 患者 轉(zhuǎn)至該院，并在病歷中記錄。 （ 6）負責轉(zhuǎn)運途中患者病情監(jiān)測并 與 接收醫(yī)院醫(yī)生進行交接。決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。對下級 醫(yī)生的治療方法、用藥情況提出指導意見；解決下級醫(yī)師提出的診療疑問。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號、科別、入院時間、討論目的。 （ 2）對于特殊及意外死亡病例，須單獨討論并限 24 小時內(nèi)完成，同時 18 報醫(yī)務科和院領導。 （ 3）參加人員發(fā)言紀要。 3術(shù)前常規(guī)檢查有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）擇期住院手術(shù)：常規(guī)診斷性檢查：血常規(guī)、尿液分析、出凝血時間、生化全套、術(shù)前四項、胸片、心電圖；?？茩z查項目根據(jù)各專科規(guī)定， 19 并把檢查結(jié)果歸入病歷。 3哪些手術(shù)