【正文】 收，則 患者 轉(zhuǎn)至該院，并在病歷中記錄。 16 （ 3）主管醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)院醫(yī)囑；責(zé)任護(hù)士聯(lián)系 救護(hù)車 運(yùn)送患者。 （ 4）治療 組醫(yī)師完成患者轉(zhuǎn)院小結(jié)： 包括： 同意接受患者的醫(yī)院，患者病情，入院后患者所接受的治療和操作，患者繼續(xù)治療的需要求，轉(zhuǎn)院的理由等，由主治或以上醫(yī)師審核簽名后交給患者 /家屬。 （ 5）患者按規(guī)定辦理出院手續(xù)。 （ 6）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情監(jiān)測(cè)并 與 接收醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行交接。 2住院醫(yī)師查房頻度及內(nèi)容： 答：住院醫(yī)師每日上下午至少各一次，系統(tǒng)巡視、檢查分管 患者 病情 ，掌握病情變化；對(duì)新入院、危重、疑難、搶 救患者要及時(shí)查房。 2主治醫(yī)師查房頻度和內(nèi)容： 答： 主治醫(yī)師對(duì)本組患者應(yīng)每天至少查房一次。急、危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者及時(shí)查房，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)急、危、重患者的搶救，及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄。決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。審核下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)記錄。 2科主任、正（副）主任醫(yī)師 查房 制度內(nèi)容是？ 答：科主任、正副主任醫(yī)師每周查房 1— 2 次，對(duì)診斷 未明患者，應(yīng)有 17 鑒別分析、處理方案。對(duì)疑難、危重、手術(shù)難度大、涉及多科或新開(kāi)展的手術(shù)組織召開(kāi)討論會(huì)。對(duì)下級(jí) 醫(yī)生的治療方法、用藥情況提出指導(dǎo)意見(jiàn)；解決下級(jí)醫(yī)師提出的診療疑問(wèn)。抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。 2什么是疑難病例討論制度？ 答：凡遇住院時(shí)間較長(zhǎng)、確診困難或治療效果不確切的疑難病例，由科主任或有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科人員參加，以盡早明確診斷，完善治療方案。 2疑難病例討論包含哪些內(nèi)容？ （ 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號(hào)、科別、入院時(shí)間、討論目的。 （ 3）參加人員發(fā)言紀(jì) 要。 （ 4）主持人總結(jié)意見(jiàn)。 死亡病例討論必須在患者死亡多少時(shí)間內(nèi)完成： （ 1）死亡病例討論須在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行。 （ 2）對(duì)于特殊及意外死亡病例，須單獨(dú)討論并限 24 小時(shí)內(nèi)完成，同時(shí) 18 報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 （ 3）尸檢病例須在出尸檢報(bào)告后一周內(nèi)討論。 3死亡病例討論記錄包含哪些內(nèi)容？ （ 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號(hào)、 科別、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最終診斷包括臨床診斷或尸檢 /病理診斷。 （ 3）參加人員發(fā)言紀(jì)要。 （ 4）主持人總結(jié)意見(jiàn)。 3什么 是術(shù)前討論制度，討論內(nèi)容包括哪些？ 答：術(shù)前討論是指患者因病情較重或手術(shù)難度較大及新開(kāi)展的手術(shù)要在術(shù)前進(jìn)行討論，目的是明確術(shù)前診斷、確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥及評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況并制定相應(yīng)對(duì)策，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理重點(diǎn)等。 3術(shù)前常規(guī)檢查有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）擇期住院手術(shù)：常規(guī)診斷性檢查：血常規(guī)、尿液分析、出凝血時(shí)間、生化全套、術(shù)前四項(xiàng)、胸片、心電圖；專科檢查項(xiàng)目根據(jù)各?？埔?guī)定， 19 并把檢查結(jié)果歸入病歷。 （ 2）在院患者住院時(shí)間超過(guò)二周者，術(shù)前應(yīng)重新檢查血常規(guī) 、尿液分析、出凝血時(shí)間、生化全套。 （ 3）在院患者住院超過(guò)一月者，需重做各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)診斷性檢查。 3術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時(shí)間使用？ 答：切皮前 1 小時(shí)內(nèi)使用。 3哪些手術(shù)需要在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行審批？ 答：（ 1）重大手術(shù)。 （ 2）疑難危重手術(shù)。 （ 3）毀損性手術(shù)，如毀容、截肢、重要器官摘除等。 （ 4）新開(kāi)展的手術(shù)。 3急救小組由哪些成員組成？ 答：由 急診科 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、急診科護(hù)士組成 ，最高年資醫(yī)師任臨時(shí)組長(zhǎng) 。 3每位員工必須知道當(dāng)病人出現(xiàn)心跳驟停情況時(shí)如何處置。 答： （ 1）目擊人員： 20 a 立即用就近電話撥急救 號(hào)碼。 b 立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（ CPR），同時(shí)呼救。 （ 2）幫助人員： a 提醒該區(qū)域有關(guān)人員趕往急救發(fā)生地。 b 如接受過(guò) CPR 培訓(xùn)，則協(xié)助目擊人員進(jìn)行二人 CPR。 c 尋求進(jìn)一步幫助。 （ 3）急救小組成員立即趕赴搶救地點(diǎn)，實(shí)施進(jìn)一步復(fù)蘇搶救。 （ 4）急救小組組長(zhǎng)指揮搶救，聯(lián)系患者轉(zhuǎn)運(yùn)并作進(jìn)一步治療。 3一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 答：（ 1）由責(zé)任護(hù)士 /主管醫(yī)師在評(píng)估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，根據(jù)患者病情安排人員護(hù)送。 （ 2）患者能行走或能用輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，則由病區(qū)工人負(fù)責(zé) ，如患者需用平車或病床運(yùn)送，必須由醫(yī)護(hù)人員一起轉(zhuǎn)運(yùn)。 （ 3）如病情需要護(hù)士陪同時(shí)，主管醫(yī)生必須開(kāi)出醫(yī)囑。 （ 4）工人送患者外出檢查時(shí)，必須了解患者檢查完畢是否送回原部門(mén)，檢查科室負(fù)責(zé)患者檢查期間的安全。 21 （ 5）轉(zhuǎn)運(yùn)者負(fù)責(zé)保管轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病歷，檢查科室負(fù)責(zé)保管檢查期間患者病歷。 （ 6）用輪椅、平車轉(zhuǎn)運(yùn)的出院患者也須由病區(qū)護(hù)士通知工人陪同。 （ 7）院外 轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者 /家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。 （ 8）轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好準(zhǔn)備，如氧氣枕 /不氧氣鋼瓶，開(kāi)通留置靜脈通路，心率和血壓監(jiān)測(cè)儀器等。 （ 9）轉(zhuǎn) 運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收部門(mén)，以確保接收部門(mén)獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。 3哪些情況下患者需按《重?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)制度》來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)？ 答：（ 1）生命體征不穩(wěn)定。 （ 2）意識(shí)改變。 （ 3）抽搐。 （ 4）氣管內(nèi)插管。 （ 5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變。 （ 6）帶有有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)管。 （ 7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物。 22 哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運(yùn)患者？ 答：（ 1）心跳、呼吸停止。 （ 2）有緊急氣管插管指征，但未插管。 （ 3）血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 4醫(yī)療技術(shù)分幾類，分別由什么部門(mén)管理？ 答：醫(yī)療技術(shù)分三類。 （ 1）第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理。 （ 2）第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)。 （ 3）第三類：具有下列情形之一，需衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：重大倫理問(wèn)題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使 用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部也可以委 23 托我省衛(wèi)生廳指定的機(jī)構(gòu)對(duì)指定的第三類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。 4手術(shù)依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度可分幾級(jí)？ 答：分四級(jí)： 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，包括科研項(xiàng)目及新開(kāi)展的重 大手術(shù)。 4各級(jí)醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限是怎樣劃定的？ 答：（ 1）住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 （ 2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。 （ 3）主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 （ 4）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 24 （ 5）副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。 （ 6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 （ 7）主任醫(yī)師 ：可主持四級(jí)手術(shù)及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。 （ 8）資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 （ 9）新聘任各 級(jí)醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核一定例數(shù)的手術(shù)，或由醫(yī)務(wù)科 進(jìn)行考核認(rèn)定。 4新技術(shù)、新項(xiàng)目包含哪些內(nèi)容？ 答：使用新試劑的診斷項(xiàng)目 ；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治 項(xiàng)目；創(chuàng)傷性的診斷和治療項(xiàng)目；生物基因診斷和治療項(xiàng)目；使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目；組織、器官移植技術(shù)項(xiàng)目； 其他可能對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項(xiàng)目。 4新技術(shù)、新項(xiàng)目權(quán)限如何獲得？ 答： 必須在本院 開(kāi)展或院外專家 指導(dǎo)下完成新技術(shù)、新項(xiàng)目 2— 5 例并 25 獲得成功后，方可申請(qǐng)?jiān)摷夹g(shù)實(shí)施權(quán)限，獨(dú)立在本院實(shí)施。 4哪些情況下現(xiàn)行醫(yī)囑自動(dòng)停止？ 答：（ 1）患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)入 /轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)所有醫(yī)囑即自動(dòng)停止，必須重開(kāi)醫(yī)囑。 （ 2）一旦患者入手術(shù)室手術(shù)，所有術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止，醫(yī)生須重開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑；除非術(shù)前醫(yī)生注明“繼續(xù)術(shù)前醫(yī)囑”。 4醫(yī)囑分幾類？ 答：（ 1）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效期大于 24 小時(shí)。 （ 2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在 24 小時(shí)之內(nèi)、只執(zhí)行一次，并且應(yīng)短時(shí)內(nèi)執(zhí) 行，有時(shí)必須立即執(zhí)行的醫(yī)囑。 4病歷質(zhì)量檢 查的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）病歷資料的完整性。 （ 2）病歷完成的及時(shí)性。 （ 3）字跡是否清晰，表述是否準(zhǔn)確。 （ 4）知情同意談話、簽字的規(guī)范性。 （ 5）重要討論、會(huì)診和查房?jī)?nèi)容的記錄。 26 4科級(jí)病歷質(zhì)量檢查有哪些 工作？ 答：（ 1）診療組醫(yī)生全面負(fù)責(zé)對(duì)本組病歷質(zhì)量的日常檢查。 （ 2）科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)每月抽取科內(nèi)每個(gè)診療組 2 份出院病歷進(jìn)行檢查評(píng)分，結(jié)果在科會(huì)上匯報(bào)。 （ 3）護(hù)理病歷檢查：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每周一次對(duì)住院患者護(hù)理病歷進(jìn)行檢查。 （ 4）每月一次抽查一 定數(shù)量的各科門(mén)診病歷，結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù) 科。 （ 5）急診科室質(zhì)控員每月抽查每位急診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)留觀 病歷 2 份， 結(jié)果上報(bào)質(zhì)量管理科。 50、醫(yī)療欠費(fèi)管理有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）在欠費(fèi)超過(guò) 1000 元的情況下， 催款后未及時(shí)繳納 或拒絕繳納的，除搶救用藥外，一律實(shí)行門(mén)診處方取藥。 如果違規(guī)使用， 發(fā)生欠費(fèi)無(wú)法收回， 該部分的費(fèi)用全額由使用科室承擔(dān)。 （ 2） 病人出院欠費(fèi)，按照 20%扣科室，具體科室內(nèi)部和扣款方案，由各科自行討論決定。 （ 3）由醫(yī)療糾紛引起的欠費(fèi)，科室必須第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī) 27 務(wù)科備案報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 第四 節(jié) 醫(yī)保服務(wù)管理 醫(yī)保門(mén)診病人管理規(guī)定： （ 1）門(mén)診掛號(hào)必須出示《醫(yī)保專用證歷本 》或《規(guī)定病種專用證歷本》 。 （ 2）就診時(shí)醫(yī)生要在證歷本上記錄診治及用藥情況，并查看前一次的配藥情況。發(fā)現(xiàn)同一種藥還沒(méi)有用完，請(qǐng)暫緩配藥。 不得重復(fù)配藥。 （ 3）醫(yī)保病人門(mén)診配藥量：急性病三天量，慢性病七天量：高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥不超過(guò)一個(gè)月量（均按藥品說(shuō)明書(shū)上的常規(guī)量計(jì)算）。請(qǐng)醫(yī)生嚴(yán)格遵守。 （ 4）醫(yī)保不予支付的材料必須在收費(fèi)單上寫(xiě)“自費(fèi)”二字。收費(fèi)處要嚴(yán)格把關(guān)，請(qǐng)病人自費(fèi)付現(xiàn)金。 醫(yī)保住 院患者規(guī)定： 答： （ 1） 自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、酗酒、美容、整形、大面積食物中毒、職工工傷、生育、肝移植，不屬于醫(yī) 28 保支付范圍， 需 住院者 在住院 證右上角寫(xiě)明“自費(fèi)”二字。對(duì)不明確或病人不理解的與醫(yī)院醫(yī)?？?聯(lián)系。 （ 2）收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。 （ 3）住院期間需審批和自理、自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)向病人或家屬講明，并簽署知情同意書(shū)。 （ 4）病人費(fèi)用必須按照明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入（如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等）。 （ 5） 出院帶藥 原則 不得超過(guò) 15 天量（按藥品說(shuō)明書(shū)上的常規(guī)量計(jì)算）。 （ 6）出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。 （ 7）因病情需要轉(zhuǎn)往市外 內(nèi)其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫(xiě)明轉(zhuǎn)院原 因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明請(qǐng)科主任簽字，到醫(yī)院醫(yī)?？?辦理相關(guān)手續(xù)，最后再到住出院處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 在工作中 如何保護(hù)病人隱私和做好診療信息保密 ？ （ 1）了解并尊重 患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰。 29 （ 2）不在公共場(chǎng)所如電梯、走廊、餐廳等 討論患者病情或進(jìn)行知情同意談話。 （ 3）病人的病歷記錄不能隨意亂扔。 （ 4）計(jì)算機(jī)使用后要及時(shí)退出病人界面。 （ 5）治療操作時(shí)，拉上床簾，不過(guò)度暴露患者身體。 （ 6）不能在公共場(chǎng)所如電梯、食堂等有其他人員時(shí)，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔ⅰ? （ 7）不能與病人治療小組無(wú)關(guān)人員 談?wù)摬∏椤? 病從拒絕治療 /檢查 /住院，如何處理？ 答：把目的或重要性和拒絕治療 /檢查的后果向病人和、或家 屬 解釋清楚，如仍然拒絕，需要病人或家屬在病歷記錄中簽名。 在臨床工作中如何體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策？