【正文】 錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： (一 )在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的； (二 )在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； (三 )在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； (四 )無過錯輸血感染造成不良后果的； (五 )因患方原因延誤診療導致不良后果的； 57 (六 )因不可抗力造成不良后果的。 （ 一 ） 一級醫(yī)療事故 系指造成患者死亡、重度殘疾。 (三 )三級醫(yī)療事故 系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況 下已經(jīng)盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。此外，醫(yī)療費用情況，應遵守的診療秩序、規(guī)章制度和尊重醫(yī)護人員診治權等。 1何謂“危急值”？ 答： “ 危急值 ”指檢驗、檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可 67 能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。 1做好輸液安全的措施有哪些？ 答：嚴把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察關，選擇合適靜脈輸注流速，預防與及時處置輸液反應和并發(fā)癥。 2高危藥品包括哪些？ 答： 高濃度電解質制劑，肌肉松弛劑，細胞毒化等藥品。 如何預防壓瘡的發(fā)生？ 答： （ 1）避免局部組織長期受壓。 3醫(yī)療廢物的定義？ 答：指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具 72 有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 3易引起醫(yī)源性感染的因素有哪些？ 答： 多次進行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。 2警示標識從形式上可分為哪三類？ 答： 警示標牌、警示標簽、警示標語。 （ 4）空氣栓塞： 1）輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣； 2）加壓輸液、輸血時無人守護 ，液體輸完未及時更換藥液或拔針。 1 WTO 患者安全聯(lián)盟等就安全用藥管理提出哪 5 個目標？ 答： 正確的劑量、正確的時間、正確的病人、正確的途徑、正確的用藥。 交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？ 答：床頭交接、口頭交接 和書面交接。 （ 4） 其他原因：醫(yī)院感染；藥物的副作用；醫(yī)療設備故障；醫(yī)學科學的局限性等。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 63 第六十三條 醫(yī) 療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可 62 以向醫(yī)療機構請求賠償。 （ 四 ） 四級醫(yī)療事故 系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。 二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。 1987 年 6 月 29 日國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。 第十九條 患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。 第十三條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的， 應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專 (兼 )職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專 (兼 )職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。 53 （ 3）設備發(fā)生故障時，應采取下列措施： a 假如發(fā)生故障的設備會造成嚴重的安全問題， 應立即掛上“禁用”標牌并拖離服務區(qū)。 （ 2）報警（ Alsrm）：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向消防控制中心或 119 臺報警，報警時講清單、樓層 /部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，并通知部 門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；與此同時，即刻向保衛(wèi) 科、醫(yī)院辦公室、分管副院長匯報，并派人在 52 路口接應或引導消防車進入火場。（ 工作人員失誤造成按照醫(yī)院管理程序處理 ） 藥品差錯 /用藥 錯誤 報醫(yī)務科 救治、 觀察 50 1患者自備藥品使用有什么規(guī)定？ 答：（ 1）醫(yī)生開具藥品醫(yī)囑時，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。 1 麻醉藥品、第一 精神藥品的處方用量是多少？ 答：麻醉藥品、第一類 精神藥品注射劑處方為一次常用量；其他劑型處方不得超過 3 日常用量；控緩釋制劑處方不得超過 7 日常用量。 （ 2）無正當理由開具高價藥的。 藥品處方權資格是如何認定的？ 答：醫(yī)務科根據(jù)相關法 律法規(guī)對臨床醫(yī)生的藥品處方權進行認定，并向藥劑科提供其簽名 留樣。 先洗手后進行手衛(wèi)生消毒： 答：（ 1）接觸患者的血液體液和分泌物以及接觸被傳染性致病微生物污 44 染的物品后。 43 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則： 答：（ 1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染，應用肥皂液和流動水洗手。收集內容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計、備皮刀、帶血針筒等。 QCC（ Quality Control Circle）品管圈。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。 （ 2） 聯(lián)系主管醫(yī)生。 （ 2）接聽電話者在專用本上記錄接收日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結果、通知科室員工姓名，并立即報告患者的主管醫(yī)生。 什么是手術核查？ 答：手術核查：是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別 在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前， 共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。有疑問時應及時澄清。 32 1你在工作中遇到患者或家屬要投訴，你該怎么處理？ 答：醫(yī)院投訴接待實行“首訴負責制“。 （ 3）用患者 易的語言和方式履行告知義務。 （ 3）新業(yè)務及新技術。 （ 7）不能與病人治療小組無關人員 談論病情。 （ 6）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。 （ 4）醫(yī)保不予支付的材料必須在收費單上寫“自費”二字。 （ 2） 病人出院欠費，按照 20%扣科室，具體科室內部和扣款方案，由各科自行討論決定。 （ 5）重要討論、會診和查房內容的記錄。 4哪些情況下現(xiàn)行醫(yī)囑自動停止？ 答：（ 1）患者轉科或轉入 /轉出監(jiān)護室時所有醫(yī)囑即自動停止，必須重開醫(yī)囑。 （ 4）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。衛(wèi)生部也可以委 23 托我省衛(wèi)生廳指定的機構對指定的第三類醫(yī)療技術進行臨床應用能力技術審核工作。 （ 3）血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 （ 2）意識改變。 （ 3）如病情需要護士陪同時，主管醫(yī)生必須開出醫(yī)囑。 b 立即實施心肺復蘇（ CPR），同時呼救。 3術前預防性抗生素應在什么時間使用？ 答：切皮前 1 小時內使用。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號、 科別、入院時間、死亡時間、死亡原因、最終診斷包括臨床診斷或尸檢 /病理診斷。 2疑難病例討論包含哪些內容？ （ 1）討論時間、地點，主持人、參加者姓名、職務 /職稱。急、危、重、疑難、術前和術后患者及時查房，指導下級醫(yī)師對急、危、重患者的搶救，及時向科主任匯報并記錄。 2 危重患者 在住院 過 程中因本院條件所限確需轉院治療時， 醫(yī)生該如何處理？ 答：（ 1） 病情允許者， 治療 組醫(yī)師與患者 /家屬協(xié)商后 ，由醫(yī)務科 /總值班聯(lián)系接收醫(yī)院 并登記。 （ 2）我院有空床和合適的人員為轉入患者提供服務。 （ 2）不同班次醫(yī)務人員在下班前必須與接班者進行口頭及局面交接，重癥患者須進行床邊交接。 ③ 被邀科室根據(jù)會診要求安排人員在會診單開出后 24 小時內完成會診。 C、 記錄：出院小結的出院診斷一欄寫“自動出院”，在入院診治經(jīng)過最后部分寫明醫(yī)師已經(jīng)告知自動出院的風險及可能后果等情況。 轉出、轉入記錄在何時完成？ 答：轉出 記錄在患者轉出前完成；轉入記錄由轉入科室醫(yī)生于患者轉入后在班內完成。 急診醫(yī)師要知道首診負責制、綠色通道開放的指征、群體外傷 /中毒應急預案的啟動程序。 （ 2）記錄患者到達急診時間及離開時間和動向。 ⑸各種原因不同部位的出血。 復診患者 ：就診時間；科別；主訴；病史；必要的體格檢查；輔助檢查結果；診斷或初步印象；處理意見及醫(yī)生簽名。 首診醫(yī)生按要求對明確診斷和未明確診斷兩種情況下應分別 做哪些工作？ 答：對診斷已明確的病人應及時治療或收住入院；對診斷尚未明確的病員應及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科 4 室治療。 對已接診而需要會診及轉診的患者，你作為首診醫(yī)師應做好哪些工作？ 答：填寫好病歷，進行必要的檢查確定病人情況穩(wěn)定后再轉到有關科室會診及治療。 第二節(jié) 急診管理 我院急診服務范圍是什么？ 答：提供各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷服務。 ⑻突發(fā)頭痛、眩暈。 （ 5）留觀記錄、急診監(jiān)護室記錄原則上住院病歷。 請說出轉科程序。 出院指導與健康教育內容包括哪些？ 答：根據(jù)患者出院后治療需要及患者 /家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、患者的自我保健及如何緊急情況下得到醫(yī)療幫助。 1會診單的填寫必須包含哪些內容？ 答：會診單內應寫明簡要病史、檢查結果、會診原因、 所邀請的科室或醫(yī)師、是否需緊急會診等，由主治或以上醫(yī)師簽名，并注明日期。 1急會診（包括病房與急診科急會診）有哪些流程？ 答：（ 1）病房急會診： a 由科主任 /當日最高資歷醫(yī)師直接聯(lián)系會診科室 醫(yī)師； 13 b 會診醫(yī)生接到呼叫 后，須在 10 分鐘 內趕到。 （ 2）各級值班人員在接班時檢查手機并確保處于工作狀態(tài)。 b 獲得轉入患者的基本信息：姓名、年 齡、性別、轉院原因、轉出醫(yī)院主管醫(yī)生姓名及聯(lián)系方式、交費方式。 （ 4）治療 組醫(yī)師完成患者轉院小結： 包括： 同意接受患者的醫(yī)院，患者病情，入院后患者所接受的治療和操作，患者繼續(xù)治療的需要求，轉院的理由等，由主治或以上醫(yī)師審核簽名后交給患者 /家屬。 2科主任、正（副）主任醫(yī)師 查房 制度內容是？ 答：科主任、正副主任醫(yī)師每周查房 1— 2 次，對診斷 未明患者，應有 17 鑒別分析、處理方案。 （ 4）主持人總結意見。 3什么 是術前討論制度，討論內容包括哪些？ 答：術前討論是指患者因病情較重或手術難度較大及新開展的手術要在術前進行討論，目的是明確術前診斷、確認手術適應癥及評估術前準備情況、術中術后可能出現(xiàn)的意外情況并制定相應對策，設計手術方案。 （ 3）毀損性手術，如毀容、截肢、重要器官摘除等。 c 尋求進一步幫助。 （ 6）用輪椅、平車轉運的出院患者也須由病區(qū)護士通知工人陪同。 （ 5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。第一類醫(yī)療技術的臨床應用由我院醫(yī)務科統(tǒng)一管理。 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 （ 7）主任醫(yī)師 ：可主持四級手術及一般新技術、新項目手術。 （ 2）臨時醫(yī)囑：有效期在 24 小時之內、只執(zhí)行一次，并且應短時內執(zhí) 行，有時必須立即執(zhí)行的醫(yī)囑。 （ 3）護理病歷檢查：各護理單元護士長每周一次對住院患者護理病歷進行檢查。 （ 2）就診時醫(yī)生要在證歷本上記錄診治及用藥情況，并查看前一次的配藥情況。對不明確或病人不理解的與醫(yī)院醫(yī)?？?聯(lián)系。 29 （ 2）不在公共場所如電梯、走廊、餐廳等 討論患者病情或進行知情同意談話。術前談話、各類知情同意書都能體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策。 （ 6） 大于 200 元的材料。 （ 6）應對患者提出的意見予以確認，并記錄于病歷中。 （ 2） 對后勤服務的投訴到總務科。 七對：姓名、病歷號、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 醫(yī)技科如何做好患者身份核對工作 答：檢查 /治療或標本接收前