【正文】 錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。 第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： (一 )在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； (二 )在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； (三 )在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； (四 )無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； (五 )因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 57 (六 )因不可抗力造成不良后果的。 （ 一 ） 一級(jí)醫(yī)療事故 系指造成患者死亡、重度殘疾。 (三 )三級(jí)醫(yī)療事故 系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況 下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。此外，醫(yī)療費(fèi)用情況，應(yīng)遵守的診療秩序、規(guī)章制度和尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)等。 1何謂“危急值”？ 答： “ 危急值 ”指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可 67 能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。 1做好輸液安全的措施有哪些？ 答：嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對(duì)與巡視觀察關(guān)，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時(shí)處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。 2高危藥品包括哪些？ 答： 高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細(xì)胞毒化等藥品。 如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？ 答： （ 1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓。 3醫(yī)療廢物的定義？ 答：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具 72 有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 3易引起醫(yī)源性感染的因素有哪些？ 答： 多次進(jìn)行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴(yán)重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。 2警示標(biāo)識(shí)從形式上可分為哪三類？ 答： 警示標(biāo)牌、警示標(biāo)簽、警示標(biāo)語(yǔ)。 （ 4）空氣栓塞： 1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣； 2）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù) ，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。 1 WTO 患者安全聯(lián)盟等就安全用藥管理提出哪 5 個(gè)目標(biāo)？ 答： 正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的病人、正確的途徑、正確的用藥。 交接班制度中所說(shuō)的“三交接”指的是什么？ 答：床頭交接、口頭交接 和書(shū)面交接。 （ 4） 其他原因：醫(yī)院感染；藥物的副作用；醫(yī)療設(shè)備故障；醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性等。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 63 第六十三條 醫(yī) 療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可 62 以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。 （ 四 ） 四級(jí)醫(yī)療事故 系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。 二級(jí)丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。 1987 年 6 月 29 日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時(shí)廢止。 第十九條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。 第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的， 應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 (兼 )職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 (兼 )職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。 53 （ 3）設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)采取下列措施： a 假如發(fā)生故障的設(shè)備會(huì)造成嚴(yán)重的安全問(wèn)題， 應(yīng)立即掛上“禁用”標(biāo)牌并拖離服務(wù)區(qū)。 （ 2）報(bào)警（ Alsrm）：利用就近電話或消防手報(bào)按鈕，迅速向消防控制中心或 119 臺(tái)報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單、樓層 /部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知部 門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；與此同時(shí)，即刻向保衛(wèi) 科、醫(yī)院辦公室、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并派人在 52 路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)。（ 工作人員失誤造成按照醫(yī)院管理程序處理 ） 藥品差錯(cuò) /用藥 錯(cuò)誤 報(bào)醫(yī)務(wù)科 救治、 觀察 50 1患者自備藥品使用有什么規(guī)定？ 答：（ 1）醫(yī)生開(kāi)具藥品醫(yī)囑時(shí)，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。 1 麻醉藥品、第一 精神藥品的處方用量是多少？ 答：麻醉藥品、第一類 精神藥品注射劑處方為一次常用量；其他劑型處方不得超過(guò) 3 日常用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò) 7 日常用量。 （ 2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的。 藥品處方權(quán)資格是如何認(rèn)定的？ 答：醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)法 律法規(guī)對(duì)臨床醫(yī)生的藥品處方權(quán)進(jìn)行認(rèn)定，并向藥劑科提供其簽名 留樣。 先洗手后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： 答：（ 1）接觸患者的血液體液和分泌物以及接觸被傳染性致病微生物污 44 染的物品后。 43 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則： 答：（ 1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水洗手。收集內(nèi)容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計(jì)、備皮刀、帶血針筒等。 QCC（ Quality Control Circle）品管圈。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。 （ 2） 聯(lián)系主管醫(yī)生。 （ 2）接聽(tīng)電話者在專用本上記錄接收日期、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、通知科室員工姓名，并立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生。 什么是手術(shù)核查？ 答：手術(shù)核查：是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù) 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別 在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前， 共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)澄清。 32 1你在工作中遇到患者或家屬要投訴，你該怎么處理？ 答：醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制“。 （ 3）用患者 易的語(yǔ)言和方式履行告知義務(wù)。 （ 3）新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。 （ 7）不能與病人治療小組無(wú)關(guān)人員 談?wù)摬∏椤? （ 6）出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。 （ 4）醫(yī)保不予支付的材料必須在收費(fèi)單上寫(xiě)“自費(fèi)”二字。 （ 2） 病人出院欠費(fèi)，按照 20%扣科室，具體科室內(nèi)部和扣款方案，由各科自行討論決定。 （ 5）重要討論、會(huì)診和查房?jī)?nèi)容的記錄。 4哪些情況下現(xiàn)行醫(yī)囑自動(dòng)停止？ 答：（ 1）患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)入 /轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)所有醫(yī)囑即自動(dòng)停止，必須重開(kāi)醫(yī)囑。 （ 4）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。衛(wèi)生部也可以委 23 托我省衛(wèi)生廳指定的機(jī)構(gòu)對(duì)指定的第三類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。 （ 3）血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 （ 2）意識(shí)改變。 （ 3）如病情需要護(hù)士陪同時(shí)，主管醫(yī)生必須開(kāi)出醫(yī)囑。 b 立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（ CPR），同時(shí)呼救。 3術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時(shí)間使用？ 答：切皮前 1 小時(shí)內(nèi)使用。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號(hào)、 科別、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最終診斷包括臨床診斷或尸檢 /病理診斷。 2疑難病例討論包含哪些內(nèi)容？ （ 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱。急、危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者及時(shí)查房，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)急、危、重患者的搶救，及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄。 2 危重患者 在住院 過(guò) 程中因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院治療時(shí)， 醫(yī)生該如何處理？ 答：（ 1） 病情允許者， 治療 組醫(yī)師與患者 /家屬協(xié)商后 ，由醫(yī)務(wù)科 /總值班聯(lián)系接收醫(yī)院 并登記。 （ 2）我院有空床和合適的人員為轉(zhuǎn)入患者提供服務(wù)。 （ 2）不同班次醫(yī)務(wù)人員在下班前必須與接班者進(jìn)行口頭及局面交接，重癥患者須進(jìn)行床邊交接。 ③ 被邀科室根據(jù)會(huì)診要求安排人員在會(huì)診單開(kāi)出后 24 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。 C、 記錄：出院小結(jié)的出院診斷一欄寫(xiě)“自動(dòng)出院”，在入院診治經(jīng)過(guò)最后部分寫(xiě)明醫(yī)師已經(jīng)告知自動(dòng)出院的風(fēng)險(xiǎn)及可能后果等情況。 轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄在何時(shí)完成？ 答：轉(zhuǎn)出 記錄在患者轉(zhuǎn)出前完成；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生于患者轉(zhuǎn)入后在班內(nèi)完成。 急診醫(yī)師要知道首診負(fù)責(zé)制、綠色通道開(kāi)放的指征、群體外傷 /中毒應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)程序。 （ 2）記錄患者到達(dá)急診時(shí)間及離開(kāi)時(shí)間和動(dòng)向。 ⑸各種原因不同部位的出血。 復(fù)診患者 ：就診時(shí)間；科別；主訴；病史；必要的體格檢查；輔助檢查結(jié)果；診斷或初步印象；處理意見(jiàn)及醫(yī)生簽名。 首診醫(yī)生按要求對(duì)明確診斷和未明確診斷兩種情況下應(yīng)分別 做哪些工作？ 答：對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療或收住入院；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科 4 室治療。 對(duì)已接診而需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的患者，你作為首診醫(yī)師應(yīng)做好哪些工作？ 答：填寫(xiě)好病歷，進(jìn)行必要的檢查確定病人情況穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。 第二節(jié) 急診管理 我院急診服務(wù)范圍是什么？ 答：提供各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷服務(wù)。 ⑻突發(fā)頭痛、眩暈。 （ 5）留觀記錄、急診監(jiān)護(hù)室記錄原則上住院病歷。 請(qǐng)說(shuō)出轉(zhuǎn)科程序。 出院指導(dǎo)與健康教育內(nèi)容包括哪些？ 答：根據(jù)患者出院后治療需要及患者 /家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃、隨訪的時(shí)間和次數(shù)、患者的自我保健及如何緊急情況下得到醫(yī)療幫助。 1會(huì)診單的填寫(xiě)必須包含哪些內(nèi)容？ 答：會(huì)診單內(nèi)應(yīng)寫(xiě)明簡(jiǎn)要病史、檢查結(jié)果、會(huì)診原因、 所邀請(qǐng)的科室或醫(yī)師、是否需緊急會(huì)診等，由主治或以上醫(yī)師簽名，并注明日期。 1急會(huì)診（包括病房與急診科急會(huì)診）有哪些流程？ 答：（ 1）病房急會(huì)診： a 由科主任 /當(dāng)日最高資歷醫(yī)師直接聯(lián)系會(huì)診科室 醫(yī)師； 13 b 會(huì)診醫(yī)生接到呼叫 后，須在 10 分鐘 內(nèi)趕到。 （ 2）各級(jí)值班人員在接班時(shí)檢查手機(jī)并確保處于工作狀態(tài)。 b 獲得轉(zhuǎn)入患者的基本信息：姓名、年 齡、性別、轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)生姓名及聯(lián)系方式、交費(fèi)方式。 （ 4）治療 組醫(yī)師完成患者轉(zhuǎn)院小結(jié)： 包括： 同意接受患者的醫(yī)院，患者病情，入院后患者所接受的治療和操作，患者繼續(xù)治療的需要求，轉(zhuǎn)院的理由等，由主治或以上醫(yī)師審核簽名后交給患者 /家屬。 2科主任、正（副）主任醫(yī)師 查房 制度內(nèi)容是？ 答：科主任、正副主任醫(yī)師每周查房 1— 2 次，對(duì)診斷 未明患者，應(yīng)有 17 鑒別分析、處理方案。 （ 4）主持人總結(jié)意見(jiàn)。 3什么 是術(shù)前討論制度，討論內(nèi)容包括哪些？ 答：術(shù)前討論是指患者因病情較重或手術(shù)難度較大及新開(kāi)展的手術(shù)要在術(shù)前進(jìn)行討論，目的是明確術(shù)前診斷、確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥及評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況并制定相應(yīng)對(duì)策，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。 （ 3）毀損性手術(shù)，如毀容、截肢、重要器官摘除等。 c 尋求進(jìn)一步幫助。 （ 6）用輪椅、平車轉(zhuǎn)運(yùn)的出院患者也須由病區(qū)護(hù)士通知工人陪同。 （ 5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變。第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理。 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 （ 7）主任醫(yī)師 ：可主持四級(jí)手術(shù)及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。 （ 2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在 24 小時(shí)之內(nèi)、只執(zhí)行一次，并且應(yīng)短時(shí)內(nèi)執(zhí) 行，有時(shí)必須立即執(zhí)行的醫(yī)囑。 （ 3）護(hù)理病歷檢查：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每周一次對(duì)住院患者護(hù)理病歷進(jìn)行檢查。 （ 2）就診時(shí)醫(yī)生要在證歷本上記錄診治及用藥情況，并查看前一次的配藥情況。對(duì)不明確或病人不理解的與醫(yī)院醫(yī)?？?聯(lián)系。 29 （ 2）不在公共場(chǎng)所如電梯、走廊、餐廳等 討論患者病情或進(jìn)行知情同意談話。術(shù)前談話、各類知情同意書(shū)都能體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策。 （ 6） 大于 200 元的材料。 （ 6）應(yīng)對(duì)患者提出的意見(jiàn)予以確認(rèn)，并記錄于病歷中。 （ 2） 對(duì)后勤服務(wù)的投訴到總務(wù)科。 七對(duì)：姓名、病歷號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。 醫(yī)技科如何做好患者身份核對(duì)工作 答：檢查 /治療或標(biāo)本接收前