【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 答：在開(kāi)具住院證時(shí)，與病人和 /家 屬解釋住院的理由、治療計(jì)劃、治療的預(yù)期結(jié)果、初步估計(jì)的住院費(fèi)用和其他有助于病人及其家屬做出住院決定的信息。術(shù)前談話(huà)、各類(lèi)知情同意書(shū)都能體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策。 病人或家屬放棄搶救或進(jìn)一步治療，如何處理？ 30 答：對(duì)病重或病危患者，給予家屬或法定 代理人《病重、病危告知書(shū)》，與病人或家屬詳細(xì)地解釋病情，病人或家屬堅(jiān)決放棄搶救或進(jìn)一步治療，必須在《患者 /家屬拒絕或放棄治療 /檢查知情同意書(shū)》中簽名。 在什么情況下需要對(duì)患者履行書(shū) 面知情同意手續(xù)。 答：（ 1）有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術(shù)：如手術(shù)、麻醉；創(chuàng)傷性的檢 查和治療 ，如血管造影、骨髓穿刺、各種內(nèi)突窺鏡檢查等。 （ 2）高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)：如輸血及液制品；化療；放療。 （ 3）新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。 （ 4）臨床試驗(yàn)。 （ 5）需要患者 /家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)情況：如入院 72 小時(shí)談話(huà)；術(shù)前談話(huà)；病危告知或病情發(fā)生明顯變化。 （ 6） 大于 200 元的材料。 （ 7） 部門(mén)規(guī)定的須給予知情同意的其他情況。 患者需要實(shí)施緊急搶救又無(wú)法簽署知情同意書(shū)應(yīng)如何處理？ 答：緊急搶救但無(wú)法取得患者意見(jiàn)，又無(wú)家屬或關(guān)系人地場(chǎng) ，且病情不允許等待時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)科主管醫(yī)生提 出醫(yī)療處置方案，并在 病歷上寫(xiě)明緊急處 31 理的必要性，由專(zhuān)科醫(yī)師和參加醫(yī)師簽字，并 報(bào)告科主任，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科（正常工作日）或行政總值班（夜間、雙休日及節(jié)假日）批準(zhǔn)。 如何更好地開(kāi)展知情同意工作？ 答：（ 1）主動(dòng)學(xué)習(xí)知情同意和告知相關(guān)能力與技巧 。 （ 2）學(xué)習(xí)知情同意制度并遵照?qǐng)?zhí)行。 （ 3）用患者 易的語(yǔ)言和方式履行告知義務(wù)。 （ 4）在患者完全理解的情況下履行書(shū)面同意手續(xù)。 （ 5）知情同意告知的內(nèi)容要詳盡，使患者和家屬有足夠的的信息并對(duì)診療方案做出決定。 （ 6）應(yīng)對(duì)患者提出的意見(jiàn)予以確認(rèn)，并記錄于病歷中。 （ 7）進(jìn)行醫(yī)患溝通、履行知情同意時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)患者隱私。 開(kāi)展臨床試驗(yàn)有哪些具體要求？ 答：（ 1）有規(guī)范的研究方案和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，并有第一責(zé)任人簽字確認(rèn)。 （ 2）有論理委員會(huì)并以 投票方式獲得批準(zhǔn)的記錄。 （ 3）有受試者的知情同意簽字文本。 32 1你在工作中遇到患者或家屬要投訴，你該怎么處理？ 答：醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制“。如果碰到投訴患者， 首先要耐心跟患者或家屬進(jìn)行溝通，對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門(mén)或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到相應(yīng)的職能科室。具體如下： （ 1） 門(mén)診病人、住 院病人醫(yī)療爭(zhēng)議到醫(yī)務(wù)科 。 （ 2） 對(duì)后勤服務(wù)的投訴到總務(wù)科。 （ 3） 對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的投訴到政工科 。 第二章 患者安全目標(biāo) 住院患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理，唯一標(biāo)識(shí)是指？ 答：住院 號(hào) 在工作時(shí)如何確認(rèn)患者身份？ 答：患者身份確認(rèn)必 須至少使用二種身份標(biāo)識(shí)：住院 號(hào)和姓名，對(duì)清醒患者讓患者自己陳述姓名，不應(yīng)該說(shuō)“你叫，對(duì)嗎？“。床號(hào)不能作為患者身份確認(rèn)。有腕帶條碼、條碼標(biāo)簽及掃描儀設(shè)備的科室，在執(zhí)行治療 33 時(shí)需掃描條碼確認(rèn)。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)澄清。 在給藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行哪些查對(duì)工作？ 答：（ 1）必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，以確保正確 的藥物給予正確的患者。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。 七對(duì)：姓名、病歷號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。 （ 2）配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無(wú)變質(zhì)、變色、渾濁、絮 狀及容器裂痕，效期和批號(hào)，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。 （ 3）配置后檢查藥物的性狀有無(wú)渾濁、絮狀、沉淀。 （ 4）凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。 （ 5）給藥時(shí)必須確認(rèn)患者身份、詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、核對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、對(duì)患者 /家屬提出的疑 問(wèn)須澄清后方可執(zhí)行、藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對(duì)后給藥。 醫(yī)技科如何做好患者身份核對(duì)工作 答：檢查 /治療或標(biāo)本接收前，核對(duì)患者身份和檢查 /治療項(xiàng)目，檢查或 34 操作者主動(dòng)與患者交流，確保正確的檢查 /治療給予正確的患者。 輸血前核對(duì)內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）交叉配血單上受血 者姓名、住院 號(hào)是否與住院首頁(yè)相符。 （ 2）交叉配血單上受血者姓名、住院 號(hào)、血型是否與血袋上的標(biāo)簽相符。 （ 3）交叉配血單上供血者的卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)是否與血上的標(biāo)簽相符。 （ 4）交叉配血單上受血者的血型是否與血常規(guī)報(bào)告單上 的血型相符。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。 （ 6）交叉配血結(jié)果。 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用，如何執(zhí)行？ 答：口頭醫(yī)囑只有在緊急搶救的情況下使用，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可丟棄。醫(yī)生必須在開(kāi)出口頭醫(yī)囑后 6小時(shí)內(nèi)輸入電腦。 醫(yī)師對(duì)哪些手術(shù)患者術(shù)前必須做手術(shù)部位標(biāo)記？哪些情況下不需要做手術(shù)標(biāo)記？ 35 答：（ 1）對(duì)涉及雙側(cè)、 多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù) /操作時(shí)，主刀醫(yī)生在術(shù)前用不褪色記號(hào)筆對(duì)部位進(jìn)行標(biāo)記，醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)記記號(hào)為“ Y 或手術(shù)切口線(xiàn)”。如：左右側(cè) 腦、眼、耳、鼻腔、胸壁和肺、左右肢體（包括指、趾、關(guān)節(jié)等）、腎、附件、脊柱等。 （ 2）下列情況可不做手術(shù)部位標(biāo)記：?jiǎn)纹鞴偈中g(shù)、介入治療患者操作前未決定穿刺部位、牙科手術(shù)牙齒能在牙片上標(biāo)記的、經(jīng)中線(xiàn)進(jìn)入腔鏡手術(shù)或操作、原發(fā)病灶清晰可見(jiàn)、能通過(guò)術(shù)前即刻影像 獲得手術(shù)病灶定位、危及生命需 立即手術(shù)時(shí)、移動(dòng)患者進(jìn)行標(biāo)記會(huì)影響安全或手術(shù)結(jié)果等情況。 手術(shù)部位標(biāo)記應(yīng)由誰(shuí)完成？ 答：由主刀或一助在術(shù)前完成，標(biāo)記時(shí)邀請(qǐng)患者參與。 什么是手術(shù)核查？ 答：手術(shù)核查：是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù) 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別 在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前， 共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時(shí)間使用？ 答：切皮前 1 小時(shí)內(nèi)使用。 36 1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括哪些內(nèi)容？有什么意義？ 答：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士在手術(shù)前評(píng)估患者的 ASA 分級(jí)、手術(shù)切口種類(lèi)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間而確定的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。 1你在工作中是如何降低院內(nèi)感染發(fā)生的？ 答：洗手。 1哪些情況下必須進(jìn)行充分有效的洗手？ 答：接觸病人前后；手被污染時(shí)；進(jìn)行有創(chuàng)操作、戴無(wú)菌手套之前；護(hù)理同一病人時(shí) ，從病人身體的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作之前；接觸病人體液、敷料、粘膜，如處理痰杯、便盆、尿壺和導(dǎo)管之后，即使雙手未被明顯污染；處理污染物品、接觸病區(qū)醫(yī)療器械 /設(shè)備之后；脫去手套之后；穿脫隔離衣前后，離開(kāi)隔離區(qū)域時(shí)；被懷疑或已證實(shí)暴露于炭疽桿菌之后。 1消毒型擦手劑可完全替代清水肥皂洗手嗎？ 答：不能。當(dāng)手上沾有明顯的血液、體液、分泌物時(shí)，直接使用消毒型擦手會(huì)影響殺菌效果，因此應(yīng)先使用肥皂液洗手。 1臨床危急值的處理程序是什么？ 答：由檢查科室電話(huà)通知患者的主管醫(yī)生 /護(hù)士： 37 （ 1）通知科室的員工在 專(zhuān)用本上記錄通知日期、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、接電話(huà)的醫(yī)生 /護(hù)士姓名。 （ 2）接聽(tīng)電話(huà)者在專(zhuān)用本上記錄接收日期、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、通知科室員工姓名，并立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生。 （ 3）醫(yī)師處理后必須在病程錄上記錄。 1如何預(yù)防墜床 /跌倒？ 答：（ 1）護(hù)理部在患者入 院、病情及用藥變化時(shí)對(duì)患者跌倒 /墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄。 （ 2）高危患者（總分≥ 4 分）有警示標(biāo)識(shí)。護(hù)理部執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。 （ 3）各臨床科室、醫(yī)技科室及轉(zhuǎn)運(yùn)工人在看到患者有墜床、跌倒警示標(biāo)記時(shí)，要予以關(guān)注 ，給予必要的幫助如上下檢查床時(shí)給予攙扶、拉上床欄等。 1不良事件的定義？ 答：不良事件 (Adverse Event)： IOM 定義：傷害事件并非由于原有疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成患者身體受到傷害、需住院治療或由此導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，或在離院時(shí)仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。 1不良事件的報(bào)告流程？ 38 答：觀(guān)察到或被告知發(fā)生異常事件的醫(yī)務(wù)人員： （ 1） 準(zhǔn)確地收集與事件相關(guān)的資料。 （ 2） 聯(lián)系主管醫(yī)生。 （ 3） 通知部門(mén)負(fù)責(zé)人。 （ 4） 根據(jù)要求填寫(xiě)異常事件報(bào)告單。 （ 5） 在病歷上記錄以下內(nèi)容： a 病情變化（僅限于看到的和聽(tīng)到的）； b 已 通知的相關(guān)人員和時(shí)間； c 隨后的處理情況。 （ 6） 在下班前，親自將完成的異常事件報(bào)告單交給部門(mén)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班。 （ 7） 將報(bào)告在 24 小時(shí)內(nèi)交給醫(yī)務(wù)科 /護(hù)理部 。 1對(duì)發(fā)生的重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)院須在幾小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生 行政主管部門(mén)？ 答： 6 小時(shí)內(nèi)。 醫(yī)務(wù)人員給患者使用約束具有哪些注意事項(xiàng)？ 39 答： （ 1）為患者實(shí)施約束時(shí)，必須有禮貌地對(duì)待患者，保護(hù)患者隱私，為患者提供一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，以利于患者有效地得到治療。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。 （ 3）正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災(zāi)或其它緊急情況 時(shí)易于取下。 （ 4）患者出院時(shí)除非必須，應(yīng)解除約束具，以免對(duì)患者造成傷害。 （ 5）定期接受正確使用約束具及如何護(hù)理約束患者的教育。 第三章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 我院 醫(yī)療 質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)是什么？ 答：醫(yī)院質(zhì)量管理組織由院科兩級(jí)組成。醫(yī)院層面有醫(yī)療質(zhì)量管理 委員會(huì)、 醫(yī)療安全管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、 輸血 管理 委員會(huì)、 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理委員會(huì)、合理使用抗生素管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)、 藥事管理委員會(huì) 、倫理委員 會(huì) 等。 科室質(zhì)量管理的組織是怎樣組成的？ 40 答：每個(gè)科室有質(zhì)量管 理小組，科主任為組長(zhǎng)（第一責(zé)任人），科室有質(zhì)量協(xié)調(diào)員，科室成員為 小組成員。 醫(yī)院規(guī)定的質(zhì)量改進(jìn)方法是什么？ 答： PDCA（ Pplan 計(jì)劃， Do 執(zhí)行， Ccheck 檢查， Aact 行動(dòng)）。 QCC（ Quality Control Circle）品管圈。 請(qǐng)說(shuō)出你知道 的 常用質(zhì)量改進(jìn)工具。 答： 流程圖 用于流程改進(jìn)時(shí)； 魚(yú)骨圖（又稱(chēng)因果圖） — 用于分析一種問(wèn)題的產(chǎn)生可能由多種原因造成（一果多因）。 頭腦風(fēng)暴法（又稱(chēng)腦力激蕩 法） — 用于小組討論時(shí)，小組成員無(wú)限制的自由聯(lián)想，集思廣益，其目的在于產(chǎn)生新觀(guān)念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。 你科室在質(zhì)量管理方面做了哪些工作？ 答：（ 1）科室在常見(jiàn)病、多發(fā)病及高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（每個(gè)人要說(shuō)得出科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)）， 來(lái)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題； 41 （ 2）疑難危重病歷討論、重大手術(shù)術(shù)前討論； （ 3）科室病歷質(zhì)量檢查； （ 4）對(duì)上述領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，定期運(yùn)用 PDCA 進(jìn)行改進(jìn)。 目前你科室正在做哪些質(zhì)量改進(jìn)工作（項(xiàng)目）？請(qǐng)具體說(shuō)明。你在該項(xiàng)目中承擔(dān)了什么角色？ 答：要求每位員工必 須熟悉科室目前正在開(kāi)展的項(xiàng)目。你在項(xiàng)目中擔(dān)任組長(zhǎng)？協(xié)調(diào)員？資料收集？ 第四章 院感管理 利器盒使用注意事項(xiàng)： 加蓋使用，裝載不超過(guò) 3/4，一次性使用。收集內(nèi)容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計(jì)、備皮刀、帶血針筒等。 醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的處理： 答：醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷后 — 立即擠出污染血液 — 肥皂液 /流水清洗 — 生理鹽水沖洗粘膜 — 75%酒精 /%碘伏消毒，包扎 — 填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷報(bào) 42 告單 — 科主任 /護(hù)士長(zhǎng)簽字 — 院感 科（ 24 小時(shí) *7 天 ）處理。 垃圾分類(lèi)處理流程 ①生活垃圾 —— 黑色垃圾袋 —— 由環(huán)衛(wèi)部 門(mén)處理 ②醫(yī)療垃圾 —— 黃色垃圾袋 —— 湖州世紀(jì)清醫(yī)療固體廢物處理中心處理 患者食物中毒報(bào)告程序： 答： （ 1）病人中毒：報(bào)告主管 醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士 — 留取標(biāo)本 — 報(bào)告防保 科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科 — 填寫(xiě)異常事件報(bào)告單并在病歷中記錄。 （ 2）員工中毒：報(bào)告防保 科 /行政總值班 — 填寫(xiě)異常事件報(bào)告單。 被服的管理： 答：（ 1）被血液、體液污染的，或被傳染性病人（如 MRSA、梅毒、疑似SARS 等）使用過(guò)的被服應(yīng)放置于黃色塑料袋內(nèi)，扎緊袋口，外貼隔離標(biāo)志，送至洗衣房，并尊循先浸泡消毒，后清洗的原則。 （ 2）損壞 /破舊的被服應(yīng)挑 出，且置于單獨(dú)的袋內(nèi)，送返洗衣房。 （ 3）掉在地上的清潔被服，須送洗衣房重新清洗。 （ 4）被服的裝載不應(yīng)超過(guò)運(yùn)送車(chē)向的高度。 43 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則： 答：（ 1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水洗手。 （ 2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 什么情況下應(yīng)該洗手： 答：（ 1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移