【文章內容簡介】 答：在開具住院證時，與病人和 /家 屬解釋住院的理由、治療計劃、治療的預期結果、初步估計的住院費用和其他有助于病人及其家屬做出住院決定的信息。術前談話、各類知情同意書都能體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策。 病人或家屬放棄搶救或進一步治療，如何處理？ 30 答：對病重或病?；颊?，給予家屬或法定 代理人《病重、病危告知書》，與病人或家屬詳細地解釋病情，病人或家屬堅決放棄搶救或進一步治療，必須在《患者 /家屬拒絕或放棄治療 /檢查知情同意書》中簽名。 在什么情況下需要對患者履行書 面知情同意手續(xù)。 答：（ 1）有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術：如手術、麻醉；創(chuàng)傷性的檢 查和治療 ，如血管造影、骨髓穿刺、各種內突窺鏡檢查等。 （ 2）高風險服務：如輸血及液制品；化療；放療。 （ 3）新業(yè)務及新技術。 （ 4）臨床試驗。 （ 5）需要患者 /家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風險等相關情況：如入院 72 小時談話；術前談話；病危告知或病情發(fā)生明顯變化。 （ 6） 大于 200 元的材料。 （ 7） 部門規(guī)定的須給予知情同意的其他情況。 患者需要實施緊急搶救又無法簽署知情同意書應如何處理？ 答：緊急搶救但無法取得患者意見，又無家屬或關系人地場 ，且病情不允許等待時，應由?？浦鞴茚t(yī)生提 出醫(yī)療處置方案，并在 病歷上寫明緊急處 31 理的必要性，由?？漆t(yī)師和參加醫(yī)師簽字，并 報告科主任，由科主任報醫(yī)務科（正常工作日）或行政總值班（夜間、雙休日及節(jié)假日）批準。 如何更好地開展知情同意工作？ 答：（ 1）主動學習知情同意和告知相關能力與技巧 。 （ 2）學習知情同意制度并遵照執(zhí)行。 （ 3）用患者 易的語言和方式履行告知義務。 （ 4）在患者完全理解的情況下履行書面同意手續(xù)。 （ 5）知情同意告知的內容要詳盡，使患者和家屬有足夠的的信息并對診療方案做出決定。 （ 6）應對患者提出的意見予以確認，并記錄于病歷中。 （ 7）進行醫(yī)患溝通、履行知情同意時，應該注意保護患者隱私。 開展臨床試驗有哪些具體要求？ 答：（ 1）有規(guī)范的研究方案和風險處置預案，并有第一責任人簽字確認。 （ 2）有論理委員會并以 投票方式獲得批準的記錄。 （ 3）有受試者的知情同意簽字文本。 32 1你在工作中遇到患者或家屬要投訴，你該怎么處理？ 答：醫(yī)院投訴接待實行“首訴負責制“。如果碰到投訴患者， 首先要耐心跟患者或家屬進行溝通，對于無法當場協(xié)調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到相應的職能科室。具體如下： （ 1） 門診病人、住 院病人醫(yī)療爭議到醫(yī)務科 。 （ 2） 對后勤服務的投訴到總務科。 （ 3） 對醫(yī)德醫(yī)風的投訴到政工科 。 第二章 患者安全目標 住院患者施行唯一標識管理，唯一標識是指？ 答：住院 號 在工作時如何確認患者身份？ 答：患者身份確認必 須至少使用二種身份標識：住院 號和姓名，對清醒患者讓患者自己陳述姓名，不應該說“你叫，對嗎？“。床號不能作為患者身份確認。有腕帶條碼、條碼標簽及掃描儀設備的科室，在執(zhí)行治療 33 時需掃描條碼確認。有疑問時應及時澄清。 在給藥過程中應進行哪些查對工作？ 答：（ 1）必須嚴格執(zhí)行三查七對，以確保正確 的藥物給予正確的患者。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。 七對：姓名、病歷號、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 （ 2）配置前檢查藥品的質量：有無變質、變色、渾濁、絮 狀及容器裂痕，效期和批號，標簽模糊不清或缺損勿使用。 （ 3）配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。 （ 4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。 （ 5）給藥時必須確認患者身份、詢問有無過敏史、核對過敏試驗結果、對患者 /家屬提出的疑 問須澄清后方可執(zhí)行、藥物標簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。 醫(yī)技科如何做好患者身份核對工作 答：檢查 /治療或標本接收前，核對患者身份和檢查 /治療項目，檢查或 34 操作者主動與患者交流，確保正確的檢查 /治療給予正確的患者。 輸血前核對內容包括哪些？ 答：（ 1）交叉配血單上受血 者姓名、住院 號是否與住院首頁相符。 （ 2）交叉配血單上受血者姓名、住院 號、血型是否與血袋上的標簽相符。 （ 3）交叉配血單上供血者的卡號、血型、血量、血袋號是否與血上的標簽相符。 （ 4）交叉配血單上受血者的血型是否與血常規(guī)報告單上 的血型相符。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。 （ 6）交叉配血結果。 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用，如何執(zhí)行？ 答：口頭醫(yī)囑只有在緊急搶救的情況下使用，執(zhí)行者須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對后方可丟棄。醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后 6小時內輸入電腦。 醫(yī)師對哪些手術患者術前必須做手術部位標記？哪些情況下不需要做手術標記？ 35 答：（ 1）對涉及雙側、 多重結構、多平面部位的手術 /操作時，主刀醫(yī)生在術前用不褪色記號筆對部位進行標記，醫(yī)院統(tǒng)一標記記號為“ Y 或手術切口線”。如：左右側 腦、眼、耳、鼻腔、胸壁和肺、左右肢體（包括指、趾、關節(jié)等）、腎、附件、脊柱等。 （ 2）下列情況可不做手術部位標記：單器官手術、介入治療患者操作前未決定穿刺部位、牙科手術牙齒能在牙片上標記的、經(jīng)中線進入腔鏡手術或操作、原發(fā)病灶清晰可見、能通過術前即刻影像 獲得手術病灶定位、危及生命需 立即手術時、移動患者進行標記會影響安全或手術結果等情況。 手術部位標記應由誰完成？ 答：由主刀或一助在術前完成，標記時邀請患者參與。 什么是手術核查？ 答：手術核查：是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別 在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前， 共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 術前預防性抗生素應在什么時間使用？ 答：切皮前 1 小時內使用。 36 1手術風險評估包括哪些內容？有什么意義？ 答：手術風險評估是由手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士在手術前評估患者的 ASA 分級、手術切口種類及手術持續(xù)時間而確定的術后切口感染風險等級。 1你在工作中是如何降低院內感染發(fā)生的？ 答：洗手。 1哪些情況下必須進行充分有效的洗手？ 答：接觸病人前后；手被污染時；進行有創(chuàng)操作、戴無菌手套之前；護理同一病人時 ，從病人身體的污染部位轉到清潔部位操作之前；接觸病人體液、敷料、粘膜，如處理痰杯、便盆、尿壺和導管之后，即使雙手未被明顯污染；處理污染物品、接觸病區(qū)醫(yī)療器械 /設備之后；脫去手套之后；穿脫隔離衣前后，離開隔離區(qū)域時；被懷疑或已證實暴露于炭疽桿菌之后。 1消毒型擦手劑可完全替代清水肥皂洗手嗎？ 答：不能。當手上沾有明顯的血液、體液、分泌物時，直接使用消毒型擦手會影響殺菌效果，因此應先使用肥皂液洗手。 1臨床危急值的處理程序是什么？ 答：由檢查科室電話通知患者的主管醫(yī)生 /護士： 37 （ 1）通知科室的員工在 專用本上記錄通知日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結果、接電話的醫(yī)生 /護士姓名。 （ 2）接聽電話者在專用本上記錄接收日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結果、通知科室員工姓名，并立即報告患者的主管醫(yī)生。 （ 3）醫(yī)師處理后必須在病程錄上記錄。 1如何預防墜床 /跌倒？ 答：（ 1）護理部在患者入 院、病情及用藥變化時對患者跌倒 /墜床的風險進行評估并記錄。 （ 2）高?；颊撸偡帧?4 分）有警示標識。護理部執(zhí)行相關防護措施。 （ 3）各臨床科室、醫(yī)技科室及轉運工人在看到患者有墜床、跌倒警示標記時，要予以關注 ，給予必要的幫助如上下檢查床時給予攙扶、拉上床欄等。 1不良事件的定義？ 答：不良事件 (Adverse Event)： IOM 定義：傷害事件并非由于原有疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成患者身體受到傷害、需住院治療或由此導致住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。 1不良事件的報告流程？ 38 答：觀察到或被告知發(fā)生異常事件的醫(yī)務人員： （ 1） 準確地收集與事件相關的資料。 （ 2） 聯(lián)系主管醫(yī)生。 （ 3） 通知部門負責人。 （ 4） 根據(jù)要求填寫異常事件報告單。 （ 5） 在病歷上記錄以下內容： a 病情變化（僅限于看到的和聽到的）； b 已 通知的相關人員和時間； c 隨后的處理情況。 （ 6） 在下班前，親自將完成的異常事件報告單交給部門負責人或醫(yī)院總值班。 （ 7） 將報告在 24 小時內交給醫(yī)務科 /護理部 。 1對發(fā)生的重大醫(yī)療事故爭議，醫(yī)院須在幾小時內上報衛(wèi)生 行政主管部門？ 答： 6 小時內。 醫(yī)務人員給患者使用約束具有哪些注意事項？ 39 答： （ 1）為患者實施約束時，必須有禮貌地對待患者，保護患者隱私，為患者提供一個安全、舒適的環(huán)境，以利于患者有效地得到治療。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。 （ 3）正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災或其它緊急情況 時易于取下。 （ 4）患者出院時除非必須，應解除約束具，以免對患者造成傷害。 （ 5）定期接受正確使用約束具及如何護理約束患者的教育。 第三章 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 我院 醫(yī)療 質量管理組織結構是什么？ 答：醫(yī)院質量管理組織由院科兩級組成。醫(yī)院層面有醫(yī)療質量管理 委員會、 醫(yī)療安全管理委員會、護理質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、 輸血 管理 委員會、 醫(yī)學繼續(xù)教育管理委員會、合理使用抗生素管理委員會、設備管理委員會、 藥事管理委員會 、倫理委員 會 等。 科室質量管理的組織是怎樣組成的？ 40 答：每個科室有質量管 理小組，科主任為組長（第一責任人），科室有質量協(xié)調員，科室成員為 小組成員。 醫(yī)院規(guī)定的質量改進方法是什么？ 答： PDCA（ Pplan 計劃， Do 執(zhí)行， Ccheck 檢查， Aact 行動）。 QCC（ Quality Control Circle）品管圈。 請說出你知道 的 常用質量改進工具。 答： 流程圖 用于流程改進時； 魚骨圖（又稱因果圖） — 用于分析一種問題的產(chǎn)生可能由多種原因造成（一果多因）。 頭腦風暴法（又稱腦力激蕩 法） — 用于小組討論時，小組成員無限制的自由聯(lián)想，集思廣益，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設想。 你科室在質量管理方面做了哪些工作？ 答：（ 1）科室在常見病、多發(fā)病及高風險領域建立質量監(jiān)測指標（每個人要說得出科室質量監(jiān)測指標）， 來主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題； 41 （ 2）疑難危重病歷討論、重大手術術前討論； （ 3）科室病歷質量檢查； （ 4）對上述領域發(fā)現(xiàn)的問題，定期運用 PDCA 進行改進。 目前你科室正在做哪些質量改進工作（項目）？請具體說明。你在該項目中承擔了什么角色？ 答：要求每位員工必 須熟悉科室目前正在開展的項目。你在項目中擔任組長？協(xié)調員？資料收集？ 第四章 院感管理 利器盒使用注意事項： 加蓋使用，裝載不超過 3/4，一次性使用。收集內容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計、備皮刀、帶血針筒等。 醫(yī)護人員銳器損傷的處理： 答：醫(yī)務人員被污染利器刺傷后 — 立即擠出污染血液 — 肥皂液 /流水清洗 — 生理鹽水沖洗粘膜 — 75%酒精 /%碘伏消毒，包扎 — 填寫醫(yī)療銳器傷報 42 告單 — 科主任 /護士長簽字 — 院感 科（ 24 小時 *7 天 ）處理。 垃圾分類處理流程 ①生活垃圾 —— 黑色垃圾袋 —— 由環(huán)衛(wèi)部 門處理 ②醫(yī)療垃圾 —— 黃色垃圾袋 —— 湖州世紀清醫(yī)療固體廢物處理中心處理 患者食物中毒報告程序： 答： （ 1）病人中毒：報告主管 醫(yī)師或責任護士 — 留取標本 — 報告防保 科、總務科、醫(yī)務科 — 填寫異常事件報告單并在病歷中記錄。 （ 2）員工中毒：報告防保 科 /行政總值班 — 填寫異常事件報告單。 被服的管理： 答：（ 1）被血液、體液污染的，或被傳染性病人（如 MRSA、梅毒、疑似SARS 等）使用過的被服應放置于黃色塑料袋內，扎緊袋口，外貼隔離標志，送至洗衣房，并尊循先浸泡消毒，后清洗的原則。 （ 2）損壞 /破舊的被服應挑 出，且置于單獨的袋內，送返洗衣房。 （ 3）掉在地上的清潔被服，須送洗衣房重新清洗。 （ 4）被服的裝載不應超過運送車向的高度。 43 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則： 答：（ 1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染，應用肥皂液和流動水洗手。 （ 2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 什么情況下應該洗手： 答：（ 1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移