【正文】 3何為 5C 策略？ 答：手清潔（ Clean hand）， 物品清潔（ Clean products）， 執(zhí)業(yè)清潔（ Clean practices）， 設備清潔（ Clean equipment）， 環(huán)境清潔（ Clean environment） 。 2哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？ 71 答： （ 1）昏迷、癱瘓者；（ 2）老年人；（ 3）肥胖者；（ 4）身體瘦弱、營養(yǎng)不良者；（ 5）水腫病人；（ 6）疼痛病人；（ 7）石膏固定的病人；（ 8）大小便失禁者；（ 9）發(fā)熱病人；（ 10）使用鎮(zhèn)靜劑的病人。 2如何執(zhí)行超常規(guī)用藥醫(yī)囑？ 答： 醫(yī)護雙方采取主、被動復述方式核查無誤后執(zhí)行并記錄。 1試述加強護理用藥安全管理的措施？ 答：用藥前 查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無 過敏史、了解患者情況、掌握不良反應及處理措施、藥物用量準確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。 醫(yī)療 設 備安全管理有哪些要求？ 答：要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設備始終處于最佳技術狀態(tài)，確保 設 備完好。 在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當向患者告知的內(nèi)容有哪些？ 答： 病情、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn)歸的注意事項，進行特殊檢查治療（ 包括 手術 、麻醉、輸血、穿刺、放化療等 ）前患者及家屬同意的簽字。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。 《侵權責任法》之醫(yī)療損害責任 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 二級丁等醫(yī)療事故：存在器官 缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 醫(yī)療事故分級標準（試行） 本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。死者尸體存放時間一般不得超過 2 周 。 第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當 立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害 擴大。 b 通知設備 科及時修理，緊急情況下應通知其立即到現(xiàn)場搶修。 （ 3）即制（ Confine） :關上門窗，防止火勢蔓延。 （ 2）患者使用自備藥品必須經(jīng)過醫(yī)院藥劑科 人員核查。具有門診專用病歷的門（急）診癌痛、慢性中重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過 3 日用量；其他劑型處方不得超過 7 日用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量；哌替啶處方為一次用量。 （ 3）無正當理由超說明書用藥的。處方 醫(yī)師的簽名式樣 必須在藥劑科留樣備查。 （ 2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 （ 2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)護人員銳器損傷的處理： 答：醫(yī)務人員被污染利器刺傷后 — 立即擠出污染血液 — 肥皂液 /流水清洗 — 生理鹽水沖洗粘膜 — 75%酒精 /%碘伏消毒，包扎 — 填寫醫(yī)療銳器傷報 42 告單 — 科主任 /護士長簽字 — 院感 科（ 24 小時 *7 天 ）處理。 請說出你知道 的 常用質(zhì)量改進工具。 （ 3）正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災或其它緊急情況 時易于取下。 （ 3） 通知部門負責人。 （ 3）醫(yī)師處理后必須在病程錄上記錄。 術前預防性抗生素應在什么時間使用？ 答：切皮前 1 小時內(nèi)使用。 （ 6）交叉配血結果。陰性者方可使用。 在給藥過程中應進行哪些查對工作？ 答：（ 1）必須嚴格執(zhí)行三查七對，以確保正確 的藥物給予正確的患者。如果碰到投訴患者， 首先要耐心跟患者或家屬進行溝通，對于無法當場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到相應的職能科室。 （ 4）在患者完全理解的情況下履行書面同意手續(xù)。 （ 4）臨床試驗。 病從拒絕治療 /檢查 /住院，如何處理？ 答：把目的或重要性和拒絕治療 /檢查的后果向病人和、或家 屬 解釋清楚，如仍然拒絕，需要病人或家屬在病歷記錄中簽名。 （ 7）因病情需要轉(zhuǎn)往市外 內(nèi)其他醫(yī)保定點醫(yī)院或的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原 因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，開具轉(zhuǎn)院證明請科主任簽字，到醫(yī)院醫(yī)?？?辦理相關手續(xù)，最后再到住出院處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。收費處要嚴格把關，請病人自費付現(xiàn)金。 （ 3）由醫(yī)療糾紛引起的欠費，科室必須第一時間報告醫(yī)務科，由醫(yī) 27 務科備案報院領導。 26 4科級病歷質(zhì)量檢查有哪些 工作？ 答：（ 1）診療組醫(yī)生全面負責對本組病歷質(zhì)量的日常檢查。 （ 2）一旦患者入手術室手術，所有術前醫(yī)囑自動停止，醫(yī)生須重開術后醫(yī)囑；除非術前醫(yī)生注明“繼續(xù)術前醫(yī)囑”。 24 （ 5）副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。 4手術依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度可分幾級？ 答：分四級： 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 4醫(yī)療技術分幾類，分別由什么部門管理？ 答：醫(yī)療技術分三類。 （ 3）抽搐。 （ 4）工人送患者外出檢查時，必須了解患者檢查完畢是否送回原部門，檢查科室負責患者檢查期間的安全。 （ 2）幫助人員： a 提醒該區(qū)域有關人員趕往急救發(fā)生地。 3哪些手術需要在術前一周內(nèi)進行審批？ 答：（ 1）重大手術。 （ 3）參加人員發(fā)言紀要。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號、科別、入院時間、討論目的。決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 （ 2）通過電話聯(lián)系將患者的病情告知對方醫(yī)院，如 同意 接收，則 患者 轉(zhuǎn)至該院，并在病歷中記錄。 （ 3）患者有交費能力。 （ 3）交班記錄書寫必須符合《病歷書寫規(guī)范》要求；交接班時應嚴肅 14 認真地聽取交班報告，要求做 到書面、口頭、床邊交接清楚。 1院內(nèi)大會診有哪些流程？ 答： 院內(nèi)大會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意備案，并確定 會診時間，通知相關人員參加。對需要醫(yī)療診斷證明書的患者，醫(yī)師在診斷證明書上注明“自動出院”。 出院醫(yī)囑由誰開寫？ 答：主治以上醫(yī)師在評估患者健康狀況、治療情況基礎上，按照各科的具體 要求，決定患者出院，可以指導下級 醫(yī)師 開出醫(yī)囑 并簽字 ，執(zhí)業(yè)醫(yī) 師 及以下醫(yī)生無以上 獨立 權限 。 第三節(jié) 住院管理 醫(yī)生為病人開好住院證的同時，應向病 人及家屬哪些解釋？ 答：住院的理由、治療計劃、治療的預期結果、初步估計的住 費用、其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。 （ 3）急診會診醫(yī)師必須在會診單上寫明呼叫會診時間和會診 7 到達時間。 ⑹不明原因的頻繁嘔吐伴腹脹。 門診疑難病例會診有什么規(guī)定？ 答：門診 3 次不能確診的患者，醫(yī)師應請上級醫(yī)師 會診。 如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師應做哪些工作？ 答；首先搶救病人并及時報告相關專科 的上級醫(yī)師，科主任應主持搶救工作。不得以任何理由拖延和推諉搶救。 1門診醫(yī)師除了熟悉上述知識點外，還必須知道： 火災應對（ RACE）、就近滅火器 /報警裝置 /疏散路線；各種垃圾應放入什么顏色的垃圾袋內(nèi)；門診信息系統(tǒng)癱瘓（故障）時的應對。 ⑺急性胸悶、心悸。 （ 4）急診記錄書寫要求同門診。 8 值班期間收治入院的急診患者歸屬有何規(guī)定？ 答：根據(jù)?？魄闆r，由?？?收治；?？魄闆r不明時，由首診科室值班醫(yī)生負責；多科情況由臨床情況最緊急，需優(yōu)先處理的專科負責；必要時由醫(yī)務科（正常工作時間） /總值班（夜間及節(jié)假日）協(xié)調(diào)。 誰負責對出院患者進行指導與健康教育？ 10 答：治療 組醫(yī)師與責任護士。出院病歷首頁出院診斷“自動出院”。一般由申請科室主任主持，醫(yī) 務科 派人參加。 2值班醫(yī)師值班期間應遵守哪些紀律？ 答：（ 1）值班期間如 有事暫時離開，必須向值班護士說明去向并留下聯(lián)系方式，聽到呼叫后 5 分鐘內(nèi)必須到崗，如遇特殊情況，應在 5 分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。 2外院患者轉(zhuǎn)入本院有哪些基本流程？ 15 答：（ 1）?？漆t(yī)生 /急診科值班醫(yī)生接到外院要求轉(zhuǎn)入的請求后： a 判定轉(zhuǎn)入的原因。 16 （ 3）主管醫(yī)生開出轉(zhuǎn)院醫(yī)囑；責任護士聯(lián)系 救護車 運送患者。審核下級醫(yī)師書寫記錄。 （ 3）參加人員發(fā)言紀 要。 （ 4）主持人總結意見。 （ 2）疑難危重手術。 b 如接受過 CPR 培訓，則協(xié)助目擊人員進行二人 CPR。 21 （ 5）轉(zhuǎn)運者負責保管轉(zhuǎn)運途中患者病歷，檢查科室負責保管檢查期間患者病歷。 （ 4）氣管內(nèi)插管。 （ 1）第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。 （ 6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新手術及科研項目手術。 4醫(yī)囑分幾類？ 答：（ 1）長期醫(yī)囑：有效期大于 24 小時。 （ 2）科室病歷質(zhì)控員負責每月抽取科內(nèi)每個診療組 2 份出院病歷進行檢查評分，結果在科會上匯報。 第四 節(jié) 醫(yī)保服務管理 醫(yī)保門診病人管理規(guī)定： （ 1）門診掛號必須出示《醫(yī)保專用證歷本 》或《規(guī)定病種專用證歷本》 。 醫(yī)保住 院患者規(guī)定： 答： （ 1） 自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、酗酒、美容、整形、大面積食物中毒、職工工傷、生育、肝移植，不屬于醫(yī) 28 保支付范圍， 需 住院者 在住院 證右上角寫明“自費”二字。 在工作中 如何保護病人隱私和做好診療信息保密 ？ （ 1）了解并尊重 患者的民族風俗習慣和宗教信仰。 在臨床工作中如何體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策？ 答：在開具住院證時，與病人和 /家 屬解釋住院的理由、治療計劃、治療的預期結果、初步估計的住院費用和其他有助于病人及其家屬做出住院決定的信息。 （ 5）需要患者 /家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風險等相關情況：如入院 72 小時談話；術前談話；病危告知或病情發(fā)生明顯變化。 （ 5）知情同意告知的內(nèi)容要詳盡，使患者和家屬有足夠的的信息并對診療方案做出決定。具體如下： （ 1） 門診病人、住 院病人醫(yī)療爭議到醫(yī)務科 。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。 （ 5）給藥時必須確認患者身份、詢問有無過敏史、核對過敏試驗結果、對患者 /家屬提出的疑 問須澄清后方可執(zhí)行、藥物標簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用，如何執(zhí)行？ 答：口頭醫(yī)囑只有在緊急搶救的情況下使用，執(zhí)行者須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對后方可丟棄。 36 1手術風險評估包括哪些內(nèi)容？有什么意義？ 答：手術風險評估是由手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士在手術前評估患者的 ASA 分級、手術切口種類及手術持續(xù)時間而確定的術后切口感染風險等級。 1如何預防墜床 /跌倒？ 答：（ 1）護理部在患者入 院、病情及用藥變化時對患者跌倒 /墜床的風險進行評估并記錄。 （ 4） 根據(jù)要求填寫異常事件報告單。 （ 4）患者出院時除非必須，應解除約束具，以免對患者造成傷害。 答： 流程圖 用于流程改進時； 魚骨圖（又稱因果圖） — 用于分析一種問題的產(chǎn)生可能由多種原因造成（一果多因）。 垃圾分類處理流程 ①生活垃圾 —— 黑色垃圾袋 —— 由環(huán)衛(wèi)部 門處理 ②醫(yī)療垃圾 —— 黃色垃圾袋 —— 湖州世紀清醫(yī)療固體廢物處理中心處理 患者食物中毒報告程序： 答： （ 1）病人中毒：報告主管 醫(yī)師或責任護士 — 留取標本 — 報告防保 科、總務科、醫(yī)務科 — 填寫異常事件報告單并在病歷中記錄。 什么情況下應該洗手： 答：（ 1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 干手消毒劑的使用方法： 答：（ 1）取適量的速干消毒劑于掌心。 麻醉藥品物精神藥品處方權是如何認定的？ 答：醫(yī)院對本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；通過醫(yī)務科考核的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師均具有第二類精神藥品處方權。 （ 4）無正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 1Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的原則。 （ 3）告知患者在“患者自備藥品使用知情同意書”簽名。 （ 4）滅火或 疏散（ Evacuate）如果火勢不大，用滅火器進行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。 c 如因設備故障造成病人傷害甚至死亡，應填寫“醫(yī)療器械不良事件報告表”。 第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時， 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記