【正文】 對碘過敏者禁用，避光保存。 。 吸引器、吸宮器、引流瓶、胃腸減壓器 將污物倒入下水道 (有污水處理系統(tǒng) )，瓶和塞、連接管的消毒：清洗后浸泡于含有效氯為500mg/L 的消毒液中 30min 后沖凈，晾干備用。 （三） 院感 科根據(jù)傷情評估后，指導(dǎo)職業(yè)暴露者到檢驗科進行相關(guān)檢查。 (6)醫(yī)護人員嚴(yán)防利器損傷。 49 （ 3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。 （ 3）護理免疫低下病人時。 第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進行。 衛(wèi)生手消毒： 指用手消毒劑擦手的過程。由本科室監(jiān)控護士負(fù)責(zé)監(jiān)督。 10 MRSA 及 VRE 等多重耐藥菌感染消毒隔離措施： （一）立即將 VRE 或 MRSA 的感染者或攜帶者隔離于單間，采取接觸傳播預(yù)防措施（或與感染同種病原菌的患者共居一室）。 9接觸傳播的隔離預(yù)防措施： 44 對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。其容器每周滅菌 1 次。 取無菌物品時，必須用無菌持物鉗（鑷）。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。 90、 腸道傳染病人的排泄物如何消毒？ 用含氯消毒劑干粉（漂白粉、優(yōu)氯凈等）加入排泄物中，使含有效氯1000 ㎎ /L，攪拌后作用 2－ 6 小時，或按 1： 4 比例（即份漂白粉與 4份糞便）攪拌均勻，作用 2 小時后倒入廁所。當(dāng)疑有透析液污染時應(yīng)增加采樣點。 壓力蒸汽滅菌鍋監(jiān)測：每鍋必須進行工藝監(jiān)測；滅菌物品每件每一滅菌周期，必須進行化學(xué)監(jiān)測；每周進行生物監(jiān)測一次。它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于接觸正常皮膚黏膜物品及環(huán)境的消毒。配制時應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素。 （ 2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。 （ 2 患者出現(xiàn)發(fā)熱﹥ 38176。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 說明：開放性創(chuàng)傷所致的感染屬皮膚軟組織感染；切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 不屬于切口感染；切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染，但切口有膿液即可診斷為切口感染。（ 4） 肝區(qū)疼痛。 7抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、黏液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一： （ 1）發(fā)熱 ≧ 38176。 ⑤ 血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。 （ 4） 收縮壓低于 12kPa(90 ㎜ Hg),或較原收縮壓下降超過 kPa(40 ㎜Hg)。 病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離有意義的病原微生物。C 超過 2 天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，但必須除外普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道感染。 6哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ (1)在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。 （ 2）多次使用侵襲性操作。 （二） 嚴(yán)格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作 。 5醫(yī)院內(nèi)肺炎 （ HAP/VAP） 的誘發(fā)原因： （一）氣管切開及導(dǎo)管留 置 使氣管與外環(huán)境直接開通，使用鼻咽失去了預(yù)防感染的屏障作用； （二）吸入的氣流得不到濕化而使用氣道過分干燥； （三）無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致感染； （四）臵管后護理不當(dāng)或機械通氣過程中消毒不徹底構(gòu)成交叉感染。 (5)做好會陰部護理。 5 為什么臨床使用后的器械須立即沖洗？ 因為使用后的器械上黏附的有機物 85%是水溶性蛋白，如直接與消毒液或熱水接觸，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨礙消毒液與微生物接觸而影響消毒效果。 (3)做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。 4 為減少空氣污染，手術(shù)中應(yīng)注意哪些事項 ? (1)手術(shù)中，應(yīng)控制人員流動。 對乙類傳染病中 傳染性非典型肺炎 、 炭疽中的肺炭疽 、 人感染高致病性禽流感 ，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 （ 3）、 常規(guī)器械、物品消毒滅菌合格率 100%。 生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿 3/4 時由工人及時處理。若創(chuàng)傷范圍廣時，應(yīng)盡可能將傷口之表面部位割除，只取深層部位的標(biāo)本，以免受到表層微生物污染。 懷疑患者有血流感染的癥狀有： 不明原因的發(fā)燒（＞ 38℃）或體溫過低（＜ 36℃）； 休克； 嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，?） 心率異常加快；低血壓或高血壓；呼吸頻率加快。 2 MRSA 的預(yù)防措施： 合理使用抗菌藥物 ； 早期檢出帶菌者 ； 加強消毒 ， 及時隔離（強調(diào)洗手和手部消毒的重要性） 。 2常見經(jīng)血和血制品獲得性感染有哪些？ 病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病、瘧疾、菌 17 血癥、巴貝蟲病、錐蟲病、登革熱等。 16 1醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)： 感染源、感染途徑、易感人群。 1醫(yī)院感染的報告要求有哪些？ （一）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后在 24 小時內(nèi)報告 院 感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng) 立即 報告 院 感科。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告 。 (5)指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生及各項防護工作。 (2)督促本科室醫(yī)院感染各項制度的落實、抗生素的合理使用及無菌技術(shù)操作。 （四）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。 (6)污水、污物的處理。 醫(yī)院感染監(jiān)測： 是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 1 醫(yī) 院 感 染 應(yīng) 知 應(yīng) 會 手 冊 醫(yī)院感染管理科 編印 2 前 言 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著醫(yī)院感染管理工作的深入開展，迫切要求醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識，為配合醫(yī)院 2020年 “ 二乙 ” 等級達標(biāo) 任務(wù)的實現(xiàn)，我科組織編印了《 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會手冊》，希望全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防、診斷、治療及醫(yī)院消毒、滅菌、隔離等方面有更多的了解和掌握，在臨床、護理和醫(yī)技實踐中進一步做好醫(yī)院感染管理工作。 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的： （一）可以減少獲得醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染率； （二）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)； （三）評價感染控制措施的效果； （四）為制定醫(yī)院感染控制政策提供科學(xué)依據(jù)； （五）說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南； （六）可用于醫(yī)院內(nèi)部的感染率比較或不同醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率比較的參考體系； （七）為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護證據(jù)。 (7)醫(yī)務(wù)人員防護工作的管理。 12 （五）督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 (3)了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似感染發(fā)生時，督促及時做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及其他有關(guān)檢查；及時了解本院醫(yī)院感染發(fā)生情況，出現(xiàn)流行或爆發(fā)趨勢時及時向科主任報告。 (6)及時了解本科醫(yī)院感染發(fā)生情 況 。 （五）積極參加 醫(yī)院 組織的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。 （二）證實出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報告 院 感科， 院 感科核實后應(yīng)立即報告 分管 院 長 ，醫(yī)院必須在 12 小時內(nèi)報告市 縣衛(wèi)生局和縣 疾控中心： 1． 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 15 2． 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 感染途徑： 病原微生物從感染源傳播到新宿主的方式。 2醫(yī)院感染的病原體特點： （一）多為條件致病菌，主要以革蘭陰性桿菌為主； （二）由于抗菌藥物的選擇性作用，病原體常對多種抗菌藥物耐藥； （三）一種病原體可引起多個部位感染，一個部位也可以由多種病原體引起。 幾種耐藥菌名稱縮寫： MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 18 VRSA/VISA—耐萬古霉素金葡菌 /萬古霉素中敏金葡菌 VRE—耐萬古霉素腸球菌 PDRAB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 PRSP—耐青霉素肺炎鏈球菌 AmpC 酶 ——頭孢菌素酶 ESBLs—超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 3微生物標(biāo)本送檢的基本原則： 發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染應(yīng)及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于 80%。 19 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)推薦：在短時間（例如 1 小時）內(nèi)連續(xù)采血 2 至 3 套（ 2瓶 /套）。取得標(biāo)本后，拭子應(yīng)立即 置 于無菌采集管即時送檢。 放射性廢物應(yīng)存放在防輻射的容器中防止擴散。 （ 4）、 消毒劑細(xì)菌含量 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑不得檢出任何微生物。 丙類傳染病【 11 種】包括： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑 熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病以及手足口病。 (2)手術(shù)間要加強門戶管理，通朝走廊的門保持封閉，嚴(yán)防污染空氣進入。 (4)手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。另外，黏附在器械表面的聚合物若不及時沖洗，以后也不易消除。 5密閉式保留導(dǎo)尿所致感染的危險因素有哪些？ (1)長時間留置導(dǎo)尿。 5醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP/VAP）的預(yù)防措施： （一）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 3045176。 （三） 盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺 ；用于透析的導(dǎo)管，最好留臵在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈。 （ 3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手 30 和一切醫(yī)療器械的表面。 （ 2）由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥性反應(yīng)等。 6醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ (1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： ① 發(fā)熱； ② 白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高； ③ X 線胸片顯示與肺部有炎癥侵潤性病變。 說明：（ 1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端 5 ㎝，在皿平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù) ≧ 15cfu/平板即為陽性。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 7醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 合符下述三條之一即可診斷： （ 1）急性腹瀉次數(shù) ≧ 3 次 /24 小時，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 ≧ 10 個 /高倍視野。C。（ 5） 黃疸。 （ 2）深部手術(shù)切口感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。 ① 引流或穿刺有膿液。C 或低體溫﹤ 36176。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。 （ 6）對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。 中效消毒： 能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）、真菌和病毒，但對細(xì)菌芽孢無效的消毒劑。對預(yù)真空滅菌器，每日進行一次 BD 試驗。 8病區(qū)內(nèi)各類用品表面如何消毒？ 病區(qū)內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。對醫(yī)院污水的消毒，用干粉 50 ㎎ /L 用量加入污水中，并攪拌均勻，作用 2 小時后排放。 進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。 高壓滅菌后的物品冬季 (25℃ ，濕度﹤ 60﹪ )棉質(zhì)包裝或硬質(zhì)容器包裝有效期為 10－ 14 天；其他環(huán)境存放有效期為 7 天；醫(yī)用無紡布包裝有效期 1 個月；醫(yī)用皺紙包裝有效期 3 個月；醫(yī)用紙塑包裝有效期 6 個月。 病人的隔離：病人安臵在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安 置 于一室；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。條件限制無單間者必須做好床邊隔離，并且在床欄上掛上隔離標(biāo)識。 （八）對于需要采用接觸傳播預(yù)防措施的病人，在把該病人從隔離病房轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接受方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，需要手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)單上注明感染情況。 外科手消毒： 指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 第六步：指尖在對側(cè)掌心前后擦洗，交替進行。 1 何謂醫(yī)院感染性職業(yè)暴 露 ？ 指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、