【正文】 ④物體表面消毒可根據(jù)致病菌特點(diǎn)選擇高水平消毒劑，必要時可更換科內(nèi)長期用的消30 毒劑。 ④病人盡可能不轉(zhuǎn)科，必須轉(zhuǎn)科時要對耐藥菌管理要求（如耐藥菌名稱、發(fā)現(xiàn)部位及時時間）向接收科室進(jìn)行交接班。必要時進(jìn)行高危操作時可用“動態(tài)空氣消毒29 機(jī)”進(jìn)行空氣消毒。禁止在非收集、非暫時貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 、存放有何要求？ 28 （ 1）放入包裝污物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出 。 但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。包括： ①廢棄的一般性藥品藥物性廢物是指：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括： ①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。 ②就地處理用完的銳器，治療車上需配備利器盒。 ④ 如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第 3針乙肝疫苗。 （ 1）基本用藥程序?yàn)閮煞N 逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。 ③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒， 并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 ，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？ ① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染 性致病微生物污染的物品后。 ？ ① 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動水洗手 。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。 （ 5) 戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。 脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： ① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡 /防護(hù)面罩→洗手和 /或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。 （ 3）二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型 H1N1 流感留觀室、甲型 H1N1 流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。 (4) 不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 ？ 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。 第四章 隔離與防護(hù) 源、傳播途徑、易感人群、感染鏈？ 感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用。對分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌等感染的病人污染的診療用品， 1000— 2020mg/L 有效氯浸泡 30— 45 分鐘后清水沖洗，再常規(guī)去污，清洗。 空氣與物表若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有 關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。φ 90 皿 5 1000級 10000 級 Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 2 個 /30min （ 2）氣性壞疽污染的處理流程： 應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min45min 后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L10000mg/L 浸泡至少 60min 后，再清洗、消毒、滅菌處理。 （ 2）直接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等。 ？ 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法： （ 1）開啟 紫外線燈 5min 后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離 1m 處，有圖案一面朝上，照射 1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。 ？（ 2020 版） （ 1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)17 現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。 (3)橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免受到污染。 ？ 稀釋配制計(jì)算公式： C1V1=C2V2 （ C1V1代表溶液稀釋前的濃度和體積； C2V2代表溶液稀釋后的濃度和體積。 ？ （ 1）待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干，以免消毒液被稀釋降低其有效濃度。不同患者應(yīng)一人一用一消毒。 (3)耐熱、耐濕的手術(shù)器械、應(yīng)首選壓力 蒸 汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 (10)包布：新包布應(yīng)洗滌去漿后使用：使用后的包布必須一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破損不得使用。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 (2) 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。 院感染？ (1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。既可接觸傳播，也可發(fā) 生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播如SARS 。 ① 直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染，不通過外界環(huán)境，系病人間交往而獲得，如多重耐藥株感染。如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開等。 ② 致病菌：有很強(qiáng)的毒性，無論宿主身體怎樣均能引起感染（散發(fā)、流行）。病原體來自患者自身菌群，即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫功能受損，健康狀況不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生的感染。 2《消毒管理辦法》對醫(yī)療器械、器具的消毒應(yīng)達(dá)到什么要求？ 應(yīng)達(dá)到以下要求： 1）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 (4)對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少 泌尿道感染。（ 3）備皮時間 :手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。 (2)術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒 :紫外線照射消毒 30 分鐘，地面、手術(shù)床等用 1000 ㎎ /L含氯消毒劑或過氧乙酸抹拭消毒，手 術(shù)器械應(yīng)先消毒滅菌后再常規(guī)清洗。其容器每周滅菌 1次。 綜合醫(yī)院分級管理有關(guān)二級醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？ (1)無菌手術(shù)切口甲級愈合率≧ 97%。 醫(yī)院感染管理的目的是什么？ 采取有效的預(yù)防與控制措施，達(dá)到預(yù)防和控制病人以及醫(yī)院工作人員的醫(yī)院感 染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。 醫(yī)院感染管理委員會由哪些人員組成？ 由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床相關(guān)科室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事 管理部門、供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備管理部門、后勤管理部門等科室主要負(fù)責(zé)人及其他有 關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。 1 滅菌后物品在何種情況下視為已被污染？ (1)手感潮濕 (2) 落地后 (3)與潮濕物接觸 (4)存放的滅菌物品包裝松散或篩孔未閉(5)超過有效期 1醫(yī)院高壓滅菌后的物品有效期是多少？ 冬季 (25℃，濕度﹤ 60﹪ )棉質(zhì)包裝或硬質(zhì)容器包裝有效期為 10－ 14 天；其他環(huán)境存放有效期紡布包裝有效期 1個月；醫(yī)用皺紙包裝有效期 3個月；醫(yī)用紙塑包裝有效期 6個月。 1破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、分枝桿菌 、 HIV 等病人用過的手術(shù)器械和一般診療用品應(yīng)如何處理 ? 用專用密封容器運(yùn)送至供應(yīng)室選用洗凈滅菌裝置滅菌后再進(jìn)行常規(guī)清洗，或用 2020 ㎎/L含氯消毒劑浸泡作用 30－ 45 分鐘后再進(jìn)行常規(guī)清洗，然后消毒或滅菌。 (6)保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。 2如何預(yù)防泌尿道感染 ? (1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿。對于呼吸機(jī)、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消 毒措施。 ，醫(yī)院感染可分為二類 ? ① 外源性感染：又稱交叉感染。如艾滋病病人中當(dāng) CD4+細(xì)胞 200/mm3時易發(fā)生肺孢子菌感染；當(dāng) CD4+細(xì)胞 150/mm3時易發(fā)生鳥分枝桿菌感染。 （ 4)寄生蟲：有些寄生蟲如籃氏賈第鞭毛蟲很容易在成人和兒童中引起傳染，有的寄生蟲是機(jī)會病原菌如隱孢子蟲可在艾滋病病人中引起腹瀉。 (6)其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。 11 (4) 血液 /體液傳播：血液和血液制品含有病原體，可通過輸血、血制品或血與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。 (4) 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 ②疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的 感染病例現(xiàn)象。 （ 3）省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 （ 1）細(xì)菌內(nèi)毒素及其它耐熱且可經(jīng)超濾的多糖體致熱原所致熱原反應(yīng)； （ 2）過敏原所致過敏反應(yīng)； （ 3）細(xì)菌所致的菌血癥。 ② 血培養(yǎng)：采血時機(jī)：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時機(jī)；應(yīng)在抗生素使用之前采血 。 （ 5大原則）。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。外來醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。 （ 2）高效 消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑、二氧化氯、二溴海因等。 （ 6）浸泡后的物品均經(jīng)無菌水沖洗后才能使用。 L2 型戊二醛濃度指示卡？ 用于測定 %戊二醛溶液。監(jiān)測濃度若低于標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)隨時更換。 （ 6）紫外線強(qiáng)度計(jì)至少 1年標(biāo)定 1次。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。 18 ② 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉 溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用 134℃ 138℃ ,18min，或 132℃，30min ，或 121℃， 60min。φ90 皿 個 /30min直徑9cm 平皿 5min ≤ 10cfu/cm2 Ⅳ類 婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、急診室、化驗(yàn)室、輸血科、感染疾病科門診及其病房 ≤ 4cfu/5min ：致病性微生物不得檢出。 ③空氣微生物采樣布點(diǎn)：當(dāng)室內(nèi)面職≤ 30 ㎡時可在一條對角線上取 3點(diǎn)，一般是中心和兩端距墻壁 1 米。 （ 2）易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過 30天（如：含酒精成分的速干手消毒液）。 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（ 5um），在空氣中短距離（ 1m 內(nèi)）。 ？ ① 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑 (接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播 )，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離 與預(yù)防措施。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。 (3) 病情較重的患者宜單人間安置。 ③ 工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。 穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： ① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。 （ 2) 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。④ 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 第六章 職業(yè)暴露 (HIV)職業(yè)暴露？ 指醫(yī)務(wù)人員從 事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 （ 3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： ① 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ② 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 ①未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 ② 如想早期診斷 HCV 感染，應(yīng)在接觸 4 周 6周后檢測 HCV RNA。 第七章 醫(yī)療廢物 廢物？ 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括： ①手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等； ②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體；③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等； （ 3）損傷性廢物是指 ：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。任何單位和個人不得買賣胎盤。 ？ 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去尚以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 （ 2）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。 （ 1）病人安置 ①首先單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 （ 3）物品與消毒 ①與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。 （ 5）