【正文】 1 醫(yī) 院 感 染 應(yīng) 知 應(yīng) 會(huì) 手 冊(cè) 醫(yī)院感染管理科 編印 2 前 言 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著醫(yī)院感染管理工作的深入開展，迫切要求醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，為配合醫(yī)院 2020年 “ 二乙 ” 等級(jí)達(dá)標(biāo) 任務(wù)的實(shí)現(xiàn)，我科組織編印了《 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，希望全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防、診斷、治療及醫(yī)院消毒、滅菌、隔離等方面有更多的了解和掌握，在臨床、護(hù)理和醫(yī)技實(shí)踐中進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作。 本手冊(cè)參考國(guó)家、衛(wèi)生部以及省衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理的制度、規(guī)范要求進(jìn)行編寫。為方便學(xué)習(xí)，本手冊(cè)以名詞解釋和問答的形式對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹。 同時(shí)，傳染病登記報(bào)告及相關(guān)知識(shí)、消毒隔離制度、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生是其中的部分重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)容，對(duì)于 這 些必須掌握的內(nèi)容采取了下劃線 及用 △ 提示 的形式進(jìn)行了標(biāo)注，請(qǐng)全體醫(yī)務(wù)人員務(wù)必重點(diǎn)掌握，并在日常工作中加以應(yīng)用。 由于時(shí)間倉促和編者的知識(shí)局限，手冊(cè)中可能存在不盡完善的地方，望各科室（部門）在學(xué)習(xí)后及時(shí)反饋，我科會(huì)根據(jù)反饋情況適時(shí)更正。 醫(yī)院感染管理 科 3 目 錄 第一部分 醫(yī)療感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的 醫(yī)院感染管理的定義 醫(yī)院感染管理措施有哪些？ 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成部門有哪些 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)是什么 臨床科室感染監(jiān)控小組職責(zé)是什么？ 臨床科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)職責(zé)？ 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)？ 1臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)？ 1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)是什么？ 1檢驗(yàn)科工作人員醫(yī)院感染工作有哪些基本要求 ? 1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制中應(yīng)掌握哪些基本知識(shí)？ 1醫(yī)院感染重點(diǎn)部門有哪些？ 1醫(yī)院感染的報(bào)告要求有哪些？ 1醫(yī)院感染暴發(fā) 的定義 1醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程 1醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié) 4 感染途徑 2接觸傳播 2現(xiàn)代醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 2常見經(jīng)血和血制品獲得性感染有哪些？ 2醫(yī)院感染的病原體特點(diǎn) 2醫(yī)院感染的主要病原體有哪三大類？ 2引起醫(yī)院感染的常見細(xì)菌有哪些？ 2 MRSA 2 MRSA 傳播方式 2 MRSA 的預(yù)防措施 幾種耐藥菌名稱縮寫 3微生物標(biāo)本送檢的基本原則 3血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)及采集次數(shù)要求 3血培養(yǎng)采集要求 3血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送要求 3如何正確留取膿或傷口標(biāo)本？ 3如何采集腦脊液標(biāo)本 ? 3各類標(biāo)本的儲(chǔ)存要求 3醫(yī)療廢物分類收集時(shí)包裝袋要求 3醫(yī)療廢物流失應(yīng)急處理原則 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)部分指標(biāo) 4需網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病有 哪些 5 4需網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的二類性病有幾種？ 4作為病原攜帶者也按照傳染病進(jìn)行報(bào)告 的病種 4在報(bào)告 時(shí) 還必須明確分型傳染病 有哪些？ 4傳染病的報(bào)告時(shí)限 第二部分：醫(yī)院感染診斷、預(yù)防與控制 4手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施 4破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、分枝桿菌、 HIV 等病人用過的手術(shù)器械和一般診療用品應(yīng)如何處理 ? 4為減少空氣污染，手術(shù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng) ? 4手術(shù)切口感染與外科學(xué)術(shù)相關(guān)的確定危險(xiǎn)因素有哪些？ 50、如何預(yù)防手術(shù)切口感染 ? 5預(yù)防手術(shù)切口感染對(duì)術(shù)前備皮有哪些新的要求 ? 5為什么提倡盡量不剃毛？ 5為什么臨床使用后的器械須立即沖洗？ 5如何預(yù)防 新生兒腸道感染？ 5如何預(yù)防泌尿道感染 ? 5密閉式保留導(dǎo)尿所致感染的危險(xiǎn)因素有哪些？ 5為什么留置導(dǎo)尿在病情允許情況下應(yīng)盡早拔除尿管？ 5醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP/VAP）的誘發(fā)原因 5醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP/VAP）的預(yù)防措施 6 60、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施 6醫(yī)院感染由哪些因素所致？ 6醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？ 6哪些情況屬于醫(yī)院感染？ 6哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ 6醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù) 6醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 6醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 6醫(yī)院內(nèi)胸膜腔感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 6醫(yī)院內(nèi)血管相關(guān)性感染份的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 70、醫(yī)院內(nèi)敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)胃腸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 7抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)病毒性肝炎的臨床診斷是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染臨床診斷是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)手術(shù)部位感染臨床診斷是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)皮膚和軟組織感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)褥瘡感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 7醫(yī)院內(nèi)燒傷感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 80、什么情況下的創(chuàng)口應(yīng)考慮為感染？ 7 第三部分 消毒與滅菌 8消毒的概念 8滅菌 的概念 8消毒、滅菌基本程序 8消毒滅菌的原則是什么？ 8細(xì)菌對(duì)化學(xué)消毒劑的抵抗力分哪三類？ 8常用的化學(xué)消毒劑有哪些？ 8消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)容與監(jiān)測(cè)周期 的 規(guī)定 8病區(qū)內(nèi)各類用品表面如何消毒？ 8醫(yī)院地面如何消毒？ 90、腸道傳染病人的排泄物如何消毒？ 9特殊感染病人手術(shù)有哪些消毒隔離要求 ? 9什么是無菌技術(shù)？ 9無菌技術(shù)操作 的 原則 9無菌物品打開后使用時(shí)間規(guī)定 9滅菌后物品在何種情況下視為已被污染？ 第四部分 隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù) 9隔離的原理是什么？ 9標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 的概念 8 9標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 9接觸傳播的隔離預(yù)防措施 100、空氣傳播的隔離預(yù)防措施 10飛沫傳播的隔離預(yù)防措施 10 MRSA 及 VRE 等多重耐藥菌感染消毒隔離措施： 10為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？ 10手衛(wèi)生 的概念 10醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手 10醫(yī)務(wù)人員下列情況下應(yīng)手消毒 10七 步 洗手 法具體內(nèi)容是什么？ 10臨床工作中什么情況下應(yīng)戴清潔手套？ 10臨床工作中什么情況下應(yīng)戴無菌手套？ 1何謂醫(yī)院感染性職業(yè)暴露？ 11職業(yè)暴露的途徑有哪些 ? 11常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些 ? 11醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？ 11經(jīng)血傳播性肝炎 (HBV、 HCV、 HDV)的隔離預(yù)防措施有哪些？ 11艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何 ? 11醫(yī)務(wù)人員被經(jīng)血傳播性肝炎 (HBV、 HCV、 HDV)病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施？ 11職業(yè)暴露的報(bào)告程序 9 第五部分 附 件 附件 1：常用診療護(hù)理器具清洗、消毒與滅菌措施 附件 2 ： 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院各種消毒液使用說明 附件 3 ： 血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程 附件 4 ：醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露處理流程 附件 5：常見多重耐藥細(xì)菌感染患者的隔離措施 附 件 6： 常見傳染病潛伏期、隔離期、觀察期 參考文獻(xiàn) 10 第一部分：醫(yī)院感染知識(shí) 醫(yī)院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)： 是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的： （一）可以減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率； （二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)； （三）評(píng)價(jià)感染控制措施的效果； （四）為制定醫(yī)院感染控制政策提供科學(xué)依據(jù)； （五）說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南； （六）可用于醫(yī)院內(nèi)部的感染率比較或不同醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率比較的參考體系； （七）為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)證據(jù)。 醫(yī)院感染管理： 是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 醫(yī)院感染管理措施有哪些？ 11 （ 1）消毒、無菌原則。 (2)合理使 用抗生素。 (3)重點(diǎn)部門感染管理。 (4)一次性使用醫(yī)療器具的管理。 （ 5）消毒藥械的管理。 (6)污水、污物的處理。 (7)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的管理。 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 組織： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、 醫(yī)院感染管理 科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成部門有哪些？ 由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù) 科 、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成。 主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任。 臨床科室感染監(jiān)控小組職責(zé)是什么？ （一）臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感管防?？?，并積極協(xié)助調(diào)查。 （三）監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 （四）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。 12 （五）督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 （六） 做好對(duì)護(hù)工、 陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)職責(zé)？ （ 1）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 (2)督促組織本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)。 (3)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作。 (4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查，指導(dǎo)科內(nèi)人員做好各項(xiàng)消毒隔離工作。 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)？ （ 1）負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測(cè)和診斷，督促經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告感染病例，檢查醫(yī)院感染漏報(bào)工作。 (2)督促本科室醫(yī)院感染各項(xiàng)制度的落實(shí)、抗生素的合理使用及無菌技術(shù)操作。 (3)了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似感染發(fā)生時(shí)，督促及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及其他有關(guān)檢查；及時(shí)了解本院醫(yī)院感染發(fā)生情況，出現(xiàn)流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向科主任報(bào)告。 (4)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作。 (5)協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展調(diào)查及科研工作。 1臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)？ (1)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科各項(xiàng)消毒隔離工作，傳染病人的管理工作。 13 (2) 指導(dǎo)本科正確、合理使 用消毒劑，掌握抗生素的配制方法、藥物 配伍禁忌。 (3)定期督查各種無菌物品的儲(chǔ)存、使用，過期物品及時(shí)更換消毒。 (4)督促做好醫(yī)療廢物的分類工作。 (5)指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生及各項(xiàng)防護(hù)工作。 (6)及時(shí)了解本科醫(yī)院感染發(fā)生情 況 。出現(xiàn)流行或爆發(fā)時(shí)，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好各項(xiàng)控制工作。 (7)負(fù)責(zé)本科護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)工作。 1 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)是什么？ （一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項(xiàng)的消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程以及各項(xiàng)規(guī)章制度。 （二）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。 （三）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例能及時(shí)做出診斷。 （四）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助 預(yù) ?？瓶刂坡樱e極治療病人，并于 24 小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染現(xiàn)患病率個(gè)案調(diào)查表》報(bào)送 院 感科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告 院 感科，并積極協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告 。 （五）積極參加 醫(yī)院 組織的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。 （六）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)