【正文】 防銳器傷。 （七）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。 14 1 檢驗科工作人員醫(yī)院感染工作有哪些基本要求 ? 上班時穿工作衣，戴工作帽，接觸血液、體液標(biāo)本時戴手套，所戴手套限于本室使用，離開實驗室脫手套并洗手；必要時穿隔離衣戴口罩；每天對空氣進(jìn)行紫外線消毒，工作臺面、地面用 500－ 1000 ㎎ /L 含氯消毒劑擦拭消毒。特殊傳染病檢驗后應(yīng)及時進(jìn)行場 所消毒，工作服或體表污染時應(yīng)立即消毒處理；傳染性血液、體液標(biāo)本廢棄前應(yīng)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌再按醫(yī)療廢物處置；采血做到一人一針一帶一巾，對每位病人采血前手消毒或洗手。 1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制中應(yīng)掌握哪些基本知識？ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、指征、消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識。 1醫(yī)院感染重點部門有哪些？ 手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、 檢驗科、 消毒供應(yīng)室等 以及現(xiàn)如今我院未成立的以下科室： 感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室（包括兒科監(jiān)護(hù)室）、燒傷病房、血透室 、口腔科等 。 1醫(yī)院感染的報告要求有哪些？ （一）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后在 24 小時內(nèi)報告 院 感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng) 立即 報告 院 感科。 （二）證實出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報告 院 感科， 院 感科核實后應(yīng)立即報告 分管 院 長 ，醫(yī)院必須在 12 小時內(nèi)報告市 縣衛(wèi)生局和縣 疾控中心： 1． 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 15 2． 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 （三）發(fā)生以下情況應(yīng)即時報告 院 感科、總值班，醫(yī)院按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在 2 小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局和縣 疾控中心： 1． 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2．發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3．可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。 1醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 ,短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源 感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 1醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程： 臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例→報告 院 感科→ 院 感科核實流行或爆發(fā)→報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門→同時查找感染源→隔離病人→查找引起感染的相關(guān)因素→制定控制措施→分析調(diào)查資料→寫出調(diào)查報告 ,總結(jié)經(jīng)驗 ,制定防范措施。 16 1醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)： 感染源、感染途徑、易感人群。 感染途徑： 病原微生物從感染源傳播到新宿主的方式。有 5 種： 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播 媒介物傳播 昆蟲媒介傳播。前三種最為常見。 2接觸傳播： 是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，又可分為兩類： 直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。 間接接觸傳播：易感者通過接觸了病人的血液、排泄物或分泌物等體內(nèi)物質(zhì)污染的物品而造成的傳播。 被污染的手在接觸傳播中起著重要作用。 2現(xiàn)代醫(yī)院感染的危險因素： （一）現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作； （ 二）損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑和放射治療的使用等； （三）造成機(jī)體免疫功能低下的原發(fā)疾病； （四）引起菌群失調(diào)的大量抗菌藥物的使用 (濫用 )。 2常見經(jīng)血和血制品獲得性感染有哪些？ 病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病、瘧疾、菌 17 血癥、巴貝蟲病、錐蟲病、登革熱等。 2醫(yī)院感染的病原體特點： （一）多為條件致病菌，主要以革蘭陰性桿菌為主； （二）由于抗菌藥物的選擇性作用，病原體常對多種抗菌藥物耐藥； （三）一種病原體可引起多個部位感染，一個部位也可以由多種病原體引起。 2醫(yī)院感染的主要病原體有哪三大類？ 細(xì)菌、真菌、病毒。 2引起醫(yī)院感染的常見細(xì)菌有哪些？ G－桿菌中以大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和陰溝腸桿菌為主。 G＋球菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌為主。 2 MRSA： 即對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。其耐藥由細(xì)菌染色體控制，對β 內(nèi)酰胺類抗生物均耐藥，但對萬古霉素敏感。 2 MRSA 傳播方式： 一是接觸傳播：（ 1）人 —人傳播，尤其是手；（ 2）接觸污染的環(huán) 境； 二是呼吸道飛沫傳播：（ 1）直接；（ 2）間接：環(huán)境被呼吸道飛沫污染。 2 MRSA 的預(yù)防措施： 合理使用抗菌藥物 ； 早期檢出帶菌者 ； 加強(qiáng)消毒 ， 及時隔離（強(qiáng)調(diào)洗手和手部消毒的重要性） 。 幾種耐藥菌名稱縮寫： MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 18 VRSA/VISA—耐萬古霉素金葡菌 /萬古霉素中敏金葡菌 VRE—耐萬古霉素腸球菌 PDRAB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 PRSP—耐青霉素肺炎鏈球菌 AmpC 酶 ——頭孢菌素酶 ESBLs—超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 3微生物標(biāo)本送檢的基本原則： 發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染應(yīng)及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于 80%。在感染的急性期、使用抗菌藥物前或傷口局部治療前采集樣本。 采集真正感染的病灶處的樣本，且足量。采集標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染，將污染情形降至最低。 采集標(biāo)本后立即送檢，最好在 2h 內(nèi)。如不能及時送檢，應(yīng)將標(biāo)本臵于適當(dāng)?shù)膬Υ姝h(huán)境待送，但存放一般不能超過 24h。 3血培養(yǎng)標(biāo)本采集時機(jī)及采集次數(shù)要求： 當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時，應(yīng)常規(guī)血培養(yǎng)。 懷疑患者有血流感染的癥狀有： 不明原因的發(fā)燒（＞ 38℃）或體溫過低（＜ 36℃）； 休克； 嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，?） 心率異常加快；低血壓或高血壓；呼吸頻率加快。 19 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)推薦：在短時間（例如 1 小時）內(nèi)連續(xù)采血 2 至 3 套（ 2瓶 /套）。建議一套血培養(yǎng)為一個需氧血培養(yǎng)瓶加一個厭氧血培養(yǎng)瓶。 3血培養(yǎng)采集要求： 正確的病例； 正確的時間； 正確的方法。 3血培養(yǎng)標(biāo)本的運送要求： 血液接種入血培養(yǎng)瓶后必須立即送往微生物實驗室。外送培養(yǎng)的也必須在 2 小時內(nèi)送到實驗室。 接種前后的血培養(yǎng)瓶均不得冷藏或冷凍。 3如何正確留取膿或傷口標(biāo)本？ 膿瘍與癤中的膿，可由排液法獲取，先用 75%酒精消毒感染部位表皮，干燥之后以針筒直接抽取，或者用無菌刀片將其切開后以無菌拭子采取標(biāo)本。若創(chuàng)傷范圍廣時，應(yīng)盡可能將傷口之表面部位割除，只取深層部位的標(biāo)本，以免受到表層微生物污染。取得標(biāo)本后，拭子應(yīng)立即 置 于無菌采集管即時送檢。采樣前病灶局部應(yīng)避免用抗菌藥物或消毒劑。 3如何采 集腦脊液標(biāo)本 ? 腦脊髓液通常是取自腰椎穿刺，操作方法如下：以 75%酒精→ 2%碘酊→ 75%酒精消毒背部下方，由第三與第四節(jié)腰椎或第四與第五節(jié)腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蜘蛛膜抽取標(biāo)本，整個過程需以最嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)進(jìn)行。 標(biāo)本采集后應(yīng)臵于無菌試管內(nèi)盡快送檢，絕不可冷藏！ 每種檢驗需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥ lml，真菌≥ 2ml，抗酸桿菌≥ 2ml。 3各類標(biāo)本的儲存要求： 儲存 環(huán)境 檢 體 來 源 4℃冰箱 尿液、糞便、鼻腔、咽喉標(biāo)本等所 20 有 TB 檢查標(biāo)本、霉菌培養(yǎng)標(biāo)本 37℃溫箱 CSF、淋病檢查的標(biāo)本 室溫 厭氧菌分離的標(biāo)本 (膿及傷口標(biāo)本 )及體液、血液培養(yǎng)瓶 3醫(yī)療廢物分類收集時包裝袋要求： 醫(yī)療廢物都應(yīng)放入標(biāo)有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識的黃色塑料袋（桶）中，在裝滿 3/4 時由工人封口、貼上標(biāo)簽（標(biāo)簽上注明日期、廢物類別、科室）。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。 用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。 生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿 3/4 時由工人及時處理。 放射性廢物應(yīng)存放在防輻射的容器中防止擴(kuò)散。 3醫(yī)療廢物流失應(yīng)急處理原則： （一）及時報告保衛(wèi)科、 醫(yī)務(wù)科 、 院 感科； （二）確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度； （三）現(xiàn)場處理； （四）安全處 置 措施； （五）感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒，從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行； （六）總結(jié)吸取教訓(xùn)。 醫(yī)院感染監(jiān)測部分指標(biāo)： 21 （ 1）、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 環(huán) 境 類 別 范 圍 標(biāo) 準(zhǔn) 空 氣 cfu/m3 物體表面cfu/m2 醫(yī)護(hù)人員手 cfu/m2 I 類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 ≤ 10 ≤ 5 ≤ 5 II類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、 ICU ≤ 200 ≤ 5 ≤ 5 III類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 ≤ 500 ≤ 10 ≤ 10 IV類 傳染病科及病房 — ≤ 15 ≤ 15 注：以上不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球 菌及其它 致病性微生物 。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。 （ 2）、醫(yī)院感染發(fā)病率：二 級醫(yī)院的感染率≤ 8％， （ 我院醫(yī)院感染率約2%左右 ） 。漏報率 10 %，Ⅰ類切口感染率≤ %， 無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≧ 97%， 醫(yī)院抗菌藥物使用率必須控制在 50%以下。 （ 3）、 常規(guī)器械、物品消毒滅菌合格率 100%。 （ 4）、 消毒劑細(xì)菌含量 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑不得檢出任何微生物。 [透析液細(xì)菌含量≤ 200cfu/ml，不得檢出致病菌。 我院現(xiàn)未開展血液透析。 ] （ 5） 消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù) 20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。 △ 4 截止 2020 年 5 月，國務(wù)院發(fā)布公告，明確將甲型 H1N1 流感 22 (原稱人感染豬流感 )納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病。至此， 需網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病有三類 39 種 ！其中： 甲類傳染病【 2 種】是指： 鼠疫、霍亂。 乙類傳染病【 26 種】是指： 甲型 H1N1 流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 對乙類傳染病中 傳染性非典型肺炎 、 炭疽中的肺炭疽 、 人感染高致病性禽流感 ，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 丙類傳染病【 11 種】包括： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑 熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病以及手足口病。 4需網(wǎng)絡(luò)報告的二類性病有幾種？ 尖銳濕疣、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、非淋性尿道（宮頸）炎、軟下疳 4以下傳染病不管有無臨床癥狀，作為病原攜帶者也按照傳染病進(jìn)行報告： 霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、 23 白喉、淋病、梅毒、瘧疾。 4以下傳染病在報告還必須明確分型： 炭疽分為：肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎需分為：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝和未分型五類； 梅毒分為：一期、二期、三期、胎傳和隱性五類； 瘧疾分為：間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為：涂陽、僅培養(yǎng)陽性、涂陰和未痰檢四類； 乙肝和血吸蟲病分為：急性和慢性兩類。 4傳染病的報告時限： （一）臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)甲類和乙類中按照甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1 流感、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者、疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)，要 立即 電話報告院感 科， 院 感科在核實后要在 2 小時 內(nèi)錄入“中國