【正文】 監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人還是拒絕繼續(xù)住院治療，主治或以上醫(yī)師要求患者 /家屬、法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人在“自動(dòng)出院知情同意書”上簽名； B、 拒絕簽名時(shí)，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患者 /家屬、法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委 11 托人拒絕簽字的情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。 出院指導(dǎo)與健康教育內(nèi)容包括哪些？ 答：根據(jù)患者出院后治療需要及患者 /家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃、隨訪的時(shí)間和次數(shù)、患者的自我保健及如何緊急情況下得到醫(yī)療幫助。 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)診前醫(yī)生必須告訴患者或家屬哪些內(nèi)容？ 答：告訴患者或家屬：轉(zhuǎn)科理由、注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者或家屬簽字。 請(qǐng)說(shuō)出轉(zhuǎn)科程序。 （ 6）搶救時(shí)，必須書寫搶救記錄，有病危通知書。 （ 5）留觀記錄、急診監(jiān)護(hù)室記錄原則上住院病歷。 急診記錄有哪些要求？ 答： （ 1）記錄時(shí)間要具體到分，包括醫(yī)囑 。 ⑻突發(fā)頭痛、眩暈。 ⑷各類外傷、骨折。 第二節(jié) 急診管理 我院急診服務(wù)范圍是什么？ 答：提供各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷服務(wù)。 5 門診病歷書寫有哪些規(guī)定？ 答： 初診患者 ：就診日期、時(shí)間；就診科室；主訴；現(xiàn)病史；既往史；陽(yáng)性體征和必要的陰性體征；輔助檢查結(jié)果；診斷或初步印象；處理 意見(jiàn)及醫(yī)生簽名。 對(duì)已接診而需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的患者，你作為首診醫(yī)師應(yīng)做好哪些工作？ 答：填寫好病歷，進(jìn)行必要的檢查確定病人情況穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。 首診負(fù)責(zé)制的內(nèi)容是什么？ 答：首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、 診斷 、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。 首診醫(yī)生按要求對(duì)明確診斷和未明確診斷兩種情況下應(yīng)分別 做哪些工作？ 答：對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療或收住入院；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科 4 室治療。 接診時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者為傳染性或疑似傳染病，你該如何處理？ 答：做好 消毒隔離工作及疾病報(bào)告（乙類、丙類傳染病或疑似患者應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告；甲類和乙類中的非典、肺炭疽、脊灰、人感高致病性禽流感的患者或疑似患者，必須在 2 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告防保科，節(jié)假日?qǐng)?bào)告 總值班。 復(fù)診患者 ：就診時(shí)間；科別；主訴；病史；必要的體格檢查；輔助檢查結(jié)果；診斷或初步印象；處理意見(jiàn)及醫(yī)生簽名。 6 常見(jiàn) 急診指癥： ⑴因各類原因引起的休克、昏迷 、呼吸困難。 ⑸各種原因不同部位的出血。 ⑼不明原因抽搐。 （ 2）記錄患者到達(dá)急診時(shí)間及離開時(shí)間和動(dòng)向。留觀記錄：入觀察室首次病程記錄要說(shuō)明患者入住觀察室的理由、需觀察的內(nèi)容等，并由患者或家屬簽名。 急診醫(yī)師要知道首診負(fù)責(zé)制、綠色通道開放的指征、群體外傷 /中毒應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)程序。 答：請(qǐng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診 — 有轉(zhuǎn)入指征且有空床 — 治療小組醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成所有醫(yī)療記錄 — 護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)科時(shí)間并結(jié)清本病區(qū)所有費(fèi)用 — 整理患者物品 — 選 擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具 — 護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科室 — 病情交接、病歷記錄交接。 轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄在何時(shí)完成？ 答：轉(zhuǎn)出 記錄在患者轉(zhuǎn)出前完成；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生于患者轉(zhuǎn)入后在班內(nèi)完成。健康教育內(nèi)容：如飲食、休息、服藥等注意事項(xiàng)。 C、 記錄：出院小結(jié)的出院診斷一欄寫“自動(dòng)出院”，在入院診治經(jīng)過(guò)最后部分寫明醫(yī)師已經(jīng)告知自動(dòng)出院的風(fēng)險(xiǎn)及可能后果等情況。 1參與會(huì)診醫(yī)生資格有哪些規(guī)定？ 答：普通會(huì)診 、急診室及病房急會(huì)診 由主治或以上級(jí)別的醫(yī)師承擔(dān)；根據(jù)病情需要可以由患者主治醫(yī)師直接聯(lián)系會(huì) 診 醫(yī)師進(jìn)行指名會(huì)診； 院外會(huì)診由主治 2 年以上的專科醫(yī)師承擔(dān)。 ③ 被邀科室根據(jù)會(huì)診要求安排人員在會(huì)診單開出后 24 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。 （ 2）急診科會(huì)診： a 急診科醫(yī)護(hù)人員直接撥打相關(guān)?？漆t(yī)師 ； b 會(huì)診醫(yī)師接到呼叫 后，須在 10 分鐘內(nèi)趕到。 （ 2）不同班次醫(yī)務(wù)人員在下班前必須與接班者進(jìn)行口頭及局面交接，重癥患者須進(jìn)行床邊交接。 （ 3）值班人員不得未檢視患者而下醫(yī)囑。 （ 2）我院有空床和合適的人員為轉(zhuǎn)入患者提供服務(wù)。 c 安排床位。 2 危重患者 在住院 過(guò) 程中因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院治療時(shí)， 醫(yī)生該如何處理？ 答：（ 1） 病情允許者， 治療 組醫(yī)師與患者 /家屬協(xié)商后 ，由醫(yī)務(wù)科 /總值班聯(lián)系接收醫(yī)院 并登記。 （ 5）患者按規(guī)定辦理出院手續(xù)。急、危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者及時(shí)查房，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)急、危、重患者的搶救，及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄。對(duì)疑難、危重、手術(shù)難度大、涉及多科或新開展的手術(shù)組織召開討論會(huì)。 2疑難病例討論包含哪些內(nèi)容？ （ 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱。 死亡病例討論必須在患者死亡多少時(shí)間內(nèi)完成： （ 1）死亡病例討論須在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號(hào)、 科別、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最終診斷包括臨床診斷或尸檢 /病理診斷。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理重點(diǎn)等。 3術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時(shí)間使用？ 答：切皮前 1 小時(shí)內(nèi)使用。 （ 4）新開展的手術(shù)。 b 立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（ CPR），同時(shí)呼救。 （ 3）急救小組成員立即趕赴搶救地點(diǎn)，實(shí)施進(jìn)一步復(fù)蘇搶救。 （ 3）如病情需要護(hù)士陪同時(shí)，主管醫(yī)生必須開出醫(yī)囑。 （ 7）院外 轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者 /家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。 （ 2）意識(shí)改變。 （ 6）帶有有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)管。 （ 3）血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 （ 2）第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。衛(wèi)生部也可以委 23 托我省衛(wèi)生廳指定的機(jī)構(gòu)對(duì)指定的第三類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，包括科研項(xiàng)目及新開展的重 大手術(shù)。 （ 4）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 （ 8）資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 4哪些情況下現(xiàn)行醫(yī)囑自動(dòng)停止？ 答：（ 1）患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)入 /轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)所有醫(yī)囑即自動(dòng)停止，必須重開醫(yī)囑。 4病歷質(zhì)量檢 查的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）病歷資料的完整性。 （ 5）重要討論、會(huì)診和查房?jī)?nèi)容的記錄。 （ 4）每月一次抽查一 定數(shù)量的各科門診病歷，結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù) 科。 （ 2） 病人出院欠費(fèi)，按照 20%扣科室，具體科室內(nèi)部和扣款方案，由各科自行討論決定。發(fā)現(xiàn)同一種藥還沒(méi)有用完，請(qǐng)暫緩配藥。 （ 4）醫(yī)保不予支付的材料必須在收費(fèi)單上寫“自費(fèi)”二字。 （ 2）收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。 （ 6）出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。 （ 3）病人的病歷記錄不能隨意亂扔。 （ 7）不能與病人治療小組無(wú)關(guān)人員 談?wù)摬∏椤? 病人或家屬放棄搶救或進(jìn)一步治療，如何處理？ 30 答：對(duì)病重或病危患者，給予家屬或法定 代理人《病重、病危告知書》，與病人或家屬詳細(xì)地解釋病情，病人或家屬堅(jiān)決放棄搶救或進(jìn)一步治療，必須在《患者 /家屬拒絕或放棄治療 /檢查知情同意書》中簽名。 （ 3）新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。 （ 7） 部門規(guī)定的須給予知情同意的其他情況。 （ 3）用患者 易的語(yǔ)言和方式履行告知義務(wù)。 （ 7）進(jìn)行醫(yī)患溝通、履行知情同意時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)患者隱私。 32 1你在工作中遇到患者或家屬要投訴，你該怎么處理？ 答：醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制“。 （ 3） 對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的投訴到政工科 。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)澄清。 （ 2）配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無(wú)變質(zhì)、變色、渾濁、絮 狀及容器裂痕，效期和批號(hào)，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。 輸血前核對(duì)內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）交叉配血單上受血 者姓名、住院 號(hào)是否與住院首頁(yè)相符。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。 醫(yī)師對(duì)哪些手術(shù)患者術(shù)前必須做手術(shù)部位標(biāo)記？哪些情況下不需要做手術(shù)標(biāo)記？ 35 答：（ 1）對(duì)涉及雙側(cè)、 多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù) /操作時(shí)，主刀醫(yī)生在術(shù)前用不褪色記號(hào)筆對(duì)部位進(jìn)行標(biāo)記，醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)記記號(hào)為“ Y 或手術(shù)切口線”。 什么是手術(shù)核查？ 答：手術(shù)核查：是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù) 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別 在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前， 共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 1哪些情況下必須進(jìn)行充分有效的洗手？ 答：接觸病人前后；手被污染時(shí)；進(jìn)行有創(chuàng)操作、戴無(wú)菌手套之前；護(hù)理同一病人時(shí) ，從病人身體的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作之前；接觸病人體液、敷料、粘膜，如處理痰杯、便盆、尿壺和導(dǎo)管之后，即使雙手未被明顯污染；處理污染物品、接觸病區(qū)醫(yī)療器械 /設(shè)備之后；脫去手套之后；穿脫隔離衣前后，離開隔離區(qū)域時(shí)；被懷疑或已證實(shí)暴露于炭疽桿菌之后。 （ 2）接聽(tīng)電話者在專用本上記錄接收日期、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、通知科室員工姓名，并立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生。護(hù)理部執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。 （ 2） 聯(lián)系主管醫(yī)生。 （ 6） 在下班前，親自將完成的異常事件報(bào)告單交給部門負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。 第三章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 我院 醫(yī)療 質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)是什么？ 答：醫(yī)院質(zhì)量管理組織由院科兩級(jí)組成。 QCC（ Quality Control Circle）品管圈。 你科室在質(zhì)量管理方面做了哪些工作？ 答：（ 1）科室在常見(jiàn)病、多發(fā)病及高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（每個(gè)人要說(shuō)得出科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)）， 來(lái)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題； 41 （ 2）疑難危重病歷討論、重大手術(shù)術(shù)前討論； （ 3）科室病歷質(zhì)量檢查； （ 4）對(duì)上述領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，定期運(yùn)用 PDCA 進(jìn)行改進(jìn)。收集內(nèi)容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計(jì)、備皮刀、帶血針筒等。 被服的管理： 答：（ 1）被血液、體液污染的，或被傳染性病人（如 MRSA、梅毒、疑似SARS 等）使用過(guò)的被服應(yīng)放置于黃色塑料袋內(nèi)，扎緊袋口，外貼隔離標(biāo)志，送至洗衣房，并尊循先浸泡消毒，后清洗的原則。 43 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則： 答：（ 1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水洗手。 （ 3）穿脫 隔離衣前后、摘手套后。 先洗手后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： 答：（ 1）接觸患者的血液體液和分泌物以及接觸被傳染性致病微生物污 44 染的物品后。 （ 3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋于手部的皮膚，直至手部干燥。 藥品處方權(quán)資格是如何認(rèn)定的？ 答：醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)法 律法規(guī)對(duì)臨床醫(yī)生的藥品處方權(quán)進(jìn)行認(rèn)定，并向藥劑科提供其簽名 留樣。否則不能開具麻醉藥品和精神藥品。 （ 2）無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的。醫(yī)護(hù)一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即 向藥劑科 報(bào)告。 1 麻醉藥品、第一 精神藥品的處方用量是多少？ 答：麻醉藥品、第一類 精神藥品注射劑處方為一次常用量；其他劑型處方不得超過(guò) 3 日常用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò) 7 日常用量。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 — 2 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥 48 時(shí)間一般不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。（ 工作人員失誤造成按照醫(yī)院管理程序處理 ） 藥品差錯(cuò) /用藥 錯(cuò)誤 報(bào)醫(yī)務(wù)科 救治、 觀察 50 1患者自備藥品使用有什么規(guī)定？ 答：（ 1）醫(yī)生開具藥品醫(yī)囑時(shí)，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。 第六章 綜合管理 冰箱管理 ： （ 1）每班 按要求 監(jiān)測(cè) 溫度 并記錄和簽名； （ 2）保持冰箱清潔； （ 3）藥品、食物、標(biāo)本不應(yīng)存放在同一冰箱內(nèi)； （ 4） 冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的物品應(yīng)有物品名、日期、時(shí)間。 （ 2）報(bào)警（ Alsrm）：利用就近電話或消防手報(bào)按鈕，迅速向消防控制中心或 119 臺(tái)報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單、樓層 /部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知部 門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；與此同時(shí)，即刻向保衛(wèi) 科、醫(yī)院辦公室、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并派人在 52 路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)。 （ 2）做好設(shè)備檢測(cè)和保養(yǎng)工作。 53 （ 3）設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)采取下列措施： a 假如發(fā)生故障的設(shè)備會(huì)造成嚴(yán)重的安全問(wèn)題， 應(yīng)立即掛上“禁用”標(biāo)牌并