【正文】 討論須在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理重點(diǎn)等。 （ 4）新開展的手術(shù)。 （ 3）急救小組成員立即趕赴搶救地點(diǎn)，實(shí)施進(jìn)一步復(fù)蘇搶救。 （ 7）院外 轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者 /家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。 （ 6）帶有有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)管。 （ 2）第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，包括科研項(xiàng)目及新開展的重 大手術(shù)。 （ 8）資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 4病歷質(zhì)量檢 查的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）病歷資料的完整性。 （ 4）每月一次抽查一 定數(shù)量的各科門診病歷，結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù) 科。發(fā)現(xiàn)同一種藥還沒有用完，請(qǐng)暫緩配藥。 （ 2）收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。 （ 3）病人的病歷記錄不能隨意亂扔。 病人或家屬放棄搶救或進(jìn)一步治療，如何處理？ 30 答：對(duì)病重或病?；颊?，給予家屬或法定 代理人《病重、病危告知書》，與病人或家屬詳細(xì)地解釋病情，病人或家屬堅(jiān)決放棄搶救或進(jìn)一步治療，必須在《患者 /家屬拒絕或放棄治療 /檢查知情同意書》中簽名。 （ 7） 部門規(guī)定的須給予知情同意的其他情況。 （ 7）進(jìn)行醫(yī)患溝通、履行知情同意時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)患者隱私。 （ 3） 對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的投訴到政工科 。 （ 2）配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮 狀及容器裂痕，效期和批號(hào)，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。 輸血前核對(duì)內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）交叉配血單上受血 者姓名、住院 號(hào)是否與住院首頁相符。 醫(yī)師對(duì)哪些手術(shù)患者術(shù)前必須做手術(shù)部位標(biāo)記？哪些情況下不需要做手術(shù)標(biāo)記？ 35 答：（ 1）對(duì)涉及雙側(cè)、 多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù) /操作時(shí)，主刀醫(yī)生在術(shù)前用不褪色記號(hào)筆對(duì)部位進(jìn)行標(biāo)記，醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)記記號(hào)為“ Y 或手術(shù)切口線”。 1哪些情況下必須進(jìn)行充分有效的洗手？ 答：接觸病人前后；手被污染時(shí)；進(jìn)行有創(chuàng)操作、戴無菌手套之前；護(hù)理同一病人時(shí) ，從病人身體的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作之前；接觸病人體液、敷料、粘膜，如處理痰杯、便盆、尿壺和導(dǎo)管之后，即使雙手未被明顯污染；處理污染物品、接觸病區(qū)醫(yī)療器械 /設(shè)備之后；脫去手套之后；穿脫隔離衣前后，離開隔離區(qū)域時(shí)；被懷疑或已證實(shí)暴露于炭疽桿菌之后。護(hù)理部執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。 （ 6） 在下班前，親自將完成的異常事件報(bào)告單交給部門負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班。 第三章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 我院 醫(yī)療 質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)是什么？ 答：醫(yī)院質(zhì)量管理組織由院科兩級(jí)組成。 你科室在質(zhì)量管理方面做了哪些工作？ 答：（ 1）科室在常見病、多發(fā)病及高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（每個(gè)人要說得出科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)）， 來主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題； 41 （ 2）疑難危重病歷討論、重大手術(shù)術(shù)前討論； （ 3）科室病歷質(zhì)量檢查； （ 4）對(duì)上述領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的問題，定期運(yùn)用 PDCA 進(jìn)行改進(jìn)。 被服的管理： 答：（ 1）被血液、體液污染的，或被傳染性病人（如 MRSA、梅毒、疑似SARS 等）使用過的被服應(yīng)放置于黃色塑料袋內(nèi)，扎緊袋口，外貼隔離標(biāo)志，送至洗衣房，并尊循先浸泡消毒，后清洗的原則。 （ 3）穿脫 隔離衣前后、摘手套后。 （ 3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋于手部的皮膚，直至手部干燥。否則不能開具麻醉藥品和精神藥品。醫(yī)護(hù)一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即 向藥劑科 報(bào)告。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 — 2 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥 48 時(shí)間一般不超過 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。 第六章 綜合管理 冰箱管理 ： （ 1）每班 按要求 監(jiān)測(cè) 溫度 并記錄和簽名； （ 2）保持冰箱清潔； （ 3）藥品、食物、標(biāo)本不應(yīng)存放在同一冰箱內(nèi)； （ 4） 冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的物品應(yīng)有物品名、日期、時(shí)間。 （ 2）做好設(shè)備檢測(cè)和保養(yǎng)工作。 54 第七章 法律法規(guī) 醫(yī)療事故處理 條例（部分內(nèi)容） 第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì) 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器 官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。 三級(jí)乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 ，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 在實(shí)施哪些診療時(shí)必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法？ 答：在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí) 必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法。 1危急值如何報(bào)告登記 ? 答： 檢驗(yàn)科 確立危急值后，應(yīng)立即通知申請(qǐng)者 或 取結(jié)果，并將危急值病人的姓名、科室及床號(hào)、日期、時(shí)間、報(bào)告人、檢驗(yàn)結(jié)果等記錄在《危急值報(bào)告登記表》上。 常見的輸液反應(yīng)有哪些？常見的原因有哪些？ 答： （ 1）發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。 2哪些情況易發(fā)生二重感染？ 答： 反復(fù)使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發(fā)生二重感染。（ 3）避免局部潮濕等不良刺激。 3哪些是醫(yī)療不良事件？ 答：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi) 感染事件。（ 5）改善肌體營(yíng)養(yǎng)狀況。 2麻醉藥品的“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容？ 答： 專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專用登記。 （ 2）急性肺水腫： 1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起； 2）病人原有心肺功能不良。 1試述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的性質(zhì)與填寫要求？ 68 答：檢驗(yàn)申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科室申請(qǐng)生物標(biāo)本檢測(cè)的合同，是檢驗(yàn)科開展檢測(cè)活動(dòng)的依據(jù)，檢驗(yàn)科應(yīng)按病歷保存時(shí)間保留原始申請(qǐng)單。 如何防止手術(shù)及有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤？ 答：（ 1）建立與實(shí)施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。 （ 2）患者及其家屬方面：對(duì)病情的知曉程度和對(duì)進(jìn)一步診治措施的選擇；隱瞞有關(guān)病史；病人對(duì)出院醫(yī)囑的知曉、理解程度；病人出現(xiàn)精神癥狀；住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 三級(jí)丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙 ，無醫(yī)療依賴，生活能自理。 二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。 第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。 第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 48 小時(shí)內(nèi) 進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至 7 日 。 第四條 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 各部門員工在科室醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)負(fù)責(zé) （ 1）安全地使用設(shè)備，使用前檢查，使用后保持良好狀態(tài)，做好大型設(shè)備與高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備的使用記錄工作。 儲(chǔ)藏室： （ 1）物品不能直接放在地上； （ 2）物品擺放整齊有序； （ 3）符合物品儲(chǔ)存要求； （ 4）其他輔助用房：如員工休息室、雜物間，保持清潔整齊并且沒有消毒物品存放。 49 1用藥錯(cuò)誤報(bào)告處理程序？ 立即追回藥品 積極處置、并做好 患者及家屬的解釋工作 。 高危藥品如何管理？ 答：護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品，如確有需要，可向藥劑科申請(qǐng)，限量存放。 一張門診處方的用量是多少？ 答：一般不得超過 7 日用量，急 診處方一般不得超過 3 日用量，某些老年病、慢性病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師須注明理由。 臨時(shí)用藥申請(qǐng)范圍和申請(qǐng)量是什么？ 答：是指在新藥審批會(huì)前因特殊診療需要，短時(shí)期內(nèi)針對(duì)特定患者必須使用《基本藥物供應(yīng)目錄》以外的藥品。 （ 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （ 3）掉在地上的清潔被服，須送洗衣房重新清洗。你在該項(xiàng)目中承擔(dān)了什么角色？ 答：要求每位員工必 須熟悉科室目前正在開展的項(xiàng)目。 科室質(zhì)量管理的組織是怎樣組成的？ 40 答：每個(gè)科室有質(zhì)量管 理小組，科主任為組長(zhǎng)（第一責(zé)任人），科室有質(zhì)量協(xié)調(diào)員，科室成員為 小組成員。 1對(duì)發(fā)生的重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)院須在幾小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生 行政主管部門？ 答： 6 小時(shí)內(nèi)。 1不良事件的定義？ 答：不良事件 (Adverse Event)： IOM 定義：傷害事件并非由于原有疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成患者身體受到傷害、需住院治療或由此導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，或在離院時(shí)仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。當(dāng)手上沾有明顯的血液、體液、分泌物時(shí)，直接使用消毒型擦手會(huì)影響殺菌效果，因此應(yīng)先使用肥皂液洗手。 （ 2）下列情況可不做手術(shù)部位標(biāo)記：?jiǎn)纹鞴偈中g(shù)、介入治療患者操作前未決定穿刺部位、牙科手術(shù)牙齒能在牙片上標(biāo)記的、經(jīng)中線進(jìn)入腔鏡手術(shù)或操作、原發(fā)病灶清晰可見、能通過術(shù)前即刻影像 獲得手術(shù)病灶定位、危及生命需 立即手術(shù)時(shí)、移動(dòng)患者進(jìn)行標(biāo)記會(huì)影響安全或手術(shù)結(jié)果等情況。 （ 3）交叉配血單上供血者的卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)是否與血上的標(biāo)簽相符。 （ 4）凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。床號(hào)不能作為患者身份確認(rèn)。 （ 2）有論理委員會(huì)并以 投票方式獲得批準(zhǔn)的記錄。 如何更好地開展知情同意工作？ 答：（ 1）主動(dòng)學(xué)習(xí)知情同意和告知相關(guān)能力與技巧 。 答：（ 1）有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術(shù)：如手術(shù)、麻醉；創(chuàng)傷性的檢 查和治療 ，如血管造影、骨髓穿刺、各種內(nèi)突窺鏡檢查等。 （ 5）治療操作時(shí)，拉上床簾，不過度暴露患者身體。 （ 4）病人費(fèi)用必須按照明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入（如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等）。 （ 3）醫(yī)保病人門診配藥量：急性病三天量，慢性病七天量：高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥不超過一個(gè)月量（均按藥品說明書上的常規(guī)量計(jì)算）。 50、醫(yī)療欠費(fèi)管理有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）在欠費(fèi)超過 1000 元的情況下， 催款后未及時(shí)繳納 或拒絕繳納的，除搶救用藥外，一律實(shí)行門診處方取藥。 （ 3）字跡是否清晰，表述是否準(zhǔn)確。 4新技術(shù)、新項(xiàng)目包含哪些內(nèi)容？ 答：使用新試劑的診斷項(xiàng)目 ；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治 項(xiàng)目；創(chuàng)傷性的診斷和治療項(xiàng)目；生物基因診斷和治療項(xiàng)目；使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目；組織、器官移植技術(shù)項(xiàng)目； 其他可能對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項(xiàng)目。 （ 2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。 （ 3）第三類：具有下列情形之一，需衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：重大倫理問題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使 用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。 22 哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運(yùn)患者？ 答：（ 1）心跳、呼吸停止。 （ 9）轉(zhuǎn) 運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。 3一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 答：（ 1）由責(zé)任護(hù)士 /主管醫(yī)師在評(píng)估后決定合