【正文】 需要在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行審批？ 答：（ 1）重大手術(shù)。 3急救小組由哪些成員組成？ 答：由 急診科 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、急診科護(hù)士組成 ，最高年資醫(yī)師任臨時(shí)組長 。 （ 2）幫助人員： a 提醒該區(qū)域有關(guān)人員趕往急救發(fā)生地。 （ 4）急救小組組長指揮搶救，聯(lián)系患者轉(zhuǎn)運(yùn)并作進(jìn)一步治療。 （ 4）工人送患者外出檢查時(shí)，必須了解患者檢查完畢是否送回原部門，檢查科室負(fù)責(zé)患者檢查期間的安全。 （ 8）轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好準(zhǔn)備，如氧氣枕 /不氧氣鋼瓶，開通留置靜脈通路，心率和血壓監(jiān)測儀器等。 （ 3）抽搐。 （ 7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物。 4醫(yī)療技術(shù)分幾類，分別由什么部門管理？ 答：醫(yī)療技術(shù)分三類。第二類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)。 4手術(shù)依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度可分幾級？ 答：分四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 4各級醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限是怎樣劃定的？ 答：（ 1）住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 24 （ 5）副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 （ 9）新聘任各 級醫(yī)師開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核一定例數(shù)的手術(shù)，或由醫(yī)務(wù)科 進(jìn)行考核認(rèn)定。 （ 2）一旦患者入手術(shù)室手術(shù)，所有術(shù)前醫(yī)囑自動停止，醫(yī)生須重開術(shù)后醫(yī)囑；除非術(shù)前醫(yī)生注明“繼續(xù)術(shù)前醫(yī)囑”。 （ 2）病歷完成的及時(shí)性。 26 4科級病歷質(zhì)量檢查有哪些 工作？ 答：（ 1）診療組醫(yī)生全面負(fù)責(zé)對本組病歷質(zhì)量的日常檢查。 （ 5）急診科室質(zhì)控員每月抽查每位急診醫(yī)生書寫留觀 病歷 2 份， 結(jié)果上報(bào)質(zhì)量管理科。 （ 3）由醫(yī)療糾紛引起的欠費(fèi)，科室必須第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī) 27 務(wù)科備案報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 不得重復(fù)配藥。收費(fèi)處要嚴(yán)格把關(guān)，請病人自費(fèi)付現(xiàn)金。 （ 3）住院期間需審批和自理、自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，并簽署知情同意書。 （ 7）因病情需要轉(zhuǎn)往市外 內(nèi)其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原 因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，開具轉(zhuǎn)院證明請科主任簽字，到醫(yī)院醫(yī)?？?辦理相關(guān)手續(xù)，最后再到住出院處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 （ 4）計(jì)算機(jī)使用后要及時(shí)退出病人界面。 病從拒絕治療 /檢查 /住院，如何處理？ 答：把目的或重要性和拒絕治療 /檢查的后果向病人和、或家 屬 解釋清楚，如仍然拒絕，需要病人或家屬在病歷記錄中簽名。 在什么情況下需要對患者履行書 面知情同意手續(xù)。 （ 4）臨床試驗(yàn)。 患者需要實(shí)施緊急搶救又無法簽署知情同意書應(yīng)如何處理？ 答：緊急搶救但無法取得患者意見，又無家屬或關(guān)系人地場 ，且病情不允許等待時(shí)，應(yīng)由?？浦鞴茚t(yī)生提 出醫(yī)療處置方案，并在 病歷上寫明緊急處 31 理的必要性，由?？漆t(yī)師和參加醫(yī)師簽字，并 報(bào)告科主任，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科（正常工作日）或行政總值班（夜間、雙休日及節(jié)假日）批準(zhǔn)。 （ 4）在患者完全理解的情況下履行書面同意手續(xù)。 開展臨床試驗(yàn)有哪些具體要求？ 答：（ 1）有規(guī)范的研究方案和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，并有第一責(zé)任人簽字確認(rèn)。如果碰到投訴患者， 首先要耐心跟患者或家屬進(jìn)行溝通，對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動引導(dǎo)投訴人到相應(yīng)的職能科室。 第二章 患者安全目標(biāo) 住院患者施行唯一標(biāo)識管理，唯一標(biāo)識是指？ 答：住院 號 在工作時(shí)如何確認(rèn)患者身份？ 答：患者身份確認(rèn)必 須至少使用二種身份標(biāo)識：住院 號和姓名，對清醒患者讓患者自己陳述姓名，不應(yīng)該說“你叫，對嗎？“。 在給藥過程中應(yīng)進(jìn)行哪些查對工作？ 答：（ 1）必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，以確保正確 的藥物給予正確的患者。 （ 3）配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。陰性者方可使用。 （ 2）交叉配血單上受血者姓名、住院 號、血型是否與血袋上的標(biāo)簽相符。 （ 6）交叉配血結(jié)果。如：左右側(cè) 腦、眼、耳、鼻腔、胸壁和肺、左右肢體（包括指、趾、關(guān)節(jié)等）、腎、附件、脊柱等。 術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)在什么時(shí)間使用？ 答：切皮前 1 小時(shí)內(nèi)使用。 1消毒型擦手劑可完全替代清水肥皂洗手嗎？ 答：不能。 （ 3）醫(yī)師處理后必須在病程錄上記錄。 （ 3）各臨床科室、醫(yī)技科室及轉(zhuǎn)運(yùn)工人在看到患者有墜床、跌倒警示標(biāo)記時(shí)，要予以關(guān)注 ，給予必要的幫助如上下檢查床時(shí)給予攙扶、拉上床欄等。 （ 3） 通知部門負(fù)責(zé)人。 （ 7） 將報(bào)告在 24 小時(shí)內(nèi)交給醫(yī)務(wù)科 /護(hù)理部 。 （ 3）正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災(zāi)或其它緊急情況 時(shí)易于取下。醫(yī)院層面有醫(yī)療質(zhì)量管理 委員會、 醫(yī)療安全管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、 輸血 管理 委員會、 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理委員會、合理使用抗生素管理委員會、設(shè)備管理委員會、 藥事管理委員會 、倫理委員 會 等。 請說出你知道 的 常用質(zhì)量改進(jìn)工具。 目前你科室正在做哪些質(zhì)量改進(jìn)工作（項(xiàng)目）？請具體說明。 醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的處理： 答：醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷后 — 立即擠出污染血液 — 肥皂液 /流水清洗 — 生理鹽水沖洗粘膜 — 75%酒精 /%碘伏消毒，包扎 — 填寫醫(yī)療銳器傷報(bào) 42 告單 — 科主任 /護(hù)士長簽字 — 院感 科（ 24 小時(shí) *7 天 ）處理。 （ 2）損壞 /破舊的被服應(yīng)挑 出，且置于單獨(dú)的袋內(nèi)，送返洗衣房。 （ 2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 （ 4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （ 2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 第五章 藥事管理 《處方管理辦法》規(guī)定的“一品二規(guī)原則”是指什么？ 答：除特殊診療需要，同一化學(xué) 通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型不得超過 2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑不得超過二種。處方 醫(yī)師的簽名式樣 必須在藥劑科留樣備查。 抗菌藥物的處方權(quán)是如何區(qū)分的？ 答：初級職稱醫(yī)師具有一線抗菌藥品處方權(quán)，中級職稱醫(yī)師具有一、二級處方權(quán)，高級職稱醫(yī)師 （或科主任） 具有一、二、三線處方權(quán)。 （ 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的。 何謂“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”，多少時(shí) 間內(nèi)必須上報(bào)？ 答：藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)： （ 1） 引起死亡； （ 2） 致癌、致畸、致出生缺陷； （ 3） 對生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘； （ 4） 對器官功能產(chǎn)生永久損傷； （ 5） 導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長； 47 嚴(yán)重 ADR 必須在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組 （藥劑科） 。具有門診專用病歷的門（急）診癌痛、慢性中重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過 3 日用量；其他劑型處方不得超過 7 日用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量；哌替啶處方為一次用量。 1 工作中應(yīng)該從哪些環(huán)節(jié)防止用藥錯(cuò)誤？ 答：從診斷、處方、醫(yī)囑的抄寫、配方、給藥、監(jiān)測的各個(gè)環(huán)節(jié)來預(yù)防。 （ 2）患者使用自備藥品必須經(jīng)過醫(yī)院藥劑科 人員核查。 關(guān)于有效期： 51 （ 1）每日每班檢查藥品、物品的有效期，確保在有效期內(nèi)使用； （ 2）開啟的物品、配制的藥品、消毒液必須注明時(shí)間、日期及開啟者簽名。 （ 3）即制（ Confine） :關(guān)上門窗，防止火勢蔓延。 （ 3）對于新設(shè)備，應(yīng)與設(shè)備 科一起在病人第一次使用前完成安全性能的檢測。 b 通知設(shè)備 科及時(shí)修理，緊急情況下應(yīng)通知其立即到現(xiàn)場搶修。 第三條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。 第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害 擴(kuò)大。 56 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供 該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過 2 周 。 第五十四條 衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的， 由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分： (一 )接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的； (二 )接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； (三 )未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的； 58 (四 )未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的； (五 )未依照本條例 規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行） 本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。 59 （ 二 ） 二級醫(yī)療事故 系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 二級丁等醫(yī)療事故：存在器官 缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 60 三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 《侵權(quán)責(zé)任法》之醫(yī)療損害責(zé)任 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。 64 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 影響患者安全的因素有哪些 ? 答： (1)醫(yī)務(wù)人員方面 :醫(yī)療差錯(cuò)；急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度；對病人及其家屬履行知情告知不足；對病人有關(guān)診療 措施的風(fēng)險(xiǎn)程度的把握。 在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者告知的內(nèi)容有哪些？ 答： 病情、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn)歸的注意事項(xiàng)，進(jìn)行特殊檢查治療（ 包括 手術(shù) 、麻醉、輸血、穿刺、放化療等 ）前患者及家屬同意的簽字。（不得以床號作為識別依據(jù)） 66 手術(shù)差錯(cuò)中最常見的差錯(cuò)有那些？ 答：手術(shù)患者差錯(cuò)、手術(shù)部位差錯(cuò)和手術(shù)方式差錯(cuò)。 醫(yī)療 設(shè) 備安全管理有哪些要求？ 答：要定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保 設(shè) 備完好。對臨床危急值病人標(biāo)本的檢驗(yàn)，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā) 出 報(bào)告，并電話通知臨床 1對接獲的口頭或電話通知的危急值結(jié)果時(shí)，接獲者應(yīng)如何處理？ 答：必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室、報(bào)告時(shí) 間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。 1試述加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理的措施？ 答：用藥前 查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無 過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護(hù)知識。多由于輸液瓶消毒滅 菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。 2如何執(zhí)行超常規(guī)用藥醫(yī)囑？ 答： 醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動復(fù)述方式核查無誤后執(zhí)行并記錄。 2病房用藥安全管理工作中的“四定，五常法”各指什么？ 答： “四定”：定位放置，定量管理，定人負(fù)責(zé)，定期檢查，各班執(zhí)行； “五常 法” ： 常組織，常整理，常規(guī)范，常清潔，常自律。 2哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？ 71 答： （ 1）昏迷、癱瘓者；（ 2）老年人；（ 3）肥胖者；（ 4）身體瘦弱、營養(yǎng)不良者；（ 5）水腫病人；（ 6）疼痛病人；（ 7）石膏固定的病人；（ 8）大小便失禁者；（ 9）發(fā)熱病人；（ 10）使用鎮(zhèn)靜劑的病人。（ 4）促進(jìn)局部血液循環(huán)。 3何為 5C 策略？ 答：手清潔（ Clean hand）， 物品清潔（ Clean products）， 執(zhí)業(yè)清潔（ Clean practices）， 設(shè)備清潔（ Clean equipment）， 環(huán)境清潔（ Clean environment） 。 三級綜合醫(yī)院 評價(jià) 指標(biāo)參考值 (根據(jù) 衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（ 2020 版）》 和《三級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》 ) 法定傳染病報(bào)告率 100% 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100% 臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100% 完成政府指令性任務(wù)比例 100%