【正文】 。 （ 3）各部門應(yīng)急處理：①停機(jī) 30 分鐘以上，門診診室、急診診室、門診藥房、急診藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門診掛號、門診收費(fèi)、急診收費(fèi)、醫(yī)技檢查科室使用應(yīng)急服務(wù)；②停機(jī) 6 小時(shí)以上，各住院護(hù)士站、住院藥房、手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室轉(zhuǎn)入手工操作； ③停機(jī) 24 小時(shí)以上，全院轉(zhuǎn)入手工操作； ④ 保衛(wèi)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門急診就診病人解釋工作，后勤負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)故障期間的病人轉(zhuǎn)運(yùn)及文書轉(zhuǎn)送工作。 六、大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖 ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 第 六 章 醫(yī)療管理 （衛(wèi)技人員必讀） 第一節(jié) 醫(yī)療法律法規(guī) 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時(shí)通過與施行？ 答： １９９８年６月２６日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過，自１９９９年５月１日起施行。 何謂醫(yī)療事故？ 答： 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級？ 答： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級 醫(yī) 療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故： 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？ 醫(yī)院總值班接到通知，問清：時(shí)間、事發(fā)地點(diǎn)、人數(shù)、傷員情況 院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)應(yīng)急響應(yīng)命令，并指示院辦成立搶救辦公室 （院領(lǐng)導(dǎo)為總指揮，醫(yī)務(wù)科或總值班為 副總指揮，現(xiàn)場指揮） 由醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)： （院長、分管副院長） 各部門應(yīng)急響應(yīng) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：調(diào)配人員、床位 開放急診綠色通道，各科室主任組織搶救 總務(wù)科： 物資準(zhǔn)備 設(shè)備科： 調(diào)配設(shè)備 門診各診室、 信息科、保衛(wèi)科等應(yīng)急響應(yīng) 通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科及相關(guān)科室主任、護(hù)士長 相關(guān)科主任、護(hù)士長 做好院內(nèi)人員調(diào)度、床位調(diào)配準(zhǔn)備。 院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)應(yīng)急響應(yīng)命令，并 指示院辦成立搶救辦公室。 （院領(lǐng)導(dǎo)為總指揮，醫(yī)務(wù)科或總值班為副總指揮，現(xiàn)場指揮） 向上級有關(guān)部門匯報(bào) （市 政府及 衛(wèi)生局） 答： 門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報(bào)告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、 手術(shù)同意書 、 手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料 。 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封？ 答： 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？ 答： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)； 雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？ 答： 應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7 日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的輸血適應(yīng)癥是什么？ 答： 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液 應(yīng)用 .內(nèi)科血紅蛋白 60g/L 或血細(xì)胞比容 時(shí)可考慮輸注 ,ICU 病人 Hb90～ 100g/L,Hct27%～ 30%可輸注 .對嚴(yán)重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況 Hct 可突破 30%.外科血紅蛋白 70g/L,應(yīng)考慮輸注 ,血紅蛋白在 70～ l00g/L 之間。根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定 。 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》將醫(yī)療技術(shù)分為哪三類？ 答： 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 第二類醫(yī)療技 術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（ 1）涉及重大倫理問題；（ 2）高風(fēng)險(xiǎn)；（ 3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（ 4）需要使用稀缺資源；（ 5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級？ 答： 一級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普 通手術(shù)； 二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)； 三級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； 四級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 1《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》對于投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取何種措施？ 答： 對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。 對于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場核查處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明情況，立即糾正。 對于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，一般應(yīng)當(dāng)于 5 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情 況或處理意見。 對于涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。 1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？ 答： 本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 1《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》何時(shí)通過？ 答： 2020 年 12 月 26 日 第十 一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過。 1《艾滋病防治條例》何時(shí)通過施行？ 答： 經(jīng) 2020 年 1 月 18 日國務(wù)院第 122 次常務(wù)會(huì)議通過，自 2020 年 3 月 1 日起施行。 1對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何告知義務(wù)？ 答： 對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。 1《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》何時(shí)頒布與實(shí)施？ 答： 頒布日期： 2020 年 6 月 16 日；實(shí)施日期： 2020 年 6 月 16 日；頒布單位：國務(wù)院。 1《醫(yī)療廢物管理 條例》中所稱醫(yī)療廢物定義？ 答： 本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 1《醫(yī)院感染管理辦法》何時(shí)通過與施行？ 于 2020 年 6 月 15 日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，自 2020 年 9 月 1 日起施行。 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度 我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十四項(xiàng)？ 答 ：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度和分級會(huì)診管理規(guī)定、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前病例討論制度、死亡 病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、 醫(yī)師值班與交接班制度 、臨床用血審核制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度 。 首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？ 答 ：首診醫(yī)師對所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。我院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。 我院堅(jiān)持哪三級醫(yī)師查房制度 ? 答 ：我院堅(jiān)持科主任 (主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級責(zé)任查房制。 三級醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定 ? 答 ：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對所管理病員每日至少查房二次 (上、下午各一次 )。一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅(jiān)持夜查房。 三級醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對病情 做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題，有疑難問題應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。 三級醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 三級醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師 、副主任醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手才及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 全院會(huì)診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定 ? 答 ：全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。 普通會(huì)診時(shí)限如何要求 ? 答 ：普通科間會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通 會(huì)診不得超過 24 小時(shí)。醫(yī)務(wù)部組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)務(wù)部安排的時(shí)間為準(zhǔn)。 急診會(huì)診時(shí)限如何要求？ 答 ：急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請單類別欄內(nèi)注明“急診”字樣。急診會(huì)診應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在 10 分鐘內(nèi)趕到申請會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后， 10 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。 1“ 會(huì)診制度和分級會(huì)診管理規(guī)定”中會(huì)診要求對住院病人有何規(guī)定？ 答 ：對住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診；對住院病人入院 3 日以上， 5 日以內(nèi)診斷不明確或治療效果 差的病人應(yīng)組織科間會(huì)診；對住院病人入院 5 日以上， 7 日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會(huì)診；對 7 日仍不能明確診斷或全院會(huì)診沒有解決問題的病人應(yīng)要求院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院治療。 1“ 會(huì)診制度和分級會(huì)診管理規(guī)定”中 會(huì)診醫(yī)師分級資格 ? 答 ：一級會(huì)診：原則上由科主任親自會(huì)診，部分副高以上職稱醫(yī)師經(jīng)認(rèn)定后可參加一級會(huì)診。 二級會(huì)診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 5 年以上的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。 三級會(huì)診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 3 年以上的住院醫(yī)師擔(dān)任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會(huì) 診任務(wù)。 1病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答 ： ① 包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。 ② 討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。 1我院 “ 手術(shù)分級管理制度”中手術(shù)如何分級？ 答 ：手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為 : (1）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基 本手術(shù)。 (2)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。 (3)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。