【正文】 其他處理： （1） 病人艾滋病病毒陽性【HIV（+）】暴露：①發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥② 醫(yī)務(wù)人員抽血檢查抗艾滋病抗體（抗HIV）,并于暴露后即刻、4周、8周、12周、6個月定期追蹤檢查抗HIV （2）病人乙肝表面抗原陽性【HbsAg（+）】暴露： ① 醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或抗HBs（+）:不需要注射乙肝疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG）；② 醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）抗HBs（）未注射疫苗者:24小時內(nèi)注射HBIG，并一周。2發(fā)生職業(yè)暴露后如何積極采取補救措施？答：銳器傷后傷口緊急處理：立即用皂液和流動水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。（5）掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。（2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。1治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？答：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。 1什么是保護性隔離措施？答:是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。⑧處理被污染的一次性醫(yī)療廢物時須用防滲透、雙層膠袋包好，專人送到暫存地集中處置；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，縛于明顯警示標識→洗衣房收回→浸泡消毒→單機清洗。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。⑤使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。③醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。1標準預(yù)防措施有哪些？答：①醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時進行手消毒。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械及患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。1臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)如何上報？答：應(yīng)立即電話上報醫(yī)院感染管理辦公室，并填寫醫(yī)院感染病例登記表，注明“緊急報告”字樣送醫(yī)院感染管理辦公室。 1醫(yī)院感染病例上報時限？答：散發(fā)病例由主管醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例登記表24h內(nèi)上報感染辦，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)立即上報，并在醫(yī)院感染病例登記表上注明“緊急報告”字樣。何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。醫(yī)務(wù)人員洗手或使用速干手消毒劑的指證有哪些？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后； （6）進入或離開病房前； （7）處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測指標是多少？答：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≦10 cfu／cm178。WHO規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員洗手的五大指征是什么？答：①接觸患者前 ②進行無菌操作前 ③接觸患者后④接觸患者周圍環(huán)境后 ⑤接觸血液、體液和分泌物后醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？答：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。（三）院感知識醫(yī)院感染管理有哪三級組織？答：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組。2開展臨床新項目需經(jīng)過哪個部門審批？答：需經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批，同時需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證、審批后，方可開展。2醫(yī)療核心制度有哪些？答：（1）首診負責(zé)制度（2）三級醫(yī)師查房制度（3）疑難病例討論制度（4）會診制度（5）危重患者搶救制度（6）手術(shù)分級管理制度（7）術(shù)前討論制度（8）死亡病例討論制度（9）查對制度（10）醫(yī)師交接班制度（11）新技術(shù)準入制度（12）病歷管理制度（13）臨床“危急值”報告制度及流程（14）患者身份識別制度（15）臨床用血審核制度（16）手術(shù)安全核查制度（17）醫(yī)患溝通制度（18）口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程等。（5）﹥1600ml輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。（4）輸血治療后應(yīng)檢測患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測相關(guān)指標明確不良反應(yīng)，在適合的時候檢測傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程記錄中。哪些情況下禁止鋇劑檢查？答：在疑有胃腸道穿孔時禁止使用；疑有結(jié)腸梗阻時禁止口服使用。臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即報告值班醫(yī)師，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇，并將“危急值”報告數(shù)值、采取干預(yù)措施及與患者或家屬溝通內(nèi)容詳細記錄病歷中。1我院的“危急值”報告制度與流程是什么？答：各醫(yī)技檢查及門診、臨床科室均應(yīng)建立“危急值”登記本，內(nèi)容包括：檢查日期、患者姓名、所在科室、床號、住院號、危急值項目及數(shù)值、報告人、報告科室、報告時間、接收人、轉(zhuǎn)達醫(yī)生姓名、時間、處理時間及采取措施、復(fù)查時間及結(jié)果等。1何謂“危急值”？答：“危急值 ”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。1現(xiàn)場外傷救護的四項基本技術(shù)和原則是什么？答：四項基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。1簡述I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥方法。（4）抗菌藥物實行分級管理，醫(yī)生應(yīng)按授權(quán)級別使用抗菌藥物。（2）醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。1藥物的使用管理？答：（1）具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生下達醫(yī)囑，藥師統(tǒng)一擺藥。特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔(dān)相應(yīng)的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹慎申請。答：備血量在1600ml及以上須經(jīng)科主任審核簽字，報醫(yī)務(wù)科審批后送輸血科備案。第三類醫(yī)療技術(shù)則是指涉及重大倫理問題、高風(fēng)險、安全性和有效性尚需進一步驗證、需要使用稀缺資源的技術(shù)，如克隆治療、自體干細胞和免疫細胞治療、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)戒毒、器官移植、變性手術(shù)、人工心臟植入、基因芯片診斷和治療、斷骨增高手術(shù)等。1簡述我院的醫(yī)療技術(shù)分類？答：醫(yī)療技術(shù)分為三類，即：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，各科室通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？答：床頭交接、口頭交接和書面交接。死亡病例討論何時進行？答：凡住院死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開，最遲在死亡后1周內(nèi)進行；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。④保密的義務(wù)。②解除痛苦的義務(wù)。 醫(yī)生的義務(wù)有哪些？答：指的是醫(yī)生對病人、社會所負的道德職責(zé)?；颊叩牧x務(wù)主要有哪些？答：（1）如實提供病情有關(guān)信息；（ 2）積極配合醫(yī)師治療；（3）避免將疾病傳給他人；（4）尊重醫(yī)務(wù)人員和他們的勞動；（5）支持醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)療事故處理條例中醫(yī)療事故是如何劃分等級的？答：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。每一位員工應(yīng)了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計劃、質(zhì)量標準與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標分析、質(zhì)量改進與患者安全項目。醫(yī)院的院、科兩級質(zhì)量管理組織：（1）院級：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、臨床路徑管理委員會、繼續(xù)教育管理委員會、生物安全管理委員會、放射診療管理委員會、臨床輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、藥事與藥物治療管理委員會、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會、學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會。常用的質(zhì)量管理改進方法是：PDCA循環(huán)管理方法（計劃—實施—檢查—處理）。（5）每月對科室質(zhì)量與安全進行檢查（不少于一次），對相關(guān)質(zhì)控指標進行分析，提出整改意見并在全科通報。（3）負責(zé)制定科室質(zhì)量與安全管理工作計劃并實施；制定科室質(zhì)量與安全工作制度并落實；制定本科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計劃并實施。第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點內(nèi)容（一）醫(yī)院質(zhì)量管理知識科室質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)是什么？答：（1）科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師和護士組成，科主任是科室質(zhì)量和安全管理的第一負責(zé)人。1特種設(shè)備年檢合格，并公示年檢標簽；定期進行培訓(xùn)教育，有三級安全教育卡，完好率100%。全院職工熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。每月至少組織一次消防安全檢查，有完整的檢查記錄。1有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達標率≥95%。~:1。衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥70%。醫(yī)院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能培訓(xùn)，人數(shù)≥80%，每人每年不少于12個學(xué)時。職能部門人員對本部門、本崗位管理責(zé)任目標的知曉率≥80%。1感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%。1擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》實際執(zhí)行率100%。相關(guān)護士均知曉。我院是100%。每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個?？冃Э己朔桨改軌蛲ㄟ^多種途徑方便護士查詢，知曉率≥80%。母嬰同室、新生兒科護士與床位數(shù)之比不低于1:。~3:1。臨床一線護士占全院護士總數(shù)的比例≥95%。（五）護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進護士對薪酬和福利待遇滿意程度較高，每年離職率≤5%。院科落實整改措施，持續(xù)改進病歷質(zhì)量，年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%，病歷甲級率≥90%，無丙級病歷。出院病歷在2個工作日之內(nèi)歸檔率≥95%，在7個工作日之內(nèi)歸檔率≥100%。醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達到100%；（第二十三節(jié)）病歷（案）管理與持續(xù)改進病案室非相關(guān)人員＜20%。住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定≥95%。（第十九節(jié)）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進傳染病防治知識與技能考核合格率95%。成分輸血率≥90%，紅細胞使用率≥80%。準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，執(zhí)行率100%。受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對經(jīng)血液傳播病原體的檢查達100%。血液有效期內(nèi)使用率為100%。血液的出入庫記錄完整率為100%。有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%。（第十七節(jié)）醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程，疑難病例分析與讀片會參加人員覆蓋科室人員≥80%。石蠟切片診斷準確率≥95%。病理常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥98%。病理報告單簽字與授權(quán)文件符合率100%。病理常規(guī)診斷報告準確率≥99%。實驗室建立化學(xué)危險品的管理有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率≥95%。檢驗儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%。檢驗報告合格率≥95%。平時臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日，微生物常規(guī)項目≤4個工作日出報告。臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時間≥85%。抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDD以下。門診患者抗菌藥物處方比例≤20%。處方藥品通用名使用率≥95%。藥房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%。康復(fù)治療有效率≥90%、年技術(shù)差錯率≤1%、病歷和診療記錄書寫合格率≥90%、住院患者康復(fù)功能評定率＞98%、設(shè)備完好率＞90%、平均住院日≤30天。（第十、十一節(jié)）中醫(yī)、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進中醫(yī)臨床科室病床使用率≥85%，病房中醫(yī)治療率≥70%，甲級病案率≥90%。全麻患者的監(jiān)護和處理記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率≥95%。麻醉醫(yī)師參加手術(shù)安全核查并簽字率100%。麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達標率≥95%。手術(shù)記錄和病程記錄及時、完整，合格率100%。知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。住院患者治療膳食的就餐率≥70%。醫(yī)師對病歷書寫基本規(guī)范知曉率達100%。管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉“醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案和流程”。（四）醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進（第一~五節(jié)）在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率≥95%；考核合格率≥95%。高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估