【正文】 月17日。標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無(3)評(píng)審結(jié)果項(xiàng)目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中核心條目C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%1評(píng)審工作要求做到哪兩個(gè)凡事？答：（1）凡事應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)。判定原則是要達(dá)到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求。 1二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念(1)評(píng)審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。1醫(yī)院評(píng)審過程中應(yīng)中止評(píng)審的條款有哪些？答：（1）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為、并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；（2）評(píng)審過程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律、采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；（3）評(píng)審過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；（4）省轄市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)院可以不參與評(píng)審嗎？答：醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)，并通知相關(guān)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定做出降低級(jí)別等相應(yīng)處理。對(duì)評(píng)審不合格醫(yī)院會(huì)如何處理？ 答：對(duì)存在較多問題的醫(yī)院，各級(jí)評(píng)審委員會(huì)與衛(wèi)生行政部門應(yīng)提出限期改正的意見或?qū)ζ渲匦略u(píng)審。醫(yī)院評(píng)審的程序是什么？答：醫(yī)院評(píng)審一般要經(jīng)過五個(gè)階段，即自查申報(bào)、資格評(píng)審、考核檢查、作出評(píng)審結(jié)論、審批。（3）人員訪談：各級(jí)各類人員（院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門人員、科室負(fù)責(zé)人、各崗位員工、病人、家屬、護(hù)理員、保潔員、保安等）對(duì)有關(guān)文件、規(guī)章制度、工作職責(zé)、操作流程、安全防護(hù)等的知曉程度。對(duì)醫(yī)院評(píng)審的方法有哪些？答：（1）現(xiàn)場檢查：科室功能分區(qū)、布局流程、潔污路線、消防安全、儀器設(shè)備、警示標(biāo)志、收費(fèi)公示等。 醫(yī)院評(píng)審的周期是多久 ？答： 4年一次。 醫(yī)院評(píng)審的目的是什么？答：通過醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。鞏義市人民醫(yī)院員工應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)手冊(cè)（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專用2014年版）目 錄第一章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)何謂醫(yī)院評(píng)審？……………………………醫(yī)院評(píng)審的目的是什么？…………………醫(yī)院評(píng)審的原則是什么？…………………醫(yī)院評(píng)審的周期是多久 ？…………………本周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)是什么？………對(duì)醫(yī)院評(píng)審的方法有哪些？…………醫(yī)院評(píng)審的程序是什么？…………………對(duì)評(píng)審不合格醫(yī)院會(huì)如何處理？…………………醫(yī)院可以不參與評(píng)審嗎？…………………《河南省醫(yī)院評(píng)審辦法》中規(guī)定的“一票否決”項(xiàng)目有哪些？………………………………………1醫(yī)院評(píng)審過程中應(yīng)中止評(píng)審的條款有哪些？…1醫(yī)院評(píng)審過程中應(yīng)終止評(píng)審可直接判定為不合格的條款有哪些？……………………………………1二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念…………………(1)評(píng)審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式……(2)標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果…………………………(3)評(píng)審結(jié)果………………………………………1評(píng)審工作要求做到的兩個(gè)凡事是什么？1我院是何時(shí)啟動(dòng)迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的？1迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求……………第二章 “二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會(huì)題集……………第一節(jié)：基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院的宗旨、院訓(xùn)、愿景、功能與任務(wù)………………………………………………………我院的發(fā)展簡歷…………………………………我院的科室設(shè)置…………………………………我院的行政職能及后勤科室有哪些？……………醫(yī)院的基本信息……………………………………醫(yī)院重要電話………………………………………“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求是什么？…………………無煙醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是什么？…………………………簡述國家衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”內(nèi)容？河南省醫(yī)療系統(tǒng)“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條內(nèi)容是什么？1領(lǐng)用的物品出現(xiàn)問題時(shí)，遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)，聯(lián)系電話是多少？………………1常用消防知識(shí)有哪些？…………………………1什么叫突發(fā)公共事件？…………………………1工作人員“十要十不準(zhǔn)”的內(nèi)容是什么？………1院務(wù)公開的主要渠道有哪幾種形式？……………1院務(wù)公開項(xiàng)目有哪些？……………………1醫(yī)院績效分配方案………………………………1醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控使用和規(guī)定…………………………1醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門是哪里？涉及危險(xiǎn)品的管理科室有哪些？………………………第二節(jié)：重要制度與規(guī)范醫(yī)院管理方面主要的法律法規(guī)有哪些?…………醫(yī)療人員應(yīng)掌握的主要制度有哪些?…………護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些?…………臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握的基本情況有哪些?…………………………………………………簡述《患者安全目標(biāo)》的十項(xiàng)內(nèi)容…………《患者安全目標(biāo)》第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)的相關(guān)制度有哪些？…………………………如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別？…………………影響患者安全的因素有哪些？……………………什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件？分為幾級(jí)？…哪些是醫(yī)療不良事件？……………………1我院對(duì)口支援的醫(yī)院有哪些？…………………1我院協(xié)作的醫(yī)院有哪些？………………………1我院的重點(diǎn)學(xué)科有哪些？………………………1我院是否具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有哪幾個(gè)？……………第三章 “二甲復(fù)審”對(duì)各部門人員掌握內(nèi)容的要求第一節(jié)全體人員應(yīng)知曉的內(nèi)容第二節(jié)所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握或了解的內(nèi)容第三節(jié)各章節(jié)中主要指標(biāo)要求第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容（一） 醫(yī)院質(zhì)量管理知識(shí)科室質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)是什么？………常用的質(zhì)量管理改進(jìn)方法是什么？………………常用的質(zhì)量管理工具有哪些？……………………醫(yī)院的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織？…………………（二） 醫(yī)療知識(shí)臨床路徑的定義是什么？……………………醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故是如何劃分等級(jí)的？………………………………………………患者的權(quán)利有哪些？………………………患者的義務(wù)有哪些？………………………醫(yī)師的權(quán)利有哪些？………………………醫(yī)師的義務(wù)有哪些？………………………死亡病例討論何時(shí)進(jìn)行？……………………院內(nèi)病區(qū)間急會(huì)診必須在多長時(shí)限內(nèi)到達(dá)？交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？ ……………………1簡述我院醫(yī)療技術(shù)的分類…………………1簡述我院臨床用血審批制度………………1抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則…………1藥物使用管理………………………1簡述I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥方法。1現(xiàn)場外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)和原則是什么？1何謂“危急值”？ ……………………1哪些科室會(huì)出現(xiàn)“危急值”報(bào)告？……………1我院的“危急值”報(bào)告制度與流程是什么？…哪些情況下禁止鋇劑檢查？……………………2主要的輸血質(zhì)量管理知識(shí)有哪些？……………………2醫(yī)療核心制度……………………………………2關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量…………………2開展臨床科研項(xiàng)目是否需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意？……………………………………………………2開展臨床新項(xiàng)目需經(jīng)過哪個(gè)部門審批？…………2開展臨床科研項(xiàng)目是否需征得患者同意？………（三） 院感知識(shí)醫(yī)院感染管理有哪三級(jí)組織？……………………何謂手衛(wèi)生？……………………………………洗手的指征有哪些？………………………………醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)……………………手消毒的指征？…………………………………何謂醫(yī)院感染？…………………………………何謂醫(yī)源性感染？…………………………………何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？………………………………何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？……………………1醫(yī)院感染病例上報(bào)時(shí)限……………………1出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告感染辦，責(zé)任報(bào)告人是誰？……………………………1臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)如何上報(bào)？1何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？…………………………………1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？……………………1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施有哪些？……………………1什么是保護(hù)性隔離措施？……………………1隔離的種類和標(biāo)志有哪些？……………………1治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？………………醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)？…………2何謂職業(yè)暴露？……………………………………2發(fā)生職業(yè)暴露后如何積極采取補(bǔ)救措施？………2利器傷損傷后報(bào)告及用藥程序？…………………2哪些情況易發(fā)生二重感染？……………………2何謂多重耐藥菌？…………………………………2預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？……2開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測的有哪些？其目的是什么？…………………………………………2如何進(jìn)行多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制？…2《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的主要原則是什么？………盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？………3包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理？…………………………………………3醫(yī)療廢物分幾類？容器標(biāo)記及顏色？……………（四） 護(hù)理知識(shí)？…………………………2．我院護(hù)理管理體系是怎樣的？……………………？……………………………？………………………………？……………，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該怎么做？………………………………試述加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理的措施？……………何謂高危藥品？………………………………高危藥品的存放有何要求？………………………？………………………………1何謂藥品不良反應(yīng)？……………………1麻醉藥品、一類精神藥品的“五專”管理的主要內(nèi)容？…………………………………………1防止患者意外受傷的有效措施？…………………1警示標(biāo)識(shí)從形式上可分為哪三類？………………1警示標(biāo)識(shí)從內(nèi)容上一般可分為哪七類？1 病人轉(zhuǎn)接要點(diǎn)是什么？…………………………1護(hù)士給病人輸血時(shí)的操作要點(diǎn)有哪些？…………1常見的輸液反應(yīng)及發(fā)生原因有哪些？…………1搶救物品和設(shè)備“四定”有哪些？…………………交接班的內(nèi)容？………………………………2行動(dòng)受限患者的評(píng)估和安全防范措施？…………2何謂壓瘡？導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？………2哪些部位好發(fā)壓瘡？………………………………2哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？………2如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？……………………………2專家可能提出的問題………………………………（五） 醫(yī)保知識(shí)？………………、住院治療？………………？……………………………醫(yī)生在向醫(yī)保新農(nóng)合患者進(jìn)行診治過程中應(yīng)遵循的原則是什么？…………………………………（六） 門診知識(shí)我院開展了幾種預(yù)約診療方式？患者看病可預(yù)約多久的號(hào)？…………………………………………醫(yī)院門診提供有哪些便民措施？…………………醫(yī)院向患者提供咨詢服務(wù)的途徑有哪些？………醫(yī)院有夜間門診和節(jié)假日門診嗎？………………門診有保護(hù)患者隱私的措施嗎？…………………門診主要的工作制度有哪些？……………………（七） 設(shè)備知識(shí)醫(yī)療設(shè)備操作使用是否有培訓(xùn)？什么方式？有否考核? ……………………………………………醫(yī)療器械采購?fù)緩饺绾?？…………………………何謂醫(yī)療儀器的兩級(jí)保養(yǎng)制度…………………醫(yī)療設(shè)備是否有專人定期負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)？……… 醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急處理流程……………（八） 其他知識(shí)醫(yī)技科室人員應(yīng)掌握內(nèi)容………………………職能部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容…………………………藥事部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容…………………………營養(yǎng)科人員應(yīng)掌握內(nèi)容……………………………（九） 重要應(yīng)急處理消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理停電應(yīng)急處理氧氣故障應(yīng)急處理停水應(yīng)急處理信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖（十） 迎檢注意事項(xiàng)醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對(duì)評(píng)審檢查？………………員工如何應(yīng)對(duì)評(píng)審檢查？………………模擬三級(jí)查房………………………………模擬案例………………………………………第一章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)何謂醫(yī)院評(píng)審？答：醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。 醫(yī)院評(píng)審的原則是什么？答：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。本周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)是什么？答：主要是體現(xiàn)以病人為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效及持續(xù)改進(jìn)。（2）審閱資料：有關(guān)各種文件、規(guī)章制度、工作職責(zé)、操作流程、工作記錄等。（