【正文】 （ 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者姓名、職務(wù) /職稱(chēng)。抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。對(duì)疑難、危重、手術(shù)難度大、涉及多科或新開(kāi)展的手術(shù)組織召開(kāi)討論會(huì)。審核下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)記錄。急、危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者及時(shí)查房，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)急、危、重患者的搶救，及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄。 2住院醫(yī)師查房頻度及內(nèi)容： 答：住院醫(yī)師每日上下午至少各一次，系統(tǒng)巡視、檢查分管 患者 病情 ，掌握病情變化；對(duì)新入院、危重、疑難、搶 救患者要及時(shí)查房。 （ 5）患者按規(guī)定辦理出院手續(xù)。 16 （ 3）主管醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)院醫(yī)囑；責(zé)任護(hù)士聯(lián)系 救護(hù)車(chē) 運(yùn)送患者。 2 危重患者 在住院 過(guò) 程中因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院治療時(shí)， 醫(yī)生該如何處理？ 答：（ 1） 病情允許者， 治療 組醫(yī)師與患者 /家屬協(xié)商后 ，由醫(yī)務(wù)科 /總值班聯(lián)系接收醫(yī)院 并登記。 （ 2）轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全。 c 安排床位。 2外院患者轉(zhuǎn)入本院有哪些基本流程？ 15 答：（ 1）專(zhuān)科醫(yī)生 /急診科值班醫(yī)生接到外院要求轉(zhuǎn)入的請(qǐng)求后： a 判定轉(zhuǎn)入的原因。 （ 2）我院有空床和合適的人員為轉(zhuǎn)入患者提供服務(wù)。 （ 5）值班人員不得在值班期間進(jìn)行與值班工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。 （ 3）值班人員不得未檢視患者而下醫(yī)囑。 2值班醫(yī)師值班期間應(yīng)遵守哪些紀(jì)律？ 答：（ 1）值班期間如 有事暫時(shí)離開(kāi)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向并留下聯(lián)系方式，聽(tīng)到呼叫后 5 分鐘內(nèi)必須到崗，如遇特殊情況，應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。 （ 2）不同班次醫(yī)務(wù)人員在下班前必須與接班者進(jìn)行口頭及局面交接，重癥患者須進(jìn)行床邊交接。 病區(qū)交接有哪些流程？ 答：（ 1）集體交班：值班醫(yī)生、護(hù)士必須按規(guī)定書(shū)寫(xiě)值班交班記錄。 （ 2）急診科會(huì)診： a 急診科醫(yī)護(hù)人員直接撥打相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師 ； b 會(huì)診醫(yī)師接到呼叫 后，須在 10 分鐘內(nèi)趕到。一般由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī) 務(wù)科 派人參加。 ③ 被邀科室根據(jù)會(huì)診要求安排人員在會(huì)診單開(kāi)出后 24 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。 1普通會(huì)診有哪些類(lèi)型？如何操作？ 12 答：（ 1）科內(nèi)會(huì)診：由主治或以上醫(yī)師向科主任提出，科主任召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 1參與會(huì)診醫(yī)生資格有哪些規(guī)定？ 答：普通會(huì)診 、急診室及病房急會(huì)診 由主治或以上級(jí)別的醫(yī)師承擔(dān)；根據(jù)病情需要可以由患者主治醫(yī)師直接聯(lián)系會(huì) 診 醫(yī)師進(jìn)行指名會(huì)診； 院外會(huì)診由主治 2 年以上的專(zhuān)科醫(yī)師承擔(dān)。出院病歷首頁(yè)出院診斷“自動(dòng)出院”。 C、 記錄：出院小結(jié)的出院診斷一欄寫(xiě)“自動(dòng)出院”，在入院診治經(jīng)過(guò)最后部分寫(xiě)明醫(yī)師已經(jīng)告知自動(dòng)出院的風(fēng)險(xiǎn)及可能后果等情況。 1自動(dòng)出院患者需注意哪些事項(xiàng)？ 答：對(duì)于自動(dòng)出院的患者，必須有主治或以及上醫(yī)師與患者 /家屬、法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意談話，告知患者 /家屬繼續(xù)接受治療的重要性和必要性以及自動(dòng)出院所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及后果。健康教育內(nèi)容：如飲食、休息、服藥等注意事項(xiàng)。 誰(shuí)負(fù)責(zé)對(duì)出院患者進(jìn)行指導(dǎo)與健康教育？ 10 答：治療 組醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士。 轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄在何時(shí)完成？ 答：轉(zhuǎn)出 記錄在患者轉(zhuǎn)出前完成；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生于患者轉(zhuǎn)入后在班內(nèi)完成。 轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包含哪些內(nèi)容？ 答：轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括：入院日期、轉(zhuǎn)出或 轉(zhuǎn)入日期、 患者姓名、性別、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)生簽名等。 答：請(qǐng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診 — 有轉(zhuǎn)入指征且有空床 — 治療小組醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成所有醫(yī)療記錄 — 護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)科時(shí)間并結(jié)清本病區(qū)所有費(fèi)用 — 整理患者物品 — 選 擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具 — 護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科室 — 病情交接、病歷記錄交接。 8 值班期間收治入院的急診患者歸屬有何規(guī)定？ 答：根據(jù)專(zhuān)科情況，由專(zhuān)科 收治；專(zhuān)科情況不明時(shí)，由首診科室值班醫(yī)生負(fù)責(zé)；多科情況由臨床情況最緊急，需優(yōu)先處理的專(zhuān)科負(fù)責(zé)；必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科（正常工作時(shí)間） /總值班（夜間及節(jié)假日）協(xié)調(diào)。 急診醫(yī)師要知道首診負(fù)責(zé)制、綠色通道開(kāi)放的指征、群體外傷 /中毒應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)程序。出觀察室時(shí)要寫(xiě)出觀察室記錄：說(shuō)明患者轉(zhuǎn)入病房或出觀察室的理由及當(dāng)時(shí)的健康狀況等。留觀記錄：入觀察室首次病程記錄要說(shuō)明患者入住觀察室的理由、需觀察的內(nèi)容等，并由患者或家屬簽名。 （ 4）急診記錄書(shū)寫(xiě)要求同門(mén)診。 （ 2）記錄患者到達(dá)急診時(shí)間及離開(kāi)時(shí)間和動(dòng)向。 未滿(mǎn) 14 歲的兒童、燒傷患者在病情允許的情況下，轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院治療。 ⑼不明原因抽搐。 ⑺急性胸悶、心悸。 ⑸各種原因不同部位的出血。 ⑶急性尿潴留。 6 常見(jiàn) 急診指癥： ⑴因各類(lèi)原因引起的休克、昏迷 、呼吸困難。 1門(mén)診醫(yī)師除了熟悉上述知識(shí)點(diǎn)外，還必須知道： 火災(zāi)應(yīng)對(duì)（ RACE）、就近滅火器 /報(bào)警裝置 /疏散路線；各種垃圾應(yīng)放入什么顏色的垃圾袋內(nèi)；門(mén)診信息系統(tǒng)癱瘓（故障）時(shí)的應(yīng)對(duì)。 復(fù)診患者 ：就診時(shí)間；科別；主訴；病史；必要的體格檢查；輔助檢查結(jié)果；診斷或初步印象；處理意見(jiàn)及醫(yī)生簽名。 你在門(mén)認(rèn)是如何做好院感控制工作的？ 答：在給患者檢查前后洗手。 接診時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者為傳染性或疑似傳染病，你該如何處理？ 答：做好 消毒隔離工作及疾病報(bào)告（乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病或疑似患者應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告；甲類(lèi)和乙類(lèi)中的非典、肺炭疽、脊灰、人感高致病性禽流感的患者或疑似患者，必須在 2 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告防?？疲?jié)假日?qǐng)?bào)告 總值班。不得以任何理由拖延和推諉搶救。 首診醫(yī)生按要求對(duì)明確診斷和未明確診斷兩種情況下應(yīng)分別 做哪些工作？ 答：對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療或收住入院；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科 4 室治療。 浙江長(zhǎng)廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 員工應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè) 二 0一二年一 月 2 目 錄 第一章 醫(yī)院服務(wù)管理 ...................................... 3 第一節(jié) 門(mén)診管理 ........................................ 3 第二節(jié) 急診管理 ???????????????????? 5 第三節(jié) 住院管理 ???????????????????? 7 第四節(jié) 醫(yī)保服務(wù)管理 ?????????? ???????? 27 第二章 患者安全目標(biāo) ??????????????????? 32 第三章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ?????????????? 39 第四章 院感管理 ????????????????????? 41 第五章 藥事管理 ????????????????????? 44 第六章 綜合管理 ????????????????????? 50 第七章 法律法規(guī) ????????????????????? 54 第八章 突發(fā)事件應(yīng) 急預(yù)案 ????????????????? 77 3 第一章 醫(yī)院服務(wù)管理 第一節(jié) 門(mén)診管理 在門(mén)診坐診時(shí)是如何做好患者隱私保護(hù) ？ 答：盡量做到一醫(yī)一患；請(qǐng)無(wú)關(guān)人員在診室外候診，不讓他人圍觀；檢查時(shí)避免不必要的暴露；不與無(wú)關(guān)人員討論患者病情；寫(xiě)完醫(yī)囑后及時(shí)退出界面。 首診負(fù)責(zé)制的內(nèi)容是什么？ 答：首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、 診斷 、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。 如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)做哪些工作？ 答；首先搶救病人并及時(shí)報(bào)告相關(guān)專(zhuān)科 的上級(jí)醫(yī)師，科主任應(yīng)主持搶救工作。 對(duì)已接診而需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的患者，你作為首診醫(yī)師應(yīng)做好哪些工作？ 答：填寫(xiě)好病歷，進(jìn)行必要的檢查確定病人情況穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。） 如果患者突然在診室內(nèi)呼吸心跳驟停，你該怎么辦？ 答：立即 呼叫急診科，隨后立即施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。 5 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)有哪些規(guī)定？ 答： 初診患者 ：就診日期、時(shí)間；就診科室；主訴；現(xiàn)病史；既往史；陽(yáng)性體征和必要的陰性體征；輔助檢查結(jié)果；診斷或初步印象；處理 意見(jiàn)及醫(yī)生簽名。 門(mén)診疑難病例會(huì)診有什么規(guī)定？ 答：門(mén)診 3 次不能確診的患者，醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師 會(huì)診。 第二節(jié) 急診管理 我院急診服務(wù)范圍是什么？ 答：提供各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷服務(wù)。 ⑵各種原因的高熱 ℃（部分屬于發(fā)熱門(mén)診）及劇烈腹痛、腹瀉。 ⑷各類(lèi)外傷、骨折。 ⑹不明原因的頻繁嘔吐伴腹脹。 ⑻突發(fā)頭痛、眩暈。 ⑽皮膚過(guò)敏反應(yīng)。 急診記錄有哪些要求？ 答： （ 1）記錄時(shí)間要具體到分，包括醫(yī)囑 。 （ 3）急診會(huì)診醫(yī)師必須在會(huì)診單上寫(xiě)明呼叫會(huì)診時(shí)間和會(huì)診 7 到達(dá)時(shí)間。 （ 5）留觀記錄、急診監(jiān)護(hù)室記錄原則上住院病歷。留觀記錄原則上每天記錄一次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。 （ 6）搶救時(shí)，必須書(shū)寫(xiě)搶救記錄，有病危通知書(shū)。 第三節(jié) 住院管理 醫(yī)生為病人開(kāi)好住院證的同時(shí)，應(yīng)向病 人及家屬哪些解釋?zhuān)? 答：住院的理由、治療計(jì)劃、治療的預(yù)期結(jié)果、初步估計(jì)的住 費(fèi)用、其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。 請(qǐng)說(shuō)出轉(zhuǎn)科程序。 患者在轉(zhuǎn)科過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情及物品交接包括哪些內(nèi)容： 答：（ 1）患者身份核對(duì)、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)； （ 2）目前用藥、輸液及滴速、穿刺周?chē)袩o(wú)滲漏、紅腫； （ 3）查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等； （ 4）檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無(wú)脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量； （ 5）檢查敷料包扎、滲出情況； 9 （ 6）專(zhuān)科需特殊觀察的內(nèi)容及費(fèi)用情況。 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)診前醫(yī)生必須告訴患者或家屬哪些內(nèi)容？ 答：告訴患者或家屬：轉(zhuǎn)科理由、注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者或家屬簽字。 出院醫(yī)囑由誰(shuí)開(kāi)寫(xiě)？ 答：主治以上醫(yī)師在評(píng)估患者健康狀況、治療情況基礎(chǔ)上，按照各科的具體 要求，決定患者出院，可以指導(dǎo)下級(jí) 醫(yī)師 開(kāi)出醫(yī)囑 并簽字 ，執(zhí)業(yè)醫(yī) 師 及以下醫(yī)生無(wú)以上 獨(dú)立 權(quán)限 。 出院指導(dǎo)與健康教育內(nèi)容包括哪些？ 答：根據(jù)患者出院后治療需要及患者 /家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃、隨訪的時(shí)間和次數(shù)、患者的自我保健及如何緊急情況下得到醫(yī)療幫助。 1出院小結(jié)包括哪些內(nèi)容？ 答：入院原因、重要 發(fā)現(xiàn)和結(jié)論、所有診斷、所有接受的手術(shù)和操作、藥物和其它治療、出院 時(shí)患者狀況、出院帶藥及隨訪指導(dǎo)。 A、 如果患者 /家屬、法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人還是拒絕繼續(xù)住院治療，主治或以上醫(yī)師要求患者 /家屬、法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人在“自動(dòng)出院知情同意書(shū)”上簽名； B、 拒絕簽名時(shí)，醫(yī)師在病程記錄中寫(xiě)明知情同意告知情況及患者 /家屬、法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委 11 托人拒絕簽字的情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人簽名并留下聯(lián)系方式，書(shū)寫(xiě)者簽名。對(duì)需要醫(yī)療診斷證明書(shū)的患者，醫(yī)師在診斷證明書(shū)上注明“自動(dòng)出院”。 1會(huì)診單的填寫(xiě)必須包含哪些內(nèi)容？ 答：會(huì)診單內(nèi)應(yīng)寫(xiě)明簡(jiǎn)要病史、檢查結(jié)果、會(huì)診原因、 所邀請(qǐng)的科室或醫(yī)師、是否需緊急會(huì)診等，由主治或以上醫(yī)師簽名，并注明日期。 1醫(yī)生在會(huì)診時(shí)必須做到以下哪幾點(diǎn)？ 答：仔細(xì)閱讀病歷；詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史并作相應(yīng)檢查；認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)并簽名；必要時(shí)直接與治療小組醫(yī)師進(jìn)行交流。 （ 2） 他科會(huì)診：請(qǐng)求會(huì)診的科室開(kāi)出會(huì)診醫(yī)囑，填寫(xiě)會(huì)診單，并注明會(huì)診類(lèi)型，會(huì)診類(lèi)型包括以下二類(lèi)： ① 建議型會(huì)診：會(huì)診醫(yī)師只需會(huì)診一次，就專(zhuān)科問(wèn)題向治療小組醫(yī)師提出治療意見(jiàn)； ② 隨訪型會(huì)診 ：會(huì)診醫(yī)師在首次會(huì)診后，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行隨訪，與治療小組醫(yī)師共同觀察病情變化并作出相應(yīng)處理，直至患者病情穩(wěn)定。 1院內(nèi)大會(huì)診有哪些流程？ 答： 院內(nèi)大會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意備案，并確定 會(huì)診時(shí)間，通知相關(guān)人員參加。 1急會(huì)診（包括病房與急診科急會(huì)診）有哪些流程？ 答：（ 1）病房急會(huì)診： a 由科主任 /當(dāng)日最高資歷醫(yī)師直接聯(lián)系會(huì)診科室 醫(yī)師； 13 b 會(huì)診醫(yī)生接到呼叫 后，須在 10 分鐘 內(nèi)趕到。 1值班醫(yī)療事務(wù)處理程序是怎樣的？ 答：臨床科室有關(guān)醫(yī)療事務(wù)按護(hù)士→一喚→二喚→三喚→醫(yī)療 /行政總 值班 → 醫(yī)療副院長(zhǎng)逐級(jí)呈報(bào) → 酌情請(qǐng)示處理；急診會(huì)診程序按急診科醫(yī)師 → 專(zhuān)科二喚 → 專(zhuān)科三喚→醫(yī)療 /行政總值班→醫(yī)療副院長(zhǎng)逐級(jí)呈報(bào)，酌情請(qǐng)示處理。早上八時(shí)，病區(qū)全體醫(yī)生、護(hù)士聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，重癥患者交班者必須與 接班進(jìn)行床邊交班。 （ 3）交班記錄書(shū)寫(xiě)必須符合《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求；交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅 14 認(rèn)真地聽(tīng)取交班報(bào)告，要求做 到書(shū)面、口頭、床邊交接清楚。 （ 2）各級(jí)值班人員在接班時(shí)檢查手機(jī)并確保處于工作狀態(tài)。 （ 4）值班 醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)。