【正文】 率≥95%。手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率≥95%。（三）患者安全：醫(yī)囑、處方合格率≥95%。急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率≥95%。需急診會(huì)診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得?？茣?huì)診；嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其他威脅生命需緊急手術(shù)者）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。固定（1 年以上）的急診護(hù)士不少于在崗護(hù)士的 80%。住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤1%。重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的≥5%，且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。）第三節(jié) 各章節(jié)中主要指標(biāo)要求（一）醫(yī)院功能任務(wù)：平均住院日≤10天。）1藥品知識(shí)（主要包括：抗菌藥物、特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及患者自備藥品管理制度的知曉。1科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%。1各部門和員工對(duì)相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率≥90%。1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率≥95%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到≥95%。醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率≥80%。醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。1我院是否具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有哪幾個(gè)？答：我院是鞏義市唯一的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。1與我院協(xié)作的醫(yī)院有哪些醫(yī)院？答：河南省人民醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南省胸科醫(yī)院。1與我院形成對(duì)口支援的醫(yī)院是哪里？答：上級(jí)醫(yī)院是：河南省人民醫(yī)院。1何謂醫(yī)療安全（不良）事件？答：醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（2）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。（4）Ⅳ級(jí)（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（2）Ⅱ級(jí)（不良事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。影響患者安全的因素有哪些？答：醫(yī)務(wù)人員方面 、患者及其家屬方面、醫(yī)療環(huán)境方面、醫(yī)院感染方面、藥物的副作用、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性?！痘颊甙踩繕?biāo)》第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)的相關(guān)制度有哪些？答：我院《規(guī)章制度匯編》中，《查對(duì)制度》（P144）、《患者身份識(shí)別制度》（P152）、《關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度和措施》（P233）、《鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理規(guī)定》（P969）、《醫(yī)患溝通制度》（P970）、《健康教育制度》（P971）等?！痘颊甙踩繕?biāo)》的十項(xiàng)內(nèi)容是什么？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（5）提高用藥安全；（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。（4）《患者安全目標(biāo)》及相關(guān)制度。（2）《醫(yī)院感染管理制度》。 （3）《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中新制定的制度如：《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度》、《患者病情評(píng)估管理制度》、《住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案》、《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》、《手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序》等。第二節(jié)：重要制度與規(guī)范醫(yī)院管理方面的主要法律法規(guī)有哪些？答：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等。（3）醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控進(jìn)行24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間不少于7~15天。②遵守醫(yī)院及科室相關(guān)保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)院保密信息。1醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控使用和規(guī)定 （1）醫(yī)院內(nèi)有明確的監(jiān)控管理制度及調(diào)閱程序。經(jīng)濟(jì)收入以信息科軟件提供的數(shù)據(jù)為主。（2）績(jī)效考核依據(jù)：《醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案》，《醫(yī)院績(jī)效分配方案》（3）考核指標(biāo)：藥占比、抗菌藥物合理應(yīng)用等省衛(wèi)生廳規(guī)定的“十大指標(biāo)”及經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)。 ⑤醫(yī)療服務(wù)投訴：黨辦（門診六樓622號(hào)房） 電話：64398518⑥醫(yī)療質(zhì)量投訴及糾紛處理：協(xié)調(diào)辦公室（1號(hào)樓六樓門口）電話：64389000 ⑦物價(jià)投訴：審計(jì)科（門診六樓635號(hào)房） 電話：64398551（3）對(duì)內(nèi)部職工公開：公開內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額資金使用情況，職工權(quán)益，藥品、設(shè)備等物資購(gòu)置，基本建設(shè)及房屋修繕，其他支出等情況。 ②常用藥品的規(guī)格和價(jià)格：門診大廳的滾動(dòng)式電腦顯示屏。(2)對(duì)服務(wù)對(duì)象公開： 公開內(nèi)容:各種服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點(diǎn)、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。公開方式：院外網(wǎng)、門診大廳。1院務(wù)公開的主要渠道有哪幾種形式？答：（1）職工代表大會(huì)；（2）院務(wù)公開欄；（3）適時(shí)召開的各種會(huì)議（院周會(huì)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、科會(huì)）；（4）院內(nèi)網(wǎng)公告欄、通知欄；（5）門診自助查詢系統(tǒng)；（6）醫(yī)院網(wǎng)站等渠道向員工、社會(huì)公開信息。不準(zhǔn)相互拆臺(tái)，說(shuō)事生非影響工作。不準(zhǔn)弄虛作假開人情處方、人情假條、假處方、假證明。不準(zhǔn)在接診中推諉扯皮，延誤急、危、重癥患者的醫(yī)療救治。不準(zhǔn)違反診療原則開大處方、亂檢查、濫用藥，增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不準(zhǔn)接受患者及家屬紅包、藥品、器械回扣和介紹病人到院外購(gòu)藥、檢查。不準(zhǔn)違犯物價(jià)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)用。不準(zhǔn)出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”和與患者爭(zhēng)吵、打鬧等不良行為。不準(zhǔn)衣冠不整、濃妝艷抹、佩戴首飾、長(zhǎng)發(fā)過(guò)肩。不準(zhǔn)做與工作無(wú)關(guān)的事情，如吃零食、干私活、聚眾閑聊、玩電腦（手機(jī)）游戲、長(zhǎng)時(shí)間接打手機(jī)。不準(zhǔn)遲到、早退、脫崗、串崗、酒后上崗。1什么叫突發(fā)公共事件？答：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（7）建筑物的安全疏散設(shè)施有：疏散樓梯、樓梯間、疏散走道和安全出口。報(bào)警后，本人或派人到通往火場(chǎng)的交通路口接應(yīng)消防車；③正確報(bào)警，可為消防隊(duì)滅火爭(zhēng)取時(shí)間，減少損失。E、滅火器在運(yùn)輸中為保障滅火器的正常使用及人身安全，嚴(yán)禁用滅火器進(jìn)行嬉鬧、玩耍；嚴(yán)禁非專業(yè)人員（包括兒童）隨意開啟、拆卸。C、滅火器一經(jīng)開啟，無(wú)論滅火粉噴出多少，都必須再充滿。②注意事項(xiàng)：A、滅火器不能倒置或橫置使用。（4）干粉滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)：①將滅火器提至火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，拔出保險(xiǎn)銷，緊握噴射軟管，壓下壓把，對(duì)準(zhǔn)火焰根部掃射滅火，根據(jù)火情前后左右移動(dòng)。（3）“三會(huì)三化”：①三會(huì)：會(huì)檢查消除火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散逃生。1消防安全知識(shí)：（1） “四個(gè)能力”：①檢查消除火災(zāi)隱患能力；②組織撲救初起火災(zāi)能力；③組織人員疏散逃生能力；④消防宣傳教育培訓(xùn)能力。1領(lǐng)用的物品出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)怎么辦？遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)應(yīng)怎么辦？聯(lián)系電話是多少？答：正常上班時(shí)間可直接將問題物品拿到相應(yīng)倉(cāng)庫(kù)更換；遇節(jié)假日、星期天或夜間急需物品時(shí)，可與相應(yīng)倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系，聯(lián)系電話：后勤保障科98526，醫(yī)學(xué)裝備科98521，被服管理科99031，消毒供應(yīng)中心98505。 （57）創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，有明顯的禁煙標(biāo)示。 （56）公共區(qū)域配置手衛(wèi)生設(shè)施，滿足患者手衛(wèi)生需要。設(shè)置殘疾人及兒童使用設(shè)施，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置掛鉤，方便患者懸掛輸液瓶等物品。（54）院內(nèi)車輛停放有序，通道暢通。（53）完善無(wú)障礙設(shè)施，保持院內(nèi)通道及出入口通暢，方便殘疾人就醫(yī)。（52）醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，配置痰盂和分類盛放垃圾的容器。（51）尊重患者（家屬）民族習(xí)慣和宗教信仰，尊重患者診療知情權(quán)。 （50）定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、下基層開展義診活動(dòng)、衛(wèi)生支農(nóng)及科普防治宣傳活動(dòng)，普及健康教育知識(shí)。病區(qū)(科室)設(shè)立醫(yī)師、護(hù)士信息欄，接受監(jiān)督。（45）嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供住院費(fèi)用“一日清單”、出院費(fèi)用總清單或費(fèi)用查詢?cè)O(shè)施。 （44）提供安全、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、使用的可移動(dòng)病床。 （43）尊重患者知情選擇權(quán)，落實(shí)患者手術(shù)前知情同意制度，向患者說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用和選擇、可能的并發(fā)癥及其他可選擇的診療方案等。 （42）有保障住院患者醫(yī)療安全的防范措施和患者身份識(shí)別系統(tǒng)。倡導(dǎo)開展志愿者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。 （35）醫(yī)院顯著位置公示醫(yī)院投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式及投訴電話，及時(shí)處理患者投訴和糾紛。（34）提倡在門診、病房設(shè)置適量公用電話設(shè)施，提倡設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)區(qū)。（31）倡導(dǎo)開展網(wǎng)絡(luò)自助充值、繳費(fèi)、查詢、打印費(fèi)用清單及檢驗(yàn)結(jié)果等多種自助服務(wù)。（29）放射科、放療科應(yīng)主動(dòng)為患者提供更衣設(shè)施和放射防護(hù)設(shè)施（如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等）。細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目（血培養(yǎng)及特殊培養(yǎng)除外）自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天；超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自接到檢查申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)；術(shù)中冰凍病理自接到離體組織（標(biāo)本）到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。（27）急救綠色通道暢通，有急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、危重孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。（25）實(shí)行門、急診首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)謹(jǐn)推諉、拒診患者。（23）預(yù)約掛號(hào)取號(hào)處（掛號(hào)室）提前上班，門診收費(fèi)、調(diào)劑室(藥房)延時(shí)下班；根據(jù)門診就診量適時(shí)增開收費(fèi)、取藥服務(wù)窗口；倡導(dǎo)在門診多個(gè)樓層設(shè)立分診刷卡（掛號(hào)）處、收費(fèi)處，開展就診卡、醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡等“即時(shí)結(jié)算”服務(wù)。（21）根據(jù)患者需要，提供檢查結(jié)果代郵寄、電話或網(wǎng)絡(luò)反饋服務(wù)。男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行診查時(shí)，須有護(hù)士或家屬陪伴（19）注重保護(hù)患者隱私，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置隔簾或采用屏風(fēng)隔擋等私密性保護(hù)設(shè)施。（17）設(shè)立多學(xué)科綜合門診，為門診疑難病、多系統(tǒng)疾病患者提供全方位、多學(xué)科綜合診療服務(wù)。（15）設(shè)立藥物咨詢窗口、咨詢服務(wù)臺(tái)或用藥咨詢熱線電話，義務(wù)提供患者用藥咨詢服務(wù)。（13）為老弱殘疾患者提供代掛號(hào)、陪診、陪檢、代交費(fèi)、代取藥等服務(wù)。（11）.設(shè)立門診專家信息欄或?qū)＜倚畔⒉樵兿到y(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、宣傳板、電子顯示屏、觸摸屏、門診病歷手冊(cè)等多種方式公示醫(yī)師出診信息。（9）門診設(shè)有明顯標(biāo)示的殘疾人、軍人、老年人服務(wù)專用窗口。（7）免費(fèi)為患者提供輪椅、平車（推車）等設(shè)施，免費(fèi)為患者測(cè)量血壓、體溫、脈搏，免費(fèi)為患者提供飲用水、包裹寄存、針線包、老花鏡、筆、紙等便民服務(wù)。（5）設(shè)立門診服務(wù)臺(tái)，免費(fèi)為患者提供各類信息咨詢服務(wù)。（3）全年無(wú)節(jié)假日，天天應(yīng)診。河南省醫(yī)療系統(tǒng)“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條內(nèi)容是什么？答：（1）堅(jiān)持以人為本，患者至上，全心全意為患者服務(wù)。全國(guó)“無(wú)煙醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”是什么？答：（1）成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；　　（2）建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度；　?。?）所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；　?。?）各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；　　（5）開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?；　?。?）明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；　　（7）鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；　　（8）所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；　?。?）醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；　?。?0）在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。我院的行政職能及后勤科室有哪些？答：有院辦公室、黨總支辦公室、督察科、愛衛(wèi)辦、計(jì)生辦、質(zhì)控辦、人力資源科、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、協(xié)調(diào)辦公室、病案室、護(hù)理部、感染管理控制辦公室、審計(jì)科、資產(chǎn)管理科、病人服務(wù)中心、健康促進(jìn)辦公室、財(cái)務(wù)科、核算辦、醫(yī)療保險(xiǎn)科、信息科、醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障科、基建維護(hù)科、營(yíng)養(yǎng)科、保衛(wèi)科、被服管理科等共27個(gè)科室。 我院的發(fā)展簡(jiǎn)歷：我院始建于1951年，其前身為鞏縣衛(wèi)生院、鞏縣醫(yī)院、鞏縣人民醫(yī)院，1991年鞏縣撤縣建市改為鞏義市人民醫(yī)院，至今已有62周年。(14) 熟悉“二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會(huì)題集并記憶相關(guān)內(nèi)容。(12) 全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。(10) 全部醫(yī)護(hù)人員熟悉“三基”知識(shí)。(8) 儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班，保持通訊暢通。(6) 參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。(4) 知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。（2）牢記本人崗位相關(guān)制度。1我院是何時(shí)啟動(dòng)迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的？答：2012年10