【正文】 該洗手： 答：（ 1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 43 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則： 答：（ 1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染，應用肥皂液和流動水洗手。 （ 3）掉在地上的清潔被服，須送洗衣房重新清洗。 被服的管理： 答：（ 1）被血液、體液污染的，或被傳染性病人（如 MRSA、梅毒、疑似SARS 等）使用過的被服應放置于黃色塑料袋內(nèi)，扎緊袋口，外貼隔離標志，送至洗衣房，并尊循先浸泡消毒，后清洗的原則。 垃圾分類處理流程 ①生活垃圾 —— 黑色垃圾袋 —— 由環(huán)衛(wèi)部 門處理 ②醫(yī)療垃圾 —— 黃色垃圾袋 —— 湖州世紀清醫(yī)療固體廢物處理中心處理 患者食物中毒報告程序： 答： （ 1）病人中毒：報告主管 醫(yī)師或責任護士 — 留取標本 — 報告防保 科、總務科、醫(yī)務科 — 填寫異常事件報告單并在病歷中記錄。收集內(nèi)容：針頭、穿刺針、縫針、刀片、破損體溫計、備皮刀、帶血針筒等。你在該項目中承擔了什么角色？ 答：要求每位員工必 須熟悉科室目前正在開展的項目。 你科室在質(zhì)量管理方面做了哪些工作？ 答：（ 1）科室在常見病、多發(fā)病及高風險領域建立質(zhì)量監(jiān)測指標（每個人要說得出科室質(zhì)量監(jiān)測指標）， 來主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題； 41 （ 2）疑難危重病歷討論、重大手術術前討論； （ 3）科室病歷質(zhì)量檢查； （ 4）對上述領域發(fā)現(xiàn)的問題，定期運用 PDCA 進行改進。 答： 流程圖 用于流程改進時； 魚骨圖（又稱因果圖） — 用于分析一種問題的產(chǎn)生可能由多種原因造成（一果多因）。 QCC（ Quality Control Circle）品管圈。 科室質(zhì)量管理的組織是怎樣組成的？ 40 答：每個科室有質(zhì)量管 理小組，科主任為組長（第一責任人），科室有質(zhì)量協(xié)調(diào)員，科室成員為 小組成員。 第三章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 我院 醫(yī)療 質(zhì)量管理組織結構是什么？ 答：醫(yī)院質(zhì)量管理組織由院科兩級組成。 （ 4）患者出院時除非必須，應解除約束具，以免對患者造成傷害。 （ 2）向患者和家屬講明使用約束具的目的和必要性。 1對發(fā)生的重大醫(yī)療事故爭議，醫(yī)院須在幾小時內(nèi)上報衛(wèi)生 行政主管部門？ 答： 6 小時內(nèi)。 （ 6） 在下班前，親自將完成的異常事件報告單交給部門負責人或醫(yī)院總值班。 （ 4） 根據(jù)要求填寫異常事件報告單。 （ 2） 聯(lián)系主管醫(yī)生。 1不良事件的定義？ 答：不良事件 (Adverse Event)： IOM 定義：傷害事件并非由于原有疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成患者身體受到傷害、需住院治療或由此導致住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。護理部執(zhí)行相關防護措施。 1如何預防墜床 /跌倒？ 答：（ 1）護理部在患者入 院、病情及用藥變化時對患者跌倒 /墜床的風險進行評估并記錄。 （ 2）接聽電話者在專用本上記錄接收日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結果、通知科室員工姓名，并立即報告患者的主管醫(yī)生。當手上沾有明顯的血液、體液、分泌物時，直接使用消毒型擦手會影響殺菌效果，因此應先使用肥皂液洗手。 1哪些情況下必須進行充分有效的洗手？ 答：接觸病人前后；手被污染時；進行有創(chuàng)操作、戴無菌手套之前；護理同一病人時 ，從病人身體的污染部位轉到清潔部位操作之前；接觸病人體液、敷料、粘膜，如處理痰杯、便盆、尿壺和導管之后，即使雙手未被明顯污染；處理污染物品、接觸病區(qū)醫(yī)療器械 /設備之后；脫去手套之后；穿脫隔離衣前后，離開隔離區(qū)域時；被懷疑或已證實暴露于炭疽桿菌之后。 36 1手術風險評估包括哪些內(nèi)容？有什么意義？ 答：手術風險評估是由手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士在手術前評估患者的 ASA 分級、手術切口種類及手術持續(xù)時間而確定的術后切口感染風險等級。 什么是手術核查？ 答：手術核查：是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別 在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前， 共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 （ 2）下列情況可不做手術部位標記：單器官手術、介入治療患者操作前未決定穿刺部位、牙科手術牙齒能在牙片上標記的、經(jīng)中線進入腔鏡手術或操作、原發(fā)病灶清晰可見、能通過術前即刻影像 獲得手術病灶定位、危及生命需 立即手術時、移動患者進行標記會影響安全或手術結果等情況。 醫(yī)師對哪些手術患者術前必須做手術部位標記？哪些情況下不需要做手術標記？ 35 答：（ 1）對涉及雙側、 多重結構、多平面部位的手術 /操作時，主刀醫(yī)生在術前用不褪色記號筆對部位進行標記，醫(yī)院統(tǒng)一標記記號為“ Y 或手術切口線”。 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用，如何執(zhí)行？ 答：口頭醫(yī)囑只有在緊急搶救的情況下使用，執(zhí)行者須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對后方可丟棄。 （ 5）交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。 （ 3）交叉配血單上供血者的卡號、血型、血量、血袋號是否與血上的標簽相符。 輸血前核對內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）交叉配血單上受血 者姓名、住院 號是否與住院首頁相符。 （ 5）給藥時必須確認患者身份、詢問有無過敏史、核對過敏試驗結果、對患者 /家屬提出的疑 問須澄清后方可執(zhí)行、藥物標簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。 （ 4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。 （ 2）配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮 狀及容器裂痕，效期和批號，標簽模糊不清或缺損勿使用。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。有疑問時應及時澄清。床號不能作為患者身份確認。 （ 3） 對醫(yī)德醫(yī)風的投訴到政工科 。具體如下： （ 1） 門診病人、住 院病人醫(yī)療爭議到醫(yī)務科 。 32 1你在工作中遇到患者或家屬要投訴，你該怎么處理？ 答：醫(yī)院投訴接待實行“首訴負責制“。 （ 2）有論理委員會并以 投票方式獲得批準的記錄。 （ 7）進行醫(yī)患溝通、履行知情同意時，應該注意保護患者隱私。 （ 5）知情同意告知的內(nèi)容要詳盡，使患者和家屬有足夠的的信息并對診療方案做出決定。 （ 3）用患者 易的語言和方式履行告知義務。 如何更好地開展知情同意工作？ 答：（ 1）主動學習知情同意和告知相關能力與技巧 。 （ 7） 部門規(guī)定的須給予知情同意的其他情況。 （ 5）需要患者 /家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風險等相關情況：如入院 72 小時談話；術前談話；病危告知或病情發(fā)生明顯變化。 （ 3）新業(yè)務及新技術。 答：（ 1）有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術：如手術、麻醉；創(chuàng)傷性的檢 查和治療 ，如血管造影、骨髓穿刺、各種內(nèi)突窺鏡檢查等。 病人或家屬放棄搶救或進一步治療，如何處理？ 30 答：對病重或病?；颊撸o予家屬或法定 代理人《病重、病危告知書》，與病人或家屬詳細地解釋病情，病人或家屬堅決放棄搶救或進一步治療，必須在《患者 /家屬拒絕或放棄治療 /檢查知情同意書》中簽名。 在臨床工作中如何體現(xiàn)病人或家屬參與治療決策？ 答：在開具住院證時，與病人和 /家 屬解釋住院的理由、治療計劃、治療的預期結果、初步估計的住院費用和其他有助于病人及其家屬做出住院決定的信息。 （ 7）不能與病人治療小組無關人員 談論病情。 （ 5）治療操作時，拉上床簾，不過度暴露患者身體。 （ 3）病人的病歷記錄不能隨意亂扔。 在工作中 如何保護病人隱私和做好診療信息保密 ？ （ 1）了解并尊重 患者的民族風俗習慣和宗教信仰。 （ 6）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。 （ 4）病人費用必須按照明細輸入，不得按收費大項輸入（如檢查費、治療費、材料費等）。 （ 2）收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。 醫(yī)保住 院患者規(guī)定： 答： （ 1） 自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、酗酒、美容、整形、大面積食物中毒、職工工傷、生育、肝移植，不屬于醫(yī) 28 保支付范圍， 需 住院者 在住院 證右上角寫明“自費”二字。 （ 4）醫(yī)保不予支付的材料必須在收費單上寫“自費”二字。 （ 3）醫(yī)保病人門診配藥量：急性病三天量，慢性病七天量：高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結核、精神病、癌癥不超過一個月量（均按藥品說明書上的常規(guī)量計算）。發(fā)現(xiàn)同一種藥還沒有用完，請暫緩配藥。 第四 節(jié) 醫(yī)保服務管理 醫(yī)保門診病人管理規(guī)定： （ 1）門診掛號必須出示《醫(yī)保專用證歷本 》或《規(guī)定病種專用證歷本》 。 （ 2） 病人出院欠費，按照 20%扣科室，具體科室內(nèi)部和扣款方案，由各科自行討論決定。 50、醫(yī)療欠費管理有哪些規(guī)定？ 答：（ 1）在欠費超過 1000 元的情況下， 催款后未及時繳納 或拒絕繳納的，除搶救用藥外，一律實行門診處方取藥。 （ 4）每月一次抽查一 定數(shù)量的各科門診病歷，結果上報醫(yī)務 科。 （ 2）科室病歷質(zhì)控員負責每月抽取科內(nèi)每個診療組 2 份出院病歷進行檢查評分，結果在科會上匯報。 （ 5）重要討論、會診和查房內(nèi)容的記錄。 （ 3）字跡是否清晰，表述是否準確。 4病歷質(zhì)量檢 查的重點內(nèi)容包括哪些？ 答：（ 1）病歷資料的完整性。 4醫(yī)囑分幾類？ 答：（ 1）長期醫(yī)囑：有效期大于 24 小時。 4哪些情況下現(xiàn)行醫(yī)囑自動停止？ 答：（ 1）患者轉科或轉入 /轉出監(jiān)護室時所有醫(yī)囑即自動停止，必須重開醫(yī)囑。 4新技術、新項目包含哪些內(nèi)容？ 答：使用新試劑的診斷項目 ；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治 項目；創(chuàng)傷性的診斷和治療項目；生物基因診斷和治療項目；使用產(chǎn)生高能射線設備的診斷和治療項目；組織、器官移植技術項目； 其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術項目。 （ 8）資深主任醫(yī)師：主持四級手術，經(jīng)主管部門批準主持高風險科研項目手術。 （ 6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新手術及科研項目手術。 （ 4）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。 （ 2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術，包括科研項目及新開展的重 大手術。 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。衛(wèi)生部也可以委 23 托我省衛(wèi)生廳指定的機構對指定的第三類醫(yī)療技術進行臨床應用能力技術審核工作。 （ 3）第三類：具有下列情形之一，需衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：重大倫理問題、高風險、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證、需要使 用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。 （ 2）第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。 （ 1）第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。 （ 3）血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 22 哪些情況下禁止轉運患者？ 答：（ 1）心跳、呼吸停止。 （ 6）帶有有創(chuàng)壓監(jiān)測管。 （ 4）氣管內(nèi)插管。 （ 2）意識改變。 （ 9）轉 運方在轉運患者前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。 （ 7）院外 轉運需在獲得患者 /家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進行。 21 （ 5）轉運者負責保管轉運途中患者病歷，檢查科室負責保管檢查期間患者病歷。 （ 3）如病情需要護士陪同時，主管醫(yī)生必須開出醫(yī)囑。 3一般患者轉運時有哪些注意事項？ 答：（ 1）由責任護士 /主管醫(yī)師在評估后決定合適的轉運方式，根據(jù)患者病情安排人員護送。 （ 3）急救小組成員立即趕赴搶救地點，實施進一步復蘇搶救。 b 如接受過 CPR 培訓，則協(xié)助目擊人員進行二人 CPR。 b 立即實施心肺復蘇（ CPR），同時呼救。 3每位員工必須知道當病人出現(xiàn)心跳驟停情況時如何處置。 （ 4）新開展的手術。 （ 2）疑難危重手術。 3術前預防性抗生素應在什么時間使用？ 答：切皮前 1 小時內(nèi)使用。 （ 2）在院患者住院時間超過二周者，術前應重新檢查血常規(guī) 、尿液分析、出凝血時間、生化全套。訂出手術方案、術后觀察事項、護理重點等。 （ 4）主持人總結意見。 （ 2）患者姓名、年齡、住院號、 科別、入院時間、死亡時間、死亡原因、最終診斷包括臨床診斷或尸檢 /病理診斷。 （ 3）尸檢病例須在出尸檢報告后一周內(nèi)討論。 死亡病例討論必須在患者死亡多少時間內(nèi)完成： （ 1）死亡病例討論須在患者死亡一周內(nèi)進行。 （ 3）參加人員發(fā)言紀 要。 2疑難病例討論包含哪些內(nèi)容？